ECMO治療中的感染精選pptECMO簡(jiǎn)介VV-ECMO：適用于肺功能損傷，對(duì)心臟無(wú)支持作用；VA-ECMO：心、肺同時(shí)進(jìn)行支持；精選pptECMO的適應(yīng)癥ECMO循環(huán)支持適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌募毙曰蚵孕墓δ懿蝗?，無(wú)法通過(guò)藥物治療維持有效循環(huán)的心臟功能衰竭ECMO呼吸支持適應(yīng)癥急性、潛在、可復(fù)性、威脅生命的對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的呼吸衰竭〔尤其重癥肺炎、ARDS〕精選pptECMO常見(jiàn)并發(fā)癥機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥患者相關(guān)并發(fā)癥氧合器功能障礙插管問(wèn)題血栓形成空氣栓塞血泵故障其他：泵管破裂，接頭破裂，熱交換器故障等出血腎功能不全感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥溶血高膽紅素血癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥肺部并發(fā)癥肢體末端缺血精選pptECMO相關(guān)感染定義ECMO相關(guān)感染：發(fā)生于ECMO開(kāi)始48h后與ECMO停機(jī)48h內(nèi)的院內(nèi)感染〔血流感染，導(dǎo)尿管相關(guān)感染及院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生在ECMO支持后24小時(shí)或ECMO脫機(jī)后72小時(shí)，均被認(rèn)定為ECMO相關(guān)感染--美國(guó)密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院定義〕院感定義：是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。無(wú)明確潛伏期的疾病，病人入院48h后發(fā)生的感染即為醫(yī)院內(nèi)感染。

精選ppt

ECMO治療感染的必然性病情重，常合并MODS免疫系統(tǒng)功能低下常存在營(yíng)養(yǎng)不良中心靜脈插管、鼻飼管、氣管插管、氣管切開(kāi)、手術(shù)等有創(chuàng)操作多環(huán)境因素高齡ECMO相關(guān)感染有一定的必然性精選pptECMO相關(guān)感染發(fā)生率感染率：國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在3.5%-45%之間，可能與感染部位及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)43例接受ECMO治療的患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染15例〔34.88％〕，24例次〔55.81％〕?！搀w外膜肺氧合術(shù)后患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析，中國(guó)感染控制雜志2021年4月第13卷第4期〕167例患者中42例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為25.1％〔體外膜肺氧合輔助患者醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2021年第25卷第22期〕120例患者中,發(fā)生醫(yī)院感染49例,感染率為40.8%〔心臟術(shù)后體外膜肺氧合早期拔管患者危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2021年第21卷第3期〕20—40%……精選ppt感染部位及類型肺部感染〔原發(fā)和繼發(fā)HAP、VAP〕ECMO導(dǎo)管相關(guān)的血流感染穿刺部位軟組織感染泌尿系統(tǒng)感染真菌感染精選ppt各部位感染率體外膜肺氧合輔助患者醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2021年第25卷第22期167例患者中42例發(fā)生醫(yī)院感染，共別離病原菌115株精選ppt各部位感染率痰標(biāo)本〔12株，42.86％〕血標(biāo)本〔9株，32.14％〕傷口分泌物標(biāo)本〔6株，21.43％〕等體外膜肺氧合術(shù)后患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析中國(guó)感染控制雜志２０１４年４月第１３卷第４期43例接受ECMO治療的患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染15例，24例次。別離病原體28株。精選ppt肺部感染〔HAP、VAP〕發(fā)病機(jī)制機(jī)體呼吸道與全身防御機(jī)制受損機(jī)械通氣時(shí)病原菌侵入和定植呼吸道的方式口咽部定植菌的“誤吸〞胃腸內(nèi)細(xì)菌的逆行吸入帶菌氣溶膠氣管導(dǎo)管和醫(yī)療操作如吸痰高強(qiáng)度致病菌〔尤其住ICU〕血行感染由周圍臟器直接感染而來(lái)〔開(kāi)胸手術(shù)〕原有重癥肺炎精選pptECMO導(dǎo)管相關(guān)的血流感染同其它導(dǎo)管相關(guān)性血流感染〔置管前、中、后〕ECMO血管內(nèi)留置導(dǎo)管的特點(diǎn)1、ECMO插管部位可選擇性?。侯i內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈雙腔插管；經(jīng)胸右心房升主動(dòng)脈；股動(dòng)脈、股靜脈。2、多數(shù)插管需要切開(kāi)，致局部皮膚不完整；插管留置時(shí)間長(zhǎng)；局部刀口滲出；腹股溝區(qū)特殊部位3、周圍靜脈留置導(dǎo)管：多經(jīng)頸部、上肢遠(yuǎn)端靜脈插入，長(zhǎng)期留置感染時(shí)機(jī)增加4、其它血管內(nèi)留置導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管、橈動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管精選ppt穿刺部位感染病因及危險(xiǎn)因素：

1、患者因素：病情重、高齡、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用類固醇治療、體內(nèi)存在感染

2、手術(shù)過(guò)程中因器械、縫線、所用液體或空氣的媒介而致細(xì)菌侵入

3、胸骨正中切口對(duì)合不緊密，術(shù)后松弛易引起感染精選ppt泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)感染，本身死亡率不高，ECMO患者易發(fā)生繼發(fā)性菌血癥，應(yīng)積極治療常見(jiàn)原因：留置尿管、尿路畸形、醫(yī)療操作處理不當(dāng)常見(jiàn)致病菌：大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、沙雷菌和變形桿菌；腸球菌、金黃色葡萄球菌精選pptECOM相關(guān)感染表現(xiàn)同其它醫(yī)院感染痰、血液、分泌物等細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性影像學(xué)改變臨床表現(xiàn)為全身性感染征象：如病人一般情況惡化、炎癥指標(biāo)上升及肝、腎功能衰竭等但進(jìn)行ECOM治療的病人，即使發(fā)生院內(nèi)感染，可能難以表現(xiàn)出明顯的病癥體征，因?yàn)椴∪说暮诵臏囟缺还苈房刂?，且?yīng)用ECOM會(huì)導(dǎo)致病人不同程度的白細(xì)胞減少，同時(shí)，物理查體和影像改變難以判斷，經(jīng)典的感染預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)ECOM病人不可靠精選pptECOM相關(guān)感染高危因素根底疾病導(dǎo)致免疫低下管路較多，易致細(xì)菌入侵，增加繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)根底疾病嚴(yán)重如小兒先天性膈疝/肺發(fā)育不全，需要ECOM時(shí)間長(zhǎng)血流感染的危險(xiǎn)因素ECOM治療時(shí)間，疾病的嚴(yán)重性及輸注紅細(xì)胞的數(shù)量VA及VV方式對(duì)感染率的影響存在爭(zhēng)議精選ppt體外膜肺氧合術(shù)后患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析中國(guó)感染控制雜志2021年4月第13卷第4期年齡、ECMO輔助時(shí)間、并發(fā)癥、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、氣管插管或切開(kāi)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間等因素對(duì)術(shù)后ECMO醫(yī)院感染均有影響精選ppt心臟術(shù)后體外膜肺氧合支持治療的醫(yī)院感染分析醫(yī)院感染組患者ECMO支持時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU滯留時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于非醫(yī)院感染組患者;前組患者的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、二次氣管插管、氣管切開(kāi)、急性腎功能損傷和腎臟替代治療的發(fā)生比例亦明顯高于后組患者精選ppt精選pptInfections

acquired

by

adults

who

receive

extracorporealmembraneoxygenation:

riskfactors

and

outcome.精選pptECMO的時(shí)長(zhǎng)大于10天是醫(yī)院血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)作者建議，對(duì)延長(zhǎng)應(yīng)用ECMO的病人，從地10天開(kāi)始密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)精選ppt精選pptECOM相關(guān)感染高危因素綜合所有部位的感染〔包括血流、導(dǎo)尿管相關(guān)感染及VAP等〕，多個(gè)研究顯示唯一重要的危險(xiǎn)因素是ECOM支持治療的時(shí)間精選pptECOM相關(guān)感染細(xì)菌譜以往報(bào)道以G+球菌特別是凝固酶陰性葡萄球菌最多見(jiàn)近年以G-桿菌多見(jiàn)隨著臨床廣譜抗生素，特別是萬(wàn)古霉素等糖肽類抗生素在ICU的應(yīng)用，培養(yǎng)陽(yáng)性菌譜發(fā)生改變，有報(bào)道ECMO過(guò)程中G-桿菌占醫(yī)院感染比例到達(dá)78%，局部致病菌，如鮑曼不動(dòng)桿菌，一旦發(fā)生敗血癥，患者預(yù)后往往不佳真菌感染時(shí)有發(fā)生精選ppt心臟術(shù)后體外膜肺氧合支持治療的醫(yī)院感染分析共別離出病原菌146株,其中革蘭陰性菌占55.5%，革蘭陽(yáng)性菌占34.9%以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌為主以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌為主精選ppt心臟術(shù)后體外膜肺氧合支持治療的醫(yī)院感染分析真菌占9.6%,以白色假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌為主精選ppt體外膜肺氧合輔助患者醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析精選ppt體外膜肺氧合輔助患者醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析精選ppt體外膜肺氧合輔助患者醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析精選ppt體外膜肺氧合輔助患者醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析精選ppt--山東ICU精選ppt--山東ICU精選ppt--山東ICU精選ppt回憶性分析261例ECMO患兒，其中31例發(fā)生真菌感染，9例給予預(yù)防性抗真菌治療，22例未抗真菌治療。通過(guò)多變量回歸分析發(fā)現(xiàn)，ECMO患兒發(fā)生真菌感染增加死亡率，常規(guī)預(yù)防性抗真菌治療降低真菌感染的發(fā)生率。精選ppt46例ECMO合并曲霉感染的病人，其中兒童27例，成人19例，最終死亡率高達(dá)70%，在ECMO的支持中，成人更多的選擇的是V-V模式，而兒童更多項(xiàng)選擇擇的是V-A模式。研究說(shuō)明ECMO治療合并曲霉感染死亡率高，且無(wú)年齡差異；還提示ECMO支持的患者，曲霉感染的發(fā)生通常沒(méi)有宿主免疫力障礙的證據(jù)精選ppt

ECMO相關(guān)感染診斷的困惑血流感染、HAP、VAP、導(dǎo)尿管相關(guān)感染等診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ECOM治療的病人，即使發(fā)生院內(nèi)感染，難以表現(xiàn)出明顯的病癥體征，因?yàn)椴∪说暮诵臏囟缺还苈房刂疲覒?yīng)用ECOM會(huì)導(dǎo)致病人不同程度的白細(xì)胞減少，同時(shí)，物理查體和影像改變難以判斷，經(jīng)典的感染預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)ECOM病人不可靠，所以，實(shí)際院內(nèi)感染的發(fā)生率可能更高常規(guī)監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用PCT和CRP更有幫助精選ppt實(shí)施ECMO的病人，如果PCT>2ng/ml，那么認(rèn)為是感染的一項(xiàng)有意義的檢測(cè)，可以據(jù)此經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌素精選ppt聯(lián)合應(yīng)用PCT和CRP更有幫助精選pptECOM相關(guān)感染對(duì)預(yù)后的影響感染與否對(duì)ECOM脫機(jī)成功的概率和死亡率并無(wú)明顯差異整體死亡率取決于需要ECOM治療的根底疾病，而不是ECOM相關(guān)的院內(nèi)感染對(duì)于兒科病人的研究報(bào)道稱，院內(nèi)感染或膿毒癥對(duì)死亡率有重大影響，但未在成人中證實(shí)精選pptECOM相關(guān)感染的防治預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)定ECOM標(biāo)準(zhǔn)的操作和護(hù)理程序置管中的“最大無(wú)菌概念〞ECOM置管部位，每天應(yīng)用酒精-聚維酮碘溶液消毒后無(wú)菌紗布覆蓋，每日觀察中心靜脈及動(dòng)脈導(dǎo)管置入部位，置管部位每日消毒后覆蓋透明敷料，如局部有滲出，需每日更換無(wú)菌紗布所有心臟術(shù)后及開(kāi)胸術(shù)后的病人，胸部置管部位每天應(yīng)用酒精-聚維酮碘溶液清潔消毒后覆蓋無(wú)菌紗布，對(duì)于術(shù)后胸骨及皮膚邊緣，每日應(yīng)用酒精-聚維酮碘溶液清潔消毒精選pptECOM相關(guān)感染的防治認(rèn)真評(píng)價(jià)感染相關(guān)病癥體征侵入操作部位手術(shù)創(chuàng)口其他可能的感染部位系統(tǒng)評(píng)估是否存在膿毒癥尤其是病人存在持續(xù)低熱和白細(xì)胞增多，ECOM治療大于10天精選pptECOM相關(guān)感染的防治常規(guī)監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)進(jìn)行ECOM治療的病人，即使發(fā)生院內(nèi)感染，可能難以表現(xiàn)出明顯的病癥體征，因此定期血液培養(yǎng)有研究中心建議ECOM第10天開(kāi)始每日留取血培養(yǎng)精選pptECOM相關(guān)感染的防治預(yù)防性應(yīng)用抗生素？由于大局部ECOM相關(guān)血流感染發(fā)生在治療10天以后，所以早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染無(wú)充分證據(jù)精選pptECOM相關(guān)感染的防治細(xì)節(jié)關(guān)注洗手！抽標(biāo)本、推藥、輸液操作防止空氣進(jìn)入血