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常州市建設(shè)項(xiàng)目房屋拆遷許可證申請(qǐng)表編號(hào)：常拆字（）第號(hào)項(xiàng)目名稱建設(shè)單位（章）申報(bào)日期年月日常州市建設(shè)局制一、項(xiàng)目狀況：建設(shè)單位法人代表單位地址聯(lián)系人聯(lián)系電話建設(shè)項(xiàng)目名稱(計(jì)委批復(fù)擬定的項(xiàng)目名稱)建設(shè)項(xiàng)目批文（計(jì)委的批復(fù)）建設(shè)用地規(guī)劃批文（規(guī)劃局：建設(shè)用地規(guī)劃許可證）國(guó)有土地使用權(quán)批文（國(guó)土局：土地使用證或建設(shè)用地同意書或土地劃撥決定書）其它批文拆遷范疇建設(shè)項(xiàng)目概況二、拆遷計(jì)劃：類別戶數(shù)建筑面積（m2）房屋使用性質(zhì)（建筑面積（m2）備注住宅房營(yíng)業(yè)用房其它用房私房公房單位非住宅合計(jì)計(jì)劃天完畢自年月日至年月日止預(yù)定拆遷工程項(xiàng)目驗(yàn)收日期：拆遷方式：自行拆遷□委托拆遷□拆遷實(shí)施單位拆遷實(shí)施單位資格證書號(hào)法定代表人推薦評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)定機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書號(hào)法定代表人拆房單位拆房資格證書號(hào)法定代表人本項(xiàng)目實(shí)施動(dòng)遷組織狀況項(xiàng)目經(jīng)理：統(tǒng)計(jì)員：工地監(jiān)督員：姓名上崗證姓名上崗證分階段計(jì)劃：（1）（2）（3）三、拆遷方案：拆遷賠償安置費(fèi)預(yù)算住宅房賠償費(fèi)萬元非住宅房賠償費(fèi)萬元各類拆遷補(bǔ)貼費(fèi)萬元拆遷管理費(fèi)萬元其它費(fèi)萬元萬元合計(jì)經(jīng)費(fèi)貫徹狀況本項(xiàng)目拆遷賠償安置資金預(yù)算總額：萬元本項(xiàng)目拆遷賠償安置已到位賠償安置資金：萬元用于產(chǎn)權(quán)調(diào)換的無權(quán)利負(fù)擔(dān)安置房清單及總價(jià)值：萬元未到位部分的拆遷賠償安置資金貫徹證明材料

四、拆遷方案：住宅房賠償安置方案非住宅房賠償安置方案五、拆遷方案：周轉(zhuǎn)房或其它臨時(shí)過渡方法貫徹狀況其它需要闡明的狀況六、拆遷方案：安全防護(hù)及環(huán)保方法費(fèi)用安排：七、審批意見：市拆遷辦管理科審查意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日市拆遷辦領(lǐng)導(dǎo)審查意見：負(fù)責(zé)人簽字：

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