氣道控制AirwayControl

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維持通暢的氣道，是保證患者安全的前提掌握氣道控制技術(shù)，合格醫(yī)生的基本技能目的Objectives2建立人工氣道的適應(yīng)癥提供通暢氣道防止誤吸胃內(nèi)容物需要經(jīng)常吸引氣道便于正壓通氣非平臥手術(shù)體位手術(shù)鄰近或涉及上呼吸道面罩難以維持氣道心跳驟停時(shí)緊急給藥途徑之一3氣道的結(jié)構(gòu)Anatomy◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道氣管支氣管肺內(nèi)分支支氣管4影響氣道通暢的常見原因及處理上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻梗阻部位

聲門以上聲門以下常見原因舌后墜,咽喉部分泌物，喉水腫和喉痙攣，周圍組織壓迫等。氣道內(nèi)分泌物，支氣管痙攣，氣管內(nèi)出血等。臨床表現(xiàn)吸氣性的呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)和三凹征呼氣性的呼吸困難，胸廓或肺不塌陷防治解除梗阻，建立人工氣道吸引，擴(kuò)張支氣管5

舌后墜仰臥位時(shí)，重力作用下，松弛的下頜骨和舌肌，墜向咽部而形成梗阻最常見6

臨床表現(xiàn)：不全梗阻：打鼾、喉頭拖曳完全梗阻：鼾聲消失，出現(xiàn)反常呼吸

繼之出現(xiàn)氧飽和度下降、紫紺等◆處理方法：?jiǎn)问痔ьW法或雙手法托下頜法疑有頸椎損傷者，嚴(yán)禁頭后仰必要時(shí)放置口咽或鼻咽通氣道輕度者，頭偏向一側(cè)可能解除舌后墜Glossoptosis7舌后墜單手抬頦法8WhyandHow清理并開放氣道9舌后墜雙手托下頜法“地包天”10可疑頸椎損傷11氣道控制技術(shù)面罩通氣用途：麻醉誘導(dǎo)，輔助或控制通氣，無創(chuàng)機(jī)械通氣，急救。12面罩通氣MaskVentilation面罩的放置單手法小兒避免壓迫此處13面罩通氣的并發(fā)癥軟組織擠壓傷胃內(nèi)容物返流、誤吸(RefluxandAspiration)14口/鼻咽通氣道

OralAirway/NasalAirway15喉罩LMA

LaryngealAirwayMask

適應(yīng)癥：短小手術(shù)16喉罩

LMA一次性喉罩普通喉罩插管喉罩FastrchProsealCtrachSlipa富善等1243517◆是處理困難氣道的推薦方法之一◆不需暴露，盲探置入◆用于困難氣道作用更佳◆安全時(shí)限2小時(shí)

置入喉罩通氣18氣管插管

EndotrachealIntubation適應(yīng)癥：上呼吸道不通暢，需要人工通氣支持者；需要進(jìn)行氣道保護(hù)者。19ID深度成年男性7.5-8.022-24成年女性7.0-7.521-23新生兒3.0-3.511-12兒童Age/4+4Age/2+12氣管導(dǎo)管尺寸和深度選擇預(yù)備±0.5mm的導(dǎo)管20氣管插管的方法全麻、清醒局麻下經(jīng)口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管造口喉鏡暴露聲門、保留呼吸下盲探、纖支鏡引導(dǎo)、逆行插管等

臨床上最常用的氣管插管方法是麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)口喉鏡暴露聲門下插管。2122TrachlightAFlexilumBTubestatCFiberopticLighted-IntubationStilette

光杖LightWand23光杖LightWand24逆行氣管插管25氣管導(dǎo)管位置確定明視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門有ETCO2曲線人工通氣時(shí)可見胸廓起伏，聽診可聞及雙肺呼吸音26氣管插管常見的并發(fā)癥誤入食管創(chuàng)傷導(dǎo)管扭曲、堵塞導(dǎo)管置入過深，進(jìn)入一側(cè)支氣管胃內(nèi)容物返流、誤吸27氣管插管常見的并發(fā)癥反射性血壓升高、心律失常支氣管痙攣肺部感染痰液過多或痰痂形成套囊壓迫致氣管壁壞死28挑戰(zhàn)29困難氣道！

不能插管并不是困難氣道相關(guān)嚴(yán)重不良后果的真正原因。最根本的問題是不能通氣、給氧、防止返流誤吸或上述因素共同造成30困難氣道(DifficultAirway)Adifficultairwayisdefinedastheclinicalsituationinwhichaconventionallytrainedanesthesiologistexperiencesdifficultywithfacemaskventilationoftheupperairway,difficultywithtrachealintubation,orboth.-PracticeGuidelinesforManagementoftheDifficultAirwayofASA-插管操作不當(dāng)或錯(cuò)誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%。

-不能插管，不能通氣的發(fā)生率為0.01~2/10,000，死亡率為50~70%。31困難氣道評(píng)估病史口腔頸部甲頦間距Mallampati評(píng)分影像學(xué)纖支鏡檢查32困難氣道的處理原則插管前已知有困難氣道的患者

盡量選擇清醒插管，并使用合適的插管技術(shù)。已全麻患者

在面罩或喉罩保證足夠通氣的條件下，喚醒病人后改用其他插管技術(shù)。插管困難+面罩通氣困難的患者及時(shí)采取緊急措施，挽救患者生命（喉罩的重要性、緊急環(huán)甲膜穿刺高頻通氣）。33肺隔離術(shù)

LungIsolation目的：將兩側(cè)肺分開，可分別進(jìn)行通氣。應(yīng)用：胸腔內(nèi)操作的手術(shù)；保護(hù)健側(cè)肺；肺泡灌洗，便于外科操作34常用控制氣道技術(shù)

及其應(yīng)用特點(diǎn)面罩

口/鼻通氣道喉罩氣管導(dǎo)管人工通氣可以不能可以可以氣道保護(hù)無無無有體位要求平臥平/側(cè)臥平臥、側(cè)臥無適用情況麻醉誘導(dǎo)舌后墜短小手術(shù)全麻，機(jī)械通氣放置培訓(xùn)簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單較容易專業(yè)35氣管拔管時(shí)注意事項(xiàng)病人清醒，或通氣正常和反射恢復(fù)清理呼吸道充分給氧、生命體征監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備面罩、口/鼻咽通氣道、氣管插管器具36氣管拔管常見并發(fā)癥舌后墜喉痙攣喉或聲門下水腫杓狀軟骨脫臼37目前我科的困難氣道工具口/鼻咽通氣道視頻喉鏡喉罩Airtraq

視可尼

光棒Buggie

纖支鏡環(huán)甲膜穿刺包

38轉(zhuǎn)運(yùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)前：給氧去氮，攜帶面罩和呼吸球囊轉(zhuǎn)