甲狀腺功能亢進(jìn)癥

病人的護(hù)理1整理課件臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征2整理課件TH分泌過多征候群高代謝征候群全身各系統(tǒng)病癥3整理課件高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇↓負(fù)氮平衡體重減輕蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑糖吸收利用↑糖原分解↑產(chǎn)熱↑散熱↑4整理課件精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌細(xì)震顫心悸、心律失常SBP↑DBP↓脈壓↑多食、易饑大便次數(shù)增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細(xì)胞總數(shù)↓淋巴、單核細(xì)胞↑5整理課件甲狀腺腫大特點(diǎn)：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、腫大程度與病情不平行、可觸及震顫、聞及血管雜音。甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大6整理課件單純性突眼與浸潤性突眼甲狀腺腫大7整理課件治療要點(diǎn)抗甲狀腺藥物放射性碘手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的根底治療。8整理課件治療配合1.ATD治療的護(hù)理●機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成。●ATD分類：硫脲類和咪唑類?！癔煶蹋撼踔纹?、減量期和維持期；1.5～2年?！癫涣挤错懀毫＜?xì)胞減少和皮疹。●注意：開始治療監(jiān)測血象；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；病癥緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。9整理課件治療配合2.131I治療的護(hù)理●機(jī)制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞?！裼梅ǎ嚎崭狗?31I。●注意：治療前后1個月防止服用含碘的藥物和食物，服藥后2h內(nèi)不吃固體食物，服藥后24h內(nèi)防止咳嗽以減少131I的喪失；服藥后2～3日，飲水2000～3000ml/d以增加排尿；服藥后第1周防止用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。10整理課件

常用護(hù)理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝人有關(guān)。2．活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)。3．個人應(yīng)對無效與性格及情緒改變有關(guān)。4．有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。11整理課件

護(hù)理措施及依據(jù)

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

(1)體重監(jiān)測每日測量(2)飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。兩餐之間增加點(diǎn)心。每日飲水2000-3000ml。禁攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等。12整理課件(3)用藥護(hù)理不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作用，及時處理。常見副作用有：粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥。如伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等病癥時，須立即停藥。假設(shè)發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥搶救13整理課件2．活動無耐力(1)休息與活動評估病人目前的活動量，活動和休息的方式，與病人共同制定日常活動方案，做到有方案地適量活動。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。14整理課件(2)環(huán)境安排保持環(huán)境安靜，防止嘈雜。因病人根底代謝亢進(jìn)，怕熱，應(yīng)安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，使病人得到充分的休息。(3)生活護(hù)理協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、進(jìn)餐、如廁等，減少其活動度，增加休息時間，緩解疲乏。對大量出汗的病人，應(yīng)隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受涼?！?5整理課件

3．個人應(yīng)對無效

(1)心理護(hù)理①鼓勵病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人。②解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時性的。③限制探視時間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息。(2)病情觀察觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。16整理課件4．有組織完整性受損的危險(1)眼部護(hù)理采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。①配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤跟睛，防止過度枯燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡覺或休息時，抬高頭部。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。17整理課件

(2)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人。(3)病情觀察觀察球后水腫消長情況。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。

18整理課件5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象(1)防止誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，防止感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。(2)病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。假設(shè)原有甲亢病癥加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、心率達(dá)140次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。19整理課件(3)緊急處理配合1)絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。2)及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。(4)對癥護(hù)理體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護(hù)病人平安；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。20整理課件[其他護(hù)理診斷]1．知識缺乏缺乏藥物治療知識及自我護(hù)理知識。2．體液缺乏與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)。3．性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。4．自我形象紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。21整理課件[保健指導(dǎo)]1．囑病人保持身心愉快，防止過度勞累和精神刺激。2．教導(dǎo)病人有關(guān)甲亢的疾病知識和跟睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會自我護(hù)理。指導(dǎo)病人上衣領(lǐng)宜寬松，防止壓迫腫大的甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。

22整理課件3．指導(dǎo)病人堅持長期服藥，并按時按量服用。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1-2個月做甲狀腺功能測定，每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重。假設(shè)出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時就診。4．妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其防止對自己及胎兒造成影響的因素。宜用抗甲狀腺藥物控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。23整理課件個案護(hù)理姓名：牛慧霞性別：女年齡：18入院時間：2021年9月11日0