心、腦血管疾病是指腦血管病和各型心臟病而言，是當(dāng)今人類生命和健康受到嚴(yán)重威脅的疾病之一。自本世紀(jì)50年代以來，西方發(fā)達(dá)國家，由于傳染病得到有效的控制，一些非傳染性疾病如心、腦血管及腫瘤等病的死因順位前移，構(gòu)成疾病的前三位死亡原因。世界57個(gè)國家的資料揭示，腦血管病列在前三位死因的有40個(gè)。我國衛(wèi)生年鑒（1992年）記載了我國部分縣、市心臟病死亡專率達(dá)85.07（市）～64.65（縣）/10萬，占死亡總?cè)藬?shù)的14.6%～10.21%。腦血管病死亡專率為122.69（市）～103.79（農(nóng)）/10萬。占死亡總?cè)藬?shù)的14.65%，而1957年時(shí)心血管病死亡率為47.2/10萬，23年中增加了1倍。我國城、鄉(xiāng)腦卒中均為死因順位第二位，其構(gòu)成比分別為20.6%和14.8%。第二十七章心腦血管系統(tǒng)疾病?心、腦血管疾病的流行特點(diǎn)；?心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素；?影響心、腦血管疾病預(yù)后的因素；?心、腦血管疾病的預(yù)防和控制。提要：第一節(jié)心腦血管疾病的流行特點(diǎn)一、時(shí)間趨勢1、近些年來，發(fā)達(dá)國家心、腦血管疾病發(fā)病率和死亡率都有一定程度的下降；而在發(fā)展中國家則呈上升趨勢。我國也是如此。表我國部分城市和農(nóng)村冠心病死亡率（1/10萬）地區(qū)19881989199019911992199319941995城市41·8843·4147·4846·2051·2954·6758·0559·38農(nóng)村19·1719·8022·8221·0323·4422·1024·8626·792、腦卒中的發(fā)病、死亡有明顯的季節(jié)性，高發(fā)季節(jié)為元月份，在氣溫低、氣候干燥及氣壓高的冬季較多發(fā)生出血性腦卒中。流行特點(diǎn)二、地區(qū)分布

世界上的情況

我國：北方冠心病發(fā)病率高于南方；同一地區(qū)，城市高于農(nóng)村。三、人群分布1、年齡性別分布：主要是中老年發(fā)病，隨年齡增大而增加；女性一般較男性晚10年左右發(fā)病，絕經(jīng)期后，女性患病率明顯增加。2、種族分布3、遺傳因素第二節(jié)心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素1、高血壓

血壓水平與發(fā)生該類疾病的危險(xiǎn)度高度相關(guān)。左圖隊(duì)列人群收縮壓與腦卒中發(fā)病率（1987.7～1989.12）資料來源：中國慢性病預(yù)防和控制（1）:37。1993上圖

隊(duì)列人群舒張壓與腦卒中發(fā)病率(1987.7～1989.12)資料來源：同上圖圖不同血壓水平組的冠心病發(fā)病率（資料來源：錢宇平，流行病學(xué)研究實(shí)例，第一卷173頁）2、心血管病史

有臨床表現(xiàn)的心血官病史是今后主要心血管病事件發(fā)生的一個(gè)特別重要的危險(xiǎn)因素。

大約30%完全性腦卒中患者，以前有過TIA病史，約1/3的TIA患者遲早要發(fā)展或再發(fā)完全卒中。

有心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛的病人中，每年心肌梗死再發(fā)生率或冠心病死亡率為4%以上。3、脂質(zhì)和脂蛋白人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比。血清膽固醇濃度與引起冠心病有關(guān)。血清膽固醇水平升高的年齡越早，今后發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)也越多。高血脂對(duì)腦血管的作為危險(xiǎn)因素不如對(duì)冠心病那樣明顯。但高血脂與低密度脂蛋白濃度的同時(shí)升高，對(duì)缺血性腦卒中是一危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)年輕男性更重要。4、肥胖超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。國外研究顯示：體重增加10%，血壓平均增加0.86kPa(6.5mmHg)，血清膽固醇平均增加18.5mg%。35～44歲男性體重增加10%，冠心病危險(xiǎn)性增加38%，體重增加20%，冠心病危險(xiǎn)性增加86%。迄今尚無研究證明肥胖是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。但體重的變化常與血壓的變化有關(guān)，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者，患高血壓、糖尿病和冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加，而高血壓及冠心病又是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，因此可以認(rèn)為，肥胖是腦卒中的間接危險(xiǎn)因素。5、糖尿病及腎臟疾病

許多不同類型的腎臟疾病均可增加心血管病的危險(xiǎn)，而糖尿病性腎病的危險(xiǎn)性最大。

糖尿病主要是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。

冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會(huì)較無糖尿病的高血壓患者高一倍。6、生活方式

1、吸煙2、飲酒3、體育活動(dòng)4、膳食因素（高鹽、高脂、食物過于精細(xì)）在某大型企業(yè)內(nèi)，近年來職工生活水平提高，許多疾病的發(fā)生率均較一般人群要低，但最近多次發(fā)生中、老年人猝死。7、其他

（1）精神緊張、憂慮、時(shí)間緊迫感等均可使血脂增高，使冠心病發(fā)病率增加。冠心病患者中，以性情急躁、進(jìn)取心和競爭性強(qiáng)的所謂A型性格所占的比例為高。（2）季節(jié)和氣候。氣溫低的地區(qū)腦卒中患病率高，這在我國東北和日本的東北部都是如此。（3）飲食、藥物及家族遺傳等因素也有關(guān)。第三節(jié)心、腦血管疾病的預(yù)防和控制心、腦血管疾病已成為當(dāng)今人類生命和健康受到嚴(yán)重威脅的疾病，同時(shí)它還帶給家庭和社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，心、腦血管疾病已由單純的個(gè)人問題轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重的社會(huì)問題，并具有全球性。故開展群體性的心、腦血管疾病的防制工作已刻不容緩?。》乐乖擃惣膊“l(fā)生和發(fā)展的長期性策略首先應(yīng)著眼于防止群體的危險(xiǎn)因素水平的上升，開展第一級(jí)預(yù)防：1、群體策略