腦外傷合并胸外傷的病情觀察外四科----湯如喜胸外傷合并顱腦損傷是一種較為嚴(yán)重的多發(fā)傷，對(duì)呼吸和循環(huán)可產(chǎn)生較大的影響，胸部可導(dǎo)致呼吸加快，血壓下降，而顱腦損傷又可引起呼吸減慢，血壓升高，兩種損傷同時(shí)并存給觀察和護(hù)理帶來了一定的困難。一旦觀察不仔細(xì)，護(hù)理不到位，將直接影響病人的預(yù)后。臨床的觀察與護(hù)理一、呼吸的觀察與護(hù)理常規(guī)的監(jiān)測(cè)：呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化重點(diǎn)觀察：有無反常呼吸機(jī)低氧血癥呼吸頻率、節(jié)律：中樞受損引起的呼吸：呼吸不規(guī)則、長(zhǎng)嘆樣、嘆息樣呼吸顱內(nèi)壓增高者呼吸：呼吸深而慢胸部損傷導(dǎo)致的呼吸：吸氣性呼吸困難為主，伴有口唇紫紺，甚至咯血聽診：病側(cè)呼吸音低：多由胸部外傷引起血、氣胸肺組織和大血管受壓，縱膈移位多發(fā)肋骨骨折形成的連枷胸，局部胸壁軟化塌陷，會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生反常呼吸及縱膈擺動(dòng)兩側(cè)肺壓不均通氣不足、缺氧及二氧化碳蓄積肺挫傷遲發(fā)性血?dú)庑厝纾鹤o(hù)理措施:(1)保持呼吸道通暢：協(xié)助病人有效咳嗽咳痰，糾正反常呼吸，胸部給予有效的固定。腦損傷神志不清的病人，應(yīng)及時(shí)清除口鼻腔中的分泌物。如患者咳嗽無力或由于疼痛無法咳嗽時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮是否氣管切開。（2）吸氧：采用口鼻面罩中等濃度吸氧，氧流量：2-4L/min，觀察吸氧后缺氧癥狀是否緩解，血氧飽和是否上升至90%以上，如無改善，應(yīng)進(jìn)一步查找原因。（3）觀察呼吸音和呼吸頻率、節(jié)律，并準(zhǔn)確記錄，特別注意腦部受傷部位的觀察：如暴力作用于枕部的，須觀察有無后顱凹血腫的癥狀（如：脈搏緩慢，呼吸次數(shù)下降，強(qiáng)迫體位及嘔吐頻繁等）。相反，出現(xiàn)ARDS，則是呼吸頻率是進(jìn)行性加快。（4）加強(qiáng)氣管切開護(hù)理：保持氣道有痰液?jiǎn)芸葧r(shí)隨時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)要更換吸痰管。（5）濕化氣道：霧化吸入每日2次，同時(shí)加強(qiáng)肺部體療，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，并詳?xì)記錄。二、意識(shí)的觀察雖然胸外傷患者無意識(shí)障礙，但是合并顱腦損傷時(shí)，在護(hù)理中藥特別注意觀察意識(shí)狀態(tài)?；颊呤欠裼砂察o轉(zhuǎn)入躁動(dòng)？？或者由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為深睡？？應(yīng)提高警惕，觀察病情是否變化。觀察時(shí)重點(diǎn)考慮：（1）有無意識(shí)障礙。判斷時(shí)應(yīng)排除醉酒或服大量鎮(zhèn)靜劑或某些檢查給藥。（2）意識(shí)障