神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房

帕金森綜合征2014-11-08相關(guān)知識(shí)1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理問題3護(hù)理措施4主要內(nèi)容效果評(píng)價(jià)5護(hù)理進(jìn)展6神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病

帕金森病（PD）又名震顫麻痹，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中腦部位“黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了“震顫麻痹”。相關(guān)知識(shí)：概述神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病

是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，60歲以上人群中患病率為1000/10萬(wàn)，并隨著年齡增長(zhǎng)而增高。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征。概述神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病年齡老化

帕金森患者主要見于50歲以上的中老年中，并呈現(xiàn)出年齡越大發(fā)病率越高的趨勢(shì)。帕金森病病因帕金森病病因神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病環(huán)境因素

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說(shuō)明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。農(nóng)業(yè)環(huán)境中神經(jīng)毒物（殺蟲劑、除草劑），工業(yè)環(huán)境中暴露重金屬等是PD的重要危險(xiǎn)因素。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病遺傳因素PD與家族遺傳有關(guān)，患者的家族發(fā)病率為7.5%-94.5%。帕金森病病因帕金森病癥狀體征神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病帕金森病最突出的四大癥狀之

震顫常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜、口唇、舌及頭部通常最后受累。典型表現(xiàn)是靜止性震顫，拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”動(dòng)作。安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。帕金森病癥狀體征神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病帕金森病最突出的四大癥狀之

肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”。部分患者因伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱“齒輪樣強(qiáng)直”，是由于肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。帕金森病癥狀體征神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)隨意動(dòng)作減少，包括始動(dòng)作困難和運(yùn)動(dòng)遲緩，并因肌張力增高，姿勢(shì)反射障礙而表現(xiàn)一系列特征性運(yùn)動(dòng)癥狀，如起床、翻身、步行、方向變換等運(yùn)動(dòng)遲緩；面部表情肌活動(dòng)減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”。手指精細(xì)動(dòng)作如扣紐扣、系鞋帶等困難；書寫時(shí)字越寫越小，呈現(xiàn)“寫字過小征”。帕金森病最突出的四大癥狀之三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病姿勢(shì)步態(tài)異常站立式呈屈曲體姿，步態(tài)障礙甚為突出。早期表現(xiàn)走路時(shí)下肢拖曳，隨病情進(jìn)展呈小步態(tài)，步伐逐漸變小、變慢，啟動(dòng)困難，行走時(shí)上肢的前后擺動(dòng)減少或完全消失；晚期患者自坐位、臥位起立困難，邁步后即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱“慌張步態(tài)”。帕金森病最突出的四大癥狀之三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病反復(fù)輕敲眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止。口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙，講話緩慢，語(yǔ)音低沉、單調(diào)，流涎，嚴(yán)重時(shí)可有吞咽困難。還有頑固性便秘、直立性低血壓等；睡眠障礙；部分患者疾病晚期可出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，抑郁和視幻覺等，但常不嚴(yán)重。帕金森病其他癥狀便秘失眠吞咽困難講話緩慢帕金森病臨床診斷神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病臨床診斷大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)四大癥狀。排除鑒別1、頭顱CT可顯示不同程度的腦萎縮現(xiàn)象。2、生化檢測(cè)：采用高效液相色譜（HPLC）可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。3、基因檢測(cè)：少數(shù)家族性PD患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)基因突變。輔助檢查排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。床號(hào)：36床姓名：唐漢文性別：男年齡：50歲入院日期：2014-10-29診斷：1、帕金森綜合征2、慢性酒精中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害3、特發(fā)性震顫4、肝豆?fàn)詈俗冃月殬I(yè)：靈活就業(yè)人員文化：初中婚姻：已婚主訴：雙手及全身不自主抖動(dòng)1年余神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房——帕金森病簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史：患者于1余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙手不自主抖動(dòng)，右手更明顯，后出現(xiàn)全身不自主抖動(dòng)，無(wú)明顯動(dòng)作遲緩、邁步、轉(zhuǎn)彎困難、行走小碎步等癥狀，平時(shí)大量飲酒已10余年（每天1斤以上）、否則不能入睡，飲酒后有時(shí)全身抖動(dòng)明顯加重，無(wú)頭痛，無(wú)頭暈、頭昏及視物雙影，無(wú)偏側(cè)肢體麻木、無(wú)力，無(wú)意識(shí)喪失及大小便失禁。曾于市中醫(yī)院就診，給予藥物治療（具體不詳），短時(shí)間服用后未有明顯效果即停用；后一直未就診治療；近期自覺抖動(dòng)癥狀加重，3天前于藥店自行開具美多巴口服治療，癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)；現(xiàn)為明確診治今日來(lái)我院門診，擬“帕金森氏病”收入院，病程中患者精神、食欲尚可，無(wú)感冒、發(fā)熱，大小便基本正常，近期體重?zé)o明顯改變。既往史：既往否認(rèn)有“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史。訴有腰痛病史。否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)有食、藥物過敏史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種隨社會(huì)。個(gè)人史：出生并居住于當(dāng)?shù)?；無(wú)長(zhǎng)期外地居留史；無(wú)疫區(qū)接觸史；吸煙每2天1包，飲酒已數(shù)十年，大量飲酒已10余年（每天超過1斤）；無(wú)毒物及放射性物質(zhì)接觸史。家族史：否認(rèn)家族成員有類似病史，否認(rèn)遺