胎兒健康評估技術(shù)

胎兒健康評估技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護

確定是否為高危兒

胎兒官內(nèi)情況的監(jiān)護二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

一

確定是否為高危兒

①孕齡＜37周或≧42周；②出生體重＜2500g；③小于孕齡兒或大于孕齡兒；④生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≦3分；⑤產(chǎn)時感染；⑥高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；⑦手術(shù)產(chǎn)兒；⑧新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

二

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護

1．妊娠早期婦檢確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B超檢查確定宮內(nèi)妊娠及活胎。2．妊娠中期測宮高、腹圍協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B超檢查了解胎兒發(fā)育情況，胎心率的監(jiān)測。3．妊娠晚期(1)定期產(chǎn)檢：宮高腹圍測量，

胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測及B超檢查(2)羊膜鏡檢查(3)胎兒心電圖監(jiān)測(4)胎心電子監(jiān)測

B超檢查B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊。B超下見到胎心管搏動可確診為宮內(nèi)妊娠活胎，妊娠晚期多用雙頂徑（BPD）的大小及增長速度來估計孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm，36周為8.5cm，40周時為9.3cm，通常以BPD＞8.5cm作為胎兒成熟的指標。其增長速度：孕28~32周每周增長2~3mm，孕32~36周每周增長1.7~2mm，孕36周以上平均每周增長1.2~1.7mm。在B超下探測羊水量，同時觀察胎盤成熟度有助于了解胎盤功能及胎兒成熟度。Ⅲ級代表成熟胎盤，提示胎兒已成熟

胎動記數(shù)胎動是胎兒安危的指標，孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動1小時，相加后×4為12小時胎動，＞30為正常，＜10次/12h或＜3次/h為減少。胎動顯著減少或消失是胎兒宮內(nèi)缺氧的警告，一般認為胎動消失24~48小時內(nèi)胎心即消失。

胎心率電子監(jiān)護利用電子監(jiān)護設(shè)備，連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetalheartrate,FHR）的動態(tài)變化，以及與宮縮和胎動的變化關(guān)系監(jiān)護內(nèi)容：FHR基線：正常120~160bpm，＞160bpm為心動過速，＜120bpm為心動過緩FHR變異：正常10~25bpmFHR一過性變化加速：宮縮后FHR↑15bpm,持續(xù)15s減速：早期減速（ED）隨宮縮出現(xiàn)的變異減速（VD）短暫性胎心率↓晚期減速（LD）

圖1PFHR早期減速

(earlydeceleration)

早減圖2PFHR變異減速

(variabledeceleration)

變異減速圖3PFHR晚期減速

(late

deceleration)

晚減胎心率電子監(jiān)護常用監(jiān)護方法：non-stresstest(NST)

oxytocinchallengetest(OCT)、

contractionstresstest(CST)臨床意義及應用：高危孕婦通常自32周開始監(jiān)護，每周1次，以NST作為初篩的監(jiān)護方法。NST顯反應型,則1周后復查，NST無反應