華佗夾脊穴位治療頸椎病技術(shù)平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院劉君奇一、定義頸椎病是由于頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓引起的一系列癥狀。依據(jù)不同的神經(jīng)、血管受累及不同的臨床表現(xiàn)，頸椎病主要分為五型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和混合型?；旌闲褪侵竷煞N或兩種以上類型同時(shí)存在。頸椎病發(fā)病率約10%~~20%，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。頸椎病好發(fā)部位依次為C5-6、C6-7、C7-T1。二、發(fā)病機(jī)制迄今為止，頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。但一般認(rèn)為頸椎病的發(fā)生與椎間關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等因素有關(guān)。三、分型1、頸肌型頸椎病頸型頸椎病，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時(shí)常被俗稱"落枕"。該型頸椎病多因睡眠時(shí)枕頭高度不合適或睡姿不當(dāng)，頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)超過自身的可動(dòng)限度，或由于頸椎較長時(shí)間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側(cè)，刺激神經(jīng)根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非頸椎因素。如頸部股肉受寒出現(xiàn)風(fēng)濕性肌炎、項(xiàng)背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導(dǎo)致"落枕"樣癥狀。2、神經(jīng)根型頸椎病椎間關(guān)節(jié)退變累及頸神經(jīng)根，頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙為神經(jīng)根型頸椎病。好發(fā)于C5、6、C6、7及C4、5間隙。多數(shù)好發(fā)于50歲左右。頸部損傷，長期伏案工作而勞累，或“落枕”常為誘發(fā)病因?？杉毙云鸩?，也可慢性發(fā)病。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落為常見癥狀。頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。C6神經(jīng)根受累時(shí)拇指痛覺減退，肱二頭肌力減弱或消失。C7、C8受累則中小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握力差，手內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射消失。C5神經(jīng)根受累時(shí)，肩部前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌力減弱。3、脊髓型頸椎病大多數(shù)發(fā)病在50歲左右，男性多于女性。一般起病緩慢，逐漸加重或時(shí)輕時(shí)重。外傷可引起突然加重，或引起急性發(fā)病。經(jīng)過臥床幾周或數(shù)月可逐漸減輕。然而，當(dāng)發(fā)育性椎管狹窄并存時(shí)，往往逐漸加重。手足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)，寫字、持筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感等是常見的主訴。有些患者有尿急、尿頻或排尿困難，及胸或腹部束帶感的癥狀。4、交感型頸椎病目前認(rèn)為椎關(guān)節(jié)退變累及交感神經(jīng),引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)為交感型頸椎病。40歲左右發(fā)病者居多，女性多見。會(huì)計(jì)、打字員、描圖員、計(jì)算機(jī)操作者等伏案工作人員好發(fā)病。主觀癥狀多，客觀體征少。頭昏頭痛頸肩背痛，頸椎及上胸椎棘突壓痛；面部麻木或半身麻木，發(fā)涼感，無汗或多汗，針刺覺遲鈍；眼部脹痛，干澀或流淚，視物不清或彩視；耳鳴或耳聾；心動(dòng)過速或過緩，心率不齊；情緒不穩(wěn)定，睡眠不好，對(duì)疾病恐懼多慮等為其常見臨床表現(xiàn)。5、椎動(dòng)脈型頸椎病椎關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀為椎動(dòng)脈型頸椎病。典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈、天眩地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒。臥床休息數(shù)小時(shí)，多至數(shù)日，癥狀可消失。頸椎不穩(wěn)定，常與頭、頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。刺激或壓迫頸稚動(dòng)脈使其扭曲、狹窄、閉塞，導(dǎo)致頭部供血不足，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木癥狀，甚至頭腦清醒但突然摔倒。癥狀嚴(yán)重者或病程長久者，可出現(xiàn)腦干供血不足，進(jìn)食嗆咳，咽部異物感，說話吐字不清，以及一過性耳聾、失明等癥狀。有時(shí)與交感型頸椎病很難區(qū)別。6、混合型頸椎病具有前者2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn)。

四、診斷原則

必須具備三個(gè)條件：a)具有比較典型的癥狀和（或）體征；b)頸椎的X線片及其它檢查證明椎間分級(jí)退變，并壓迫神經(jīng)、血管；c)影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。五、康復(fù)治療臥床休息物理治療注射治療頸椎牽引手法治療藥物治療手術(shù)治療8、中醫(yī)治療常見分型：8．1、寒濕阻絡(luò)型（本型常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型）：頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻；或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡(luò)止痛。方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當(dāng)歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。方中羌活、靈仙、天麻、秦艽，祛寒除濕止痛；川芎、天麻療頭痛。桂枝、川芎、歸尾、赤芍、炮甲珠溫經(jīng)活血，通絡(luò)；葛根解痙，神曲健脾和胃，甘草調(diào)和諸藥。

8．2、氣血兩虛夾瘀型（本型常見于椎動(dòng)脈型頸椎病）：頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細(xì)無力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡(luò)。方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術(shù)、熟地、砂仁、當(dāng)歸、白芍、雞血藤。方中炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術(shù)補(bǔ)氣；熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血；天麻、川芎、雞血藤安神健腦，活血通絡(luò)，砂仁理氣和胃導(dǎo)滯。8．3、氣陰兩虛夾瘀型（本型常見于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎?。貉灧磸?fù)發(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢(mèng)等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大。脈沉細(xì)而數(shù)，或弦數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調(diào)和氣血。方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠(yuǎn)志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。方中炙甘草、沙參、白芍、枸杞子益氣滋陰；天麻、杭菊花、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠(yuǎn)志、夜交藤醒腦益智，養(yǎng)心安神；川芎、丹參、地龍活血通絡(luò)止痛。8．4、脾腎陽虛夾瘀型（本型常見于脊髓型頸椎病手術(shù)后遺癥或久治不愈者）；四肢不完全癱（硬癱或軟癱），大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正?；蚣{差。舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細(xì)弦，或沉細(xì)弱。治以補(bǔ)腎健脾，溫經(jīng)和陽，強(qiáng)筋健骨。方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。方中熟地、炒杜仲、牛膝補(bǔ)腎養(yǎng)血；鹿角膠、龜板膠填精益髓，強(qiáng)筋健骨；棗皮補(bǔ)肝腎，收澀止遺；川桂枝、肉桂溫經(jīng)和陽；炮干姜、淮