傷口換藥原則及

清洗液的選擇赫曼傷口管理課程換藥延期愈合的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術切口感染等，由于局部組織病理反應，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應予以適當處理，這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物，更換敷料和包扎等，這一過程稱之為換藥。3傷口換藥目的1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；5.促進組織生長無菌原則1消除失活壞死組織2保持、促進肉芽組織生長3促進傷口愈合4換藥的基本原則什么是清創(chuàng)術是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失活的組織、修復組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則清創(chuàng)，應在傷后6-8小時內完成。切除已失去活性的組織，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織碎片、異物和細菌。物理方式：沖洗、渦流/加壓沖洗、機械清創(chuàng)、外科清創(chuàng)、超聲刀清創(chuàng)化學清創(chuàng)：含碘產品自溶性清創(chuàng)：使用水合或保濕敷料生物清創(chuàng)：蟲卵治療酶：使用酶制劑促進壞死組織、血塊和纖維組織溶解術中注意事項1傷口清洗是清創(chuàng)術中重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術。使用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。2清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進愈合，保存功能。3組織縫合必須辟免張力太大，以免造成缺血或壞死換藥操作流程（1）

換藥前：核對醫(yī)囑，確定換藥時間、所需溶液、藥物及敷料核對患者，解釋目的及過程，取得配合環(huán)境準備，換藥室溫度適宜，光線充足，注意保護隱私協(xié)助舒適、便于換藥的體位初步檢查傷口，評估所需敷料種類、大小與數(shù)量洗手、戴口罩換藥操作流程（2）物品準備

換藥車上層置一次性藥包（止血鉗兩把、無菌彎盤兩個、棉球數(shù)個、紗布兩塊）、無菌剪刀、新型敷料、生理鹽水、0.5%碘伏、無菌棉簽、清潔彎盤、3%雙氧水、75%酒精、清潔手套、一次性無菌手套、一次性治療巾或中單、繃帶、膠布、速干手消毒劑、剪刀、直尺、相機、必要時備沖洗用注射器及尼龍針頭；換藥車下層置生活垃圾簍、醫(yī)療垃圾簍、銳器盒換藥操作流程（3）換藥時暴露傷口、將治療巾置于傷口部位之下將準備放置污染敷料的彎盤放于近治療部位移除膠布與敷料：戴清潔手套，一手固定皮膚，一手輕撕下膠布（必要時用酒精去除膠布痕跡），抓住敷料的最外層，觀察滲液的性狀后，脫下手套時將敷料包裹在手套內一并丟入醫(yī)療垃圾簍中。如外層敷料黏連較緊，可用生理鹽水濕潤后再移除打開一次性換藥包，戴一次性無菌手套、去除一把鑷子，分別夾取棉球若干個放于兩個彎盤內，分別倒適量的生理鹽水和碘伏右手持止血鉗揭去內層敷料再次評估傷口，測量傷口大小，取得患者同意后由助手留下照片資料必要時遵醫(yī)囑取分泌物培養(yǎng)用無菌干紗布擦干傷口內的液體，再用另一塊無菌紗布擦干傷口周圍皮膚傷口內放置所需填充的敷料，蓋上外敷料。自粘性敷料需要用雙手服帖2-3分鐘，非自粘性敷料需要膠布或繃帶固定膠布黏貼方向要與身體縱軸垂直處理用物，做好垃圾分類洗手，填寫傷口護理評估記錄換藥時換藥操作流程（4）健康宣教換藥時間及下次換藥時間傷口不能沾水盡量減少下肢活動，必要時制動靜脈潰瘍者宜抬高下肢，動脈潰瘍者不宜敷料脫落隨時更換傷口出血、滲液多、紅腫等病情發(fā)生變化，隨時報告醫(yī)務人員注意控制飲食，按時用藥，監(jiān)測血糖，并防止身體其他部位受損，對生活不能自理的患者要加強護理，保持各部位清潔、干燥，按時翻身。

13傷口換藥注意事項：如病人有多個傷口，切勿同時暴露，應先處理較清潔的，最后處理感染的傷口。如傷口需要填塞，必須選用合適的敷料，輕力松松的填塞傷口，敷料末段必須保留在傷口外。若傷口需注洗，應由有經(jīng)驗的護士施行。選用合適的無菌注射器。注洗時力度柔和，避免過度沖擊致傷口受損。注洗后必須將注洗液引出。清潔順序：(1)對清潔傷口：棉球由創(chuàng)緣向外消毒切口周