透析患者消化道出血亳州市人民醫(yī)院趙振伶概述維持性血液透析患者由于腎功能損害嚴(yán)重，貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，凝血功能障礙，低鈣，高胃泌素血癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，透析不充分，Hp感染等多因素共同作用，使上消化道出血的概率增加。上消化道出血是尿毒癥常見的并發(fā)癥，不僅發(fā)病率高，嚴(yán)重者甚至可危及生命，約占尿毒癥死亡總數(shù)的5%左右。概述原因是多方面的，維持性血液透析患者發(fā)生上消化道出血的原因，除與原發(fā)或繼發(fā)某些疾病有關(guān)外，還與尿毒癥本身代謝異常和透析相關(guān)因素有關(guān)。常見原因1、出血素質(zhì)：尿毒癥患者血小板功能明顯障礙，血小板第Ⅲ因子受抑制及凝血因子減少，均可造成出血。2、透析因素：對(duì)維持性血液透析患者，如肝素抗凝劑應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)造成出血。3、消化道腫瘤：胃腸道腫瘤是造成出血的另一個(gè)原因，依賴透析長(zhǎng)期存活的患者，腫瘤的發(fā)病率較一般人群高。4、上消化道炎癥：維持性血液透析患者常引起胃腸道炎癥，也是造成上消化道出血的原因。一．定義上消化道出血：來(lái)自屈氏韌帶以上的食管,胃和十二指腸以及膽道，胰腺疾病引起的出血，表現(xiàn)為嘔血和黑糞。下消化道出血：來(lái)自屈氏韌帶以下的空腸，回腸、結(jié)腸和直腸的疾病，以便血為突出癥狀，可表現(xiàn)為柏油樣，暗紅，或鮮紅色血便。二．臨床癥狀

嘔血與便血周圍循環(huán)衰竭原發(fā)病的表現(xiàn)發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血三.輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查是首選的診斷方法2.血管造影檢查的應(yīng)用

3.胃腸X線檢查的應(yīng)用4.放射性核素檢查的應(yīng)用5.鼻胃管抽吸的應(yīng)用6.血（便）常規(guī)、生化等(1)內(nèi)鏡檢查是首選的診斷方法對(duì)嘔血,黑糞病人在糾正休克,穩(wěn)定生命體征原則下,應(yīng)在出血的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查在排除上消化道疾病之后,或者是單純便血病人,應(yīng)在做好腸道清潔準(zhǔn)備的前提下,盡早進(jìn)行大腸鏡檢查,以了解結(jié),直腸有否出血病變?cè)谂懦竽c疾病之后,考慮小腸是出血之所在,應(yīng)進(jìn)一步作小腸鏡,小腸灌鋇造影,血管造影和核素掃描等注:絕大部分(90%以上)出血來(lái)自上消化道和大腸疾病(2)血管造影檢查的應(yīng)用

估計(jì)出血病變位于空腸或回腸,可選擇腸系膜上動(dòng)脈造影,對(duì)小腸腫瘤和血管畸形有診斷價(jià)值(3)胃腸X線檢查的應(yīng)用

包括鋇餐造影,小腸造影和結(jié)腸灌鋇造影(4)放射性核素檢查的應(yīng)用(5)鼻胃管抽吸的應(yīng)用四.診斷

（一）嘔血，黑便與便血的分析（二）大量出血的早期識(shí)別（三）出血程度的估計(jì)（四）病史是診斷的基礎(chǔ)

（一）嘔血，黑便與便血的分析1．嘔血與黑便

病變?cè)谟拈T以上，特別是當(dāng)出血量較多者，常有嘔血，病變?cè)谟拈T以下，如短期內(nèi)大量出血反流入胃，可引起嘔血，如出血量少而緩慢，則單純出現(xiàn)黑糞。2．便血

排出的糞便混有血液，或便前，便后帶血，均稱為便血，一般是下消化道出血的表現(xiàn)。

（二）大量出血的早期識(shí)別1、反復(fù)嘔血或持續(xù)黑糞，或糞便呈暗紅色伴腸鳴音亢進(jìn)

2、出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭癥狀

3、快速輸血補(bǔ)液后血壓不易上升，脈搏仍細(xì)數(shù)，中心靜脈壓波動(dòng)不穩(wěn)

4、紅細(xì)胞，血紅蛋白與紅細(xì)胞比容持續(xù)下降

5、原無(wú)腎病者，尿素氮持續(xù)上升

（三）出血程度的估計(jì)1.出血量達(dá)5ml時(shí)，潛血可陽(yáng)性2.出血量達(dá)50～75ml時(shí)，可出現(xiàn)黑糞3.位于上消化道短期內(nèi)超過(guò)250～300ml時(shí)，可嘔