房顫的抗血栓栓塞北京協(xié)和醫(yī)院吳寧房顫中關(guān)鍵問(wèn)題--保護(hù)腦NVAF缺血性腦栓塞率年發(fā)生率約5%栓塞0年齡：50-59歲：1.5%，80-89歲：23.5%致殘率：永久性25-50%死亡率：30天，17-34%；1年，25-40%90年代臨床大試驗(yàn)開(kāi)始重視鑒別診斷其它腦血管病變AF-預(yù)防血栓栓塞

(1)流行病學(xué)資料2AF卒中率--心臟情況相關(guān)“孤立”AF(<60，無(wú)心臟病) 美國(guó)MN:30年隨訪，15-年累積率1.3%

美國(guó)Framingham：年齡校正，11年隨訪， 高血壓，心臟擴(kuò)大 28.2% 正常對(duì)照 6.8%SPAF試驗(yàn) 復(fù)發(fā)AF 永久AF

首次發(fā)生 3.2%年 3.3%年 既往史卒中+10-12%(即使用阿斯匹林)老年>75歲占半數(shù)，老年女性致殘主要原因HCMAF常伴發(fā)，卒中及體循環(huán)栓塞2.4-7.1%/年NVAF中防治血栓栓塞(卒中)

試驗(yàn)及處理一級(jí)預(yù)防 阿斯匹林

2

華法令

5二級(jí)預(yù)防 1薈萃分析 含一級(jí)和二級(jí) 1隨診時(shí)間 僅1-2年，最長(zhǎng)2.2年1989-1992(2)危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素 相對(duì)危險(xiǎn)卒中或TIA史 2.5 高血壓史 1.6充血心衰 1.4高齡(每10年遞增) 1.4糖尿病 1.7冠心病 1.51.NVAF中缺血卒中和體循環(huán)栓塞相對(duì)危險(xiǎn)(來(lái)自5個(gè)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)中治療對(duì)照組)(2)危險(xiǎn)因素TTE(經(jīng)胸)：LV功能障,(LA擴(kuò)大)TEE(食管)：敏感及特異高辨識(shí)LA/LAA血栓 有血栓，SEC心源性栓塞 主動(dòng)脈硬化班塊LAA功能 血流速TEE(食管)：指導(dǎo)復(fù)律2.超聲心動(dòng)圖腦栓塞--危險(xiǎn)因素分層 危險(xiǎn)因素 栓塞率(%/年)高危 1.血栓栓塞或TIA史 12% 2.高血壓病，SBP>160 6%-7% 3.LV功能，心衰 6%-7% 4.高齡(

75)尤其女性 5.瓣膜病或人工瓣膜中危

1.糖尿病 8%-9% 2.冠心病心功能代償 3.65-75歲 4.甲亢低危：<65歲，無(wú)以上情況

(2001ACC/AHA/ESC房顫處理指南綜合-5000例,-200例卒中，隨訪2年±)華法調(diào)整劑量與安慰劑比較AFASAKI(1)SPAF(3)BAATAF(9)CAFA(14)SPINAF(13)EAFT(16)AllTrials(n=6)100%-50%50%-100%0WarfarinBetterWarfarinWorseRelativeRiskReduction(95%CI)阿斯匹林與安慰劑比較100%-50%50%-100%0WarfarinBetterWarfarinWorseAFASAKI(1)SPAFI(3)EAFT(9)ESPSII(14)LASAF(13)UK-TIA(16)AllTrials(n=6)RelativeRiskReduction(95%CI)華法令與阿斯匹林比較WarfarinComparedwithAspirin100%-50%50%-100%0WarfarinBetterWarfarinWorseAFASAKI(1)AFASAKII(2)EAFT(9)PATAF(15)SPAFII(4)AllTrials(n=5)RelativeRiskReduction(95%CI)華法令，阿斯匹林與安慰劑的比較NVAF預(yù)防抗血栓藥物 栓塞事件(%年)

RR(%) p值華法令 1.4 (80%)對(duì)照

4.5 68

＜0.001

40+%阿斯匹林 6.3 21對(duì)照 8.1 =0.05

結(jié)論：預(yù)防血栓栓塞事件:

華法令--重要地位

阿斯匹林--中等效果。一級(jí)臨床試驗(yàn)(n=6500+，65-80歲)AF抗凝治療--腦卒中及顱內(nèi)出血缺血卒中顱內(nèi)出血國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02.03.04.05.06.07.08.020151051OddsratioInternationalNormalizedRatio嚴(yán)重出血因素(顱內(nèi),需輸血)

各試驗(yàn)總計(jì)

出血率 華法令1.3% 對(duì)照0.3%>75歲中出血率(SPAF-II)

年出