兒科學(xué)江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛暉

新生兒學(xué)

江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛暉

Neonatology新生兒敗血癥

neonatalsepticemia

新生兒敗血癥

定義

由病原菌侵入小兒血循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身感染的疾病。新生兒敗血癥

病因及病機

病因：免疫防御功能↓細(xì)菌入侵：

<3天G-感染>3天G+感染病機：（感染途徑）產(chǎn)前---母敗血癥、羊膜早破等（G-）產(chǎn)時---母產(chǎn)道有感染或有致病菌，助產(chǎn)過程中消毒不嚴(yán)或損傷等（G+、G-）產(chǎn)后---由于護理或出生時處理（搶救等）不當(dāng)致（以臍、肺等感染多見）（G+）

3天內(nèi)感染：宮內(nèi)（G-）3天后感染：產(chǎn)時、產(chǎn)后（G+、G-）

G+或G-→血循→毒素→損組織：黃疸（肝）、出血（凝血因子等）、貧血（骨髓）、肝、脾肥大（網(wǎng)狀內(nèi)皮增生）新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)

異常生活表現(xiàn)少吃、少哭、少動→不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增

或一般感染中毒癥狀：反應(yīng)低下、嗜睡

特殊表現(xiàn)

皮膚——黃疸漸重、青紫面色、出血點心血管—心音低鈍、心率增快→休克消化道—吐、瀉、腹脹等，肝、脾腫大其他——腦膜炎、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、肺膿腫等。

新生兒敗血癥輔助檢查

血象——WBC↑（或↓）、N↑、中毒顆粒。細(xì)菌培養(yǎng)——血、腦脊液、尿、膿液。

血涂片——革蘭氏染色、陽性結(jié)果。

分子生物學(xué)檢測——PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）等。

新生兒敗血癥診斷高危因素+表現(xiàn)+檢查。

新生兒敗血癥治療（一）支持療法：

保曖、供氧、糾酸、輸血或血漿（100ml/kg/次）、護理、抗休克、DIC治療。（二）抗生素：

據(jù)血培養(yǎng)選有效抗生素

血培養(yǎng)未出時<3天多選用對G-有效者>3天多選用對G+有效者

病原未明可選氨芐青霉素（50mg/kg）+丁胺卡那（7.5~10mg/kg）irQd×10

新生兒敗血癥治療嚴(yán)重感染可選：頭孢氨噻肟療程：

至退熱、癥狀消失、血培養(yǎng)陰性、再持續(xù)一周（10~14天、21天）

并發(fā)化腦時應(yīng)C.S.F完全正常后再用一周毒血癥：4~6天

新生兒黃疸

新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成過多轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足肝功發(fā)育不完善腸肝循環(huán)特點

生理性黃疸

生后2~3天出現(xiàn)，5~7天達高峰，10~14天消失（早產(chǎn)兒在2~4周消失），血清膽紅素<12mg/dl(<205umol/L)，（早產(chǎn)兒<15ml/dl或<256.5umol/L）

病理性黃疸

1、出現(xiàn)早生后24小時內(nèi)出現(xiàn)2、程度重

膽紅素足月兒>12mg/dl(<205umol/L)

早產(chǎn)兒>15mg/dl或（<256.5umol/L）

血清結(jié)合膽紅素

>1.5~2.0mg/dl(25.7~34.2umol/L)3、發(fā)生快

膽紅素上升>85.5umol/L(5mg/dl/Day)4、持續(xù)長足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周5、黃疸退而復(fù)現(xiàn)病理性黃疸原因感染性——肝炎、敗血癥非感染性—溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等.

病理性黃疸的處理1、減少血清膽紅素：光療（但應(yīng)防青銅癥）

酶誘導(dǎo)劑2、減少溶血:換血、避免用氧化劑如APC等3、保護肝酶活性:避免用新生霉素抑其酶活性4、增加與膽紅素的聯(lián)結(jié)：血漿或白蛋白禁用磺胺類、水楊酸類(有