子宮內(nèi)膜癌

合并

糖尿病

患者的護(hù)理贛南醫(yī)學(xué)院雷珊珊病史介紹

姓名：劉秀珠性別：女年齡：64歲籍貫：福建廈門人入院時間：2012年4月11日主訴：絕經(jīng)后出血一周現(xiàn)病史：患者系48歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無腹痛，腹脹，無發(fā)熱，無陰道異常分泌物。2012年2月21日無明顯誘因出現(xiàn)陰道點滴出血，無接觸性出血，無性交痛，無腹痛，腹脹，無發(fā)熱，無陰道異常分泌物，無咳嗽，咳痰，無胸悶，心悸，就診我院行門診彩超示：子宮前壁不均勻回聲區(qū)，約22*16mm,2012年3月23日在我院行宮腔鏡并行診刮術(shù)后病理提示：子宮內(nèi)膜黏液腺癌，建議住院治療，門診遂擬“子宮內(nèi)膜黏液腺癌”收住我院，自發(fā)病以來，飲食，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。既往史：平素體健，否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病史，2011年2月在廈門中醫(yī)院診斷為“2型糖尿病”，長期口服降糖藥。2011年3月在中山醫(yī)院診斷為“高血壓”，最高血壓158/85mmHg,長期口服氨氯地平1/日，現(xiàn)血壓波動120-132/68-75mmHg。否認(rèn)外傷史，無其他手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物，食物過敏史。月經(jīng)史：21歲7天/30-90天48歲，經(jīng)量多，顏色正常，有痛經(jīng)，月經(jīng)第二天為甚，尚能忍受，未治療，經(jīng)期不規(guī)律。入院時生命體征正常，體溫：36.7‘C、脈搏：70次/分、呼吸：20次/分、血壓107/62mmHg病史介紹

輔助檢查

2012年3月我科診刮術(shù)后病理提示：子宮內(nèi)膜黏液腺癌

最后診斷子宮內(nèi)膜黏液腺癌1級高血壓2型糖尿病相關(guān)理論知識子宮內(nèi)膜癌定義，病因，分型子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的確診糖尿病概述，分型糖尿病臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮體的內(nèi)膜層，以腺癌為主，又稱子宮體癌，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%。病因:(1)雌激素依賴性-分化較好，預(yù)后也比較好，多見于年輕女性。

(2)非雌激素依賴性-分化差，預(yù)后不好，癌內(nèi)膜多萎縮，常見于老年，體弱的婦女。

(3)三聯(lián)征-肥胖，高血壓，糖尿病。分型：內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌漿液行腺癌子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延

淋巴轉(zhuǎn)移—主要的轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn):（1）陰道不規(guī)則流血---最常見的癥狀

(2)陰道排液，呈黃水樣或血性。晚期合關(guān)感染，則出現(xiàn)膿血樣排液。

(3)疼痛確診方法：分段診斷性刮宮—早期診斷，確診依據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查—陽性率可達(dá)90%

宮腔鏡檢查

B超檢查子宮內(nèi)膜癌概述：糖尿病是一種極為常見的慢性代謝性疾病，是由遺傳和環(huán)境等多種因素的共同作用導(dǎo)致體內(nèi)胰島素絕對不足或相對分泌不足或靶細(xì)胞對胰島素不敏感，從而引起以慢性高血糖為主要特征的糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)等多種物質(zhì)的代謝障礙，嚴(yán)重時可發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷），甚至危及生命。分型：Ⅰ型：青少年起病，但也可在30歲發(fā)病，體內(nèi)胰島素明顯減少，必須用胰島素治療，否則易誘發(fā)酮癥酸中毒。

Ⅱ型：多在40歲以后發(fā)病，體內(nèi)胰島素可輕度減少/正常/高于正常。一般病情較輕，肥胖者僅控制飲食、減肥，可使糖尿病好轉(zhuǎn)或服少量降糖藥物，多不用胰島素治療，對病情重者可短期用胰島素治療，又可分為（1）肥胖型（2）非肥胖型。其他特殊類型的糖尿病糖尿病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)是“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕。特別是Ⅰ型糖尿病表現(xiàn)突出。另外有疲倦、乏力、腰痛、皮膚瘙癢、性功能減退等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有糖尿病癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/L(2)空腹血糖≥7.0mmol/L

（3）OGTT試驗2h≥11.1mmol/LPS：正常血糖值空腹血糖3.9mmol/L(禁食≥8h，早上未進(jìn)食抽血)餐后2h≤7.8mmol/L糖尿病治療經(jīng)過2012年4月14日，請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診患者后建議使用胰島素泵控制血糖，早中晚各4個單位，目前血糖波動于5.8-11.2mmol/L，血壓波動于128-136/78-87mmHg,患者自行口服苯磺酸氨氯地平片降壓治療2012年4月16日，請心內(nèi)科醫(yī)師會診，協(xié)助評估手術(shù)耐受，補充診斷高膽固醇血癥，脂肪肝。2012年4月18日，術(shù)前討論，并確定4月19日在全麻下行腹腔鏡下廣泛全子宮+雙附件切除，盆腔淋巴清掃術(shù)。2012月4月19日，手術(shù)，麻醉平穩(wěn)，病變部位處理徹底，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。2012年4月24日，再次請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診提示：門冬胰島素三餐前各8個單位，睡前5單位皮下注射，目前監(jiān)測血糖波動于9.3-17.1mmol/L，協(xié)助控制血糖治療。治療經(jīng)過2012年4月25日，制定化療方案。2012年4月27日，查房患者生命體征正常，腹部傷口愈合好，腹腔引流管通暢在位，24小時血糖波動于8.9-16.3mmol/L，再次請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診后提示：調(diào)整門冬胰島素用量為三餐前10單位，睡前6單位皮下注射。2