東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)肺病科李金愛(ài)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）本版更新內(nèi)容背景臨床應(yīng)用管理臨床應(yīng)用基本原則東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)目錄東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)—我國(guó)實(shí)際使用率三級(jí)醫(yī)院70%

二級(jí)醫(yī)院80%

一級(jí)醫(yī)院90%—WHO最新統(tǒng)計(jì)資料我國(guó)住院患者抗生素使用率為80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水準(zhǔn)。背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％美英等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院：使用率22％—25％中國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素使用在50％以內(nèi)近五年我國(guó)醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67％—82％之間，抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50％以上并未起到作用背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)醫(yī)生處方中抗生素所占比例：感冒患者——占70%抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用感冒患者使用

2種抗生素占51%

聯(lián)合使用中不正確占22%70%家中常備抗生素超九成知道抗生素，但將近一半家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至認(rèn)為“抗生素是萬(wàn)能藥，可治百??；越新越貴效果越好”近一半家庭有直接從藥店購(gòu)買抗生素并根據(jù)說(shuō)明書(shū)吃抗生素的習(xí)慣超九成家庭不知道抗生素服用的療程，而是根據(jù)癥狀決定停藥背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)我國(guó)每年20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，8萬(wàn)人死于抗生素（40%）我國(guó)每年3萬(wàn)聾啞兒童，95%以上為氨基苷類所致背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)使用率高選用的起點(diǎn)高耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重不合理聯(lián)用率高用藥時(shí)間長(zhǎng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)率低背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則包括：1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則2.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則3.抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)（PK/PD）治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定。背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容治療方案包括如下內(nèi)容：

品種選擇給藥劑量

給藥次數(shù)

給藥途徑療程是否聯(lián)合應(yīng)用東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)輕癥感染，可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。（序貫治療）抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免(不宜吸收、不宜耐藥、不宜致過(guò)敏、不常使用）背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)凡使用一種藥物能夠達(dá)到治療目的時(shí)，不要使用第二種和第三種。背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制混合感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制重癥感染（例如：感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等）。4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染（例如結(jié)核病、慢性骨髓炎等）。5.聯(lián)合用藥時(shí)可以減少毒性反應(yīng)。如：兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。

背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。不良反應(yīng)相同的藥物應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用為了防止二重感染，延遲耐藥性的產(chǎn)生，一般用二聯(lián)即可，最多不超過(guò)三聯(lián)。背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。

患者的原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用背景應(yīng)用基本原則臨床應(yīng)用管理本版更新內(nèi)容東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)基