原發(fā)性靜脈曲張的護理常規(guī)

主講人佘娟患者，袁地福，女，65歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊5年，伴雙下肢水腫兩年”門診以“雙下肢靜脈曲張”于7月16日收入我科。入院時：T:36.6P:72R:20BP:126/73查體：雙下肢淺表靜脈迂曲充盈擴張，以左小腿為重，左小腿色素沉著伴輕度水腫，左下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg）陽性，深靜脈通暢試驗（Perthes）陰性。

病情介紹輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示：左側(cè)股靜脈內(nèi)少量反流。于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)”手術(shù)順利。術(shù)后給予抬高雙下肢、前列地兒擴血管、紅花活血化瘀等治療?，F(xiàn)患者恢復(fù)良好。了解病因輔助檢查熟悉概念處理原則掌握臨床表現(xiàn)護理措施健康教育

學(xué)習(xí)目標

單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長、迂曲呈曲張狀態(tài)。多發(fā)生于持久站立、體力活動度高，或久坐少動的人。

概念主要原因：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高。相關(guān)因素：先天因素有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。后天因素增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。如：長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。

病因

以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈曲張比較少見；以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。早期僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。

臨床表現(xiàn)后期曲張靜脈明顯隆起，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良:色素沉著、脫屑、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如血栓性淺靜脈炎濕疹或潰瘍靜脈曲張破裂出血大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）深靜脈通暢試驗（perthes試驗）交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，瓣膜功能情況以及病變程度血管超聲檢查：觀察靜脈反流的部位和程度

輔助檢查：

處理原則非手術(shù)治療只能改善癥狀。適用：病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)?。话Y狀雖明顯，但不能耐受手術(shù)者。手術(shù)治療適用于深靜脈通暢，無手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。

非手術(shù)治療硬化劑和壓迫2處理并發(fā)癥3促進靜脈回流

1避免久站、久坐，間歇性抬高患肢穿彈力襪或用彈力繃帶。硬化劑注入曲張的靜脈后局部加壓包扎，利用硬化劑造成靜脈炎癥反應(yīng)使其閉塞。1）血栓性淺靜脈炎2）濕疹和潰瘍3）曲張靜脈破裂出血高位結(jié)扎大隱靜脈或小隱靜脈剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈結(jié)扎功能不全的交通靜脈傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)療法1、靜脈腔內(nèi)激光治療2、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)3、旋切刀治療4、靜脈內(nèi)超聲消融

手術(shù)治療術(shù)前評估包括：健康史、相關(guān)因素；身體情況(局部情況、輔助檢查)；心理社會支持狀況術(shù)后評估包括：患肢血循環(huán)、局部傷口

護理護理評估活動無耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護理診斷活動耐力逐漸增加創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合對疾病相關(guān)知識有所了解并發(fā)癥得到預(yù)防護理目標術(shù)前飲食、皮膚準備、心理護理術(shù)后1.體位：全麻術(shù)后取去枕平臥位，清醒后予軟枕仍取平臥位，抬高患肢30度，以利靜脈回流2.觀察要點腹股溝以及雙下肢敷料，雙下肢血運情況護理措施用藥的護理飲食護理促進靜脈回流，改善活動能力：穿彈力襪或縛扎彈力繃帶、避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素預(yù)防和處理創(chuàng)面感染：觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛征象并發(fā)癥的預(yù)防和處理：術(shù)后早期活動：病人臥床期間指導(dǎo)其做足部的伸曲和旋轉(zhuǎn)運動；術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成