新生兒黃疸的護(hù)理武勝縣中醫(yī)院兒科楊帆概念

是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。生理性黃疸1、時(shí)間：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，足月兒14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3-4w2、程度：較輕，血清膽紅素以間接膽紅素為主足月兒<205umol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒<257umol/L(15mg/dl)3、一般情況好，不伴隨其它癥狀病理性黃疸

黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24h內(nèi)）黃疸程度重，血清膽紅素>205-257umol/L，或每日上升超過(guò)85umol/L(5mg/dl)黃疸持續(xù)過(guò)久，足月兒>2w，早產(chǎn)兒>4w黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl病因感染性:①新生兒肝炎；②新生兒敗血癥.尿路感染等

非感染性:①新生兒溶血；②膽道閉鎖；③胎糞延遲排出；④母乳性黃疸；⑤遺傳性疾?。虎匏幬镄渣S疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等。

臨床表現(xiàn)生理性黃疸：出生后2~3日全身皮膚發(fā)黃，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔黏膜比較明顯，5~7日達(dá)高峰，以后逐漸消退。病理性黃疸：Rh溶血者多在出生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸；感染引起的黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，或每日上升大于85μmol/L（5mg/dl）且黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。膽紅素腦?。寒?dāng)血清膽紅素〉342μmol/L（20mg/dl），可引起膽紅素腦?。ê它S疸）?；純撼霈F(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。護(hù)理評(píng)估身體狀況：因注意評(píng)估黃疸的特點(diǎn)，有無(wú)貧血、水腫、肝脾腫大，應(yīng)注意評(píng)估患兒有無(wú)心力衰竭、膽紅素腦病的表現(xiàn)治療要點(diǎn)

找出原因，采取相應(yīng)的治療，適當(dāng)輸入血漿和白蛋白，應(yīng)用藍(lán)光療法，防止膽紅素腦病發(fā)生。形成黃疸的機(jī)理黃疸是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引起的，因?yàn)樾律鷥翰恍枰敲炊嗉t細(xì)胞，紅細(xì)胞被破壞的代謝產(chǎn)物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會(huì)引起黃疸。一般膽紅素分為直接型和間接型，直接型膽紅素主要是肝臟膽道的問(wèn)題所致；間接型的膽紅素是由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多所致,當(dāng)膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)通過(guò)血腦屏障損害腦細(xì)胞（常稱膽紅素腦?。?，引起死亡或出現(xiàn)腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。干預(yù)方法光療藥物治療白蛋白苯巴比妥人血免疫球蛋白藍(lán)光療法的原理與護(hù)理原理：未結(jié)合的膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。藍(lán)光療法的護(hù)理：1.治療前的準(zhǔn)備

光療箱要預(yù)熱；設(shè)置箱溫，一般30~32℃為宜，燈距為33~50cm，用20瓦或40瓦藍(lán)色燈管6-8根弧形排列于上方，燈管間距離約2.5cm，檢查燈管是否全亮，以免影響治療的效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí)，應(yīng)更換新的燈管。

2.治療中的護(hù)理（1）充分暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要小不宜過(guò)厚；用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼；早產(chǎn)兒皮下脂肪少者（因受壓皮膚易有破損），脊椎后突畸形者

，特別好動(dòng)者適合采用單面藍(lán)光治療中的護(hù)理（2）光療箱內(nèi)周邊放置棉墊（避免擦傷）。剪短指甲,包好患兒