一例學(xué)習(xí)焦慮咨詢的案例報(bào)告

案例分析韓紅梅案例摘要

本案例是對(duì)一例家庭問(wèn)題引起的學(xué)習(xí)焦慮進(jìn)行咨詢的案例報(bào)告，根據(jù)對(duì)臨床資料的整理，求助者的學(xué)習(xí)焦慮主要是家庭問(wèn)題引起的，根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問(wèn)題。本案例成功運(yùn)用了系統(tǒng)脫敏療法，合理情緒療法。對(duì)改善求助者的學(xué)習(xí)焦慮有顯著的效果。并對(duì)咨詢效果進(jìn)行了回訪、跟蹤與評(píng)估，屬成功咨詢案例。一般資料1.人口學(xué)資料：崔某，女，12歲，初二學(xué)生。家中獨(dú)生女，漢族，無(wú)宗教信仰，目前與父母住一普通社區(qū)。2、個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者性格比較內(nèi)向，父親為單位職工，母親無(wú)職業(yè)，父母都沒(méi)讀過(guò)多少書。母親比較賢惠，操持家務(wù)，孝敬老人，但對(duì)父親極度不滿。父親脾氣暴躁。求助者在家中非常害怕父親，父親晚上大部分時(shí)間都出去喝酒，回來(lái)后就常責(zé)罵孩子：父母花那么多錢給你送去那么好的學(xué)校，你的學(xué)習(xí)成績(jī)一直不好，你都對(duì)不起我們，你還不如去死算了。母親對(duì)孩子比較溺愛(ài)，對(duì)父親的言行深惡痛絕，多次提出離婚，還鬧上過(guò)法院。經(jīng)多次協(xié)調(diào)后一直未離成。經(jīng)調(diào)查，無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)精神病家族史。一般資料3.精神狀態(tài)：意識(shí)清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動(dòng)，言行一致，人格較穩(wěn)定。4.身體狀態(tài)：近兩個(gè)月睡眠較差。5.社會(huì)功能：不喜歡和同學(xué)交往。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1、《焦慮自評(píng)量表SAS》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分59，為輕度焦慮主訴與個(gè)人陳述1：主訴：從小學(xué)習(xí)成績(jī)較好，父母對(duì)她比較滿意。初中之后，學(xué)習(xí)課程增加，雖然自己也很刻苦的學(xué)習(xí)，可是成績(jī)不太理想，父親開(kāi)始對(duì)其指責(zé)。父母對(duì)她的要求是必須要考到全校前十名，必須以后要上重點(diǎn)高中，否則真對(duì)不起父母花那么多錢送她去那么好的學(xué)校學(xué)習(xí)。求助者很著急，夜里經(jīng)常都會(huì)翻來(lái)覆去睡不著，白天上課都無(wú)精打采。有一些以前學(xué)過(guò)的東西好像都記不住，也不會(huì)靈活的運(yùn)用公式。腦子好像生銹一樣。覺(jué)得自己成績(jī)不好，對(duì)不起父母，很自卑。晚上寫作業(yè)時(shí)不會(huì)的題去問(wèn)父親，父親也做不出來(lái)，就責(zé)罵她不好好聽(tīng)課，然后說(shuō)很多難聽(tīng)的話。那些會(huì)的題被父親罵后也做不出來(lái)了。主訴與個(gè)人陳述母親心疼她就和父親吵架，有時(shí)候還會(huì)摔東西。求助者感到很害怕。也不知道怎么辦。慢慢的也不愿意和同學(xué)交往，覺(jué)得自己成績(jī)不好，很自卑。老師找她談話，她也不敢正視老師，每天寫作業(yè)都很費(fèi)勁，很多題都不會(huì)寫。學(xué)習(xí)的壓力，家庭的不和，內(nèi)心非常苦惱，她脾氣也越來(lái)越暴躁，有時(shí)候會(huì)和媽媽吵架，吵完架又后悔，關(guān)上房門自己哭。每當(dāng)發(fā)成績(jī)單時(shí)候就躲在角落里，不敢抬頭看大家。一聽(tīng)到有人談?wù)摮煽?jī)就會(huì)躲一邊去。一想到要學(xué)習(xí)就感覺(jué)很痛苦、焦慮。個(gè)人陳述

崔某說(shuō)，“我上初中之后，每天最害怕的事情就是回家，一回家，就看見(jiàn)爸爸的醉酒，然后對(duì)我的破口大罵，說(shuō)我學(xué)習(xí)不努力，還不如去死，考不到前十名就是沒(méi)有希望進(jìn)重點(diǎn)高中，然后就是爸爸媽媽無(wú)窮盡的爭(zhēng)吵。我經(jīng)常在半夜驚醒再也睡不著，總是夢(mèng)見(jiàn)自己考試自己是班里最后一名，同學(xué)們都嘲笑我，爸爸媽媽責(zé)備我，每天上課無(wú)精打采，越是想好好學(xué)習(xí)，越是學(xué)不進(jìn)去，那些題和天書一樣，看也看不懂，學(xué)也學(xué)不會(huì)，我真的是世界上最笨的人，我覺(jué)得自己都快崩潰了，一點(diǎn)也不想去學(xué)校，很害怕面對(duì)課本和學(xué)習(xí)?！庇^察和他人反應(yīng)

母親訴述：自從上初中后，學(xué)習(xí)壓力變大，成績(jī)比小學(xué)下降很多，喜歡和母親吵架，對(duì)父親敢怒不敢言。最近學(xué)校測(cè)驗(yàn)學(xué)習(xí)成績(jī)倒數(shù)，不愿與父母溝通，在家沉默不語(yǔ)，情緒低落，寫作業(yè)都寫到很晚。非常擔(dān)心孩子出問(wèn)題，因而帶來(lái)咨詢，有求助意愿。家長(zhǎng)意識(shí)到孩子有問(wèn)題，在朋友的引薦下，爸爸媽媽帶著來(lái)做心理咨詢，求助者非常希望能擺脫目前的困擾。觀察和他人反應(yīng)

咨詢師了解及觀察到的情況：崔某在進(jìn)入咨詢室之后，很長(zhǎng)時(shí)間沉默不語(yǔ)，我給她講解了保密原則，她猶豫了一會(huì)，開(kāi)始說(shuō)話，說(shuō)到想被家長(zhǎng)責(zé)罵時(shí)，不能完成父母心愿時(shí)，大聲哭泣。求助者意識(shí)清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁，對(duì)事情的敘述清晰。

分析、評(píng)估與診斷

1、根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常，個(gè)性內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，孤僻，難以適應(yīng)新的學(xué)習(xí)課程和環(huán)境，易緊張，情緒不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)壓力過(guò)大。問(wèn)題主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)壓力大，焦慮，緊張，心情壓抑，心理問(wèn)題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程兩個(gè)月。整體心理健康狀態(tài)較差。

2.診斷：對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。

診斷依據(jù)：

首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，個(gè)性穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要表現(xiàn)是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩燥、睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不劇烈，社會(huì)功能未造成影響，內(nèi)容尚未泛化。沒(méi)有影響社會(huì)功能和邏輯思維，人格無(wú)明顯異常。持續(xù)時(shí)間只有2個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。可以對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。診斷依據(jù)

病因分析1)生物學(xué)因素：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物學(xué)因素。2)社會(huì)性因素：家庭、學(xué)校的壓力。3)心理因素：對(duì)家庭的恐懼和對(duì)父親的厭惡造成對(duì)學(xué)習(xí)的壓力，個(gè)性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)：調(diào)整認(rèn)知及樹(shù)立求助者的自信心，改變?cè)撉笾叩乃郀顩r，減緩學(xué)習(xí)焦慮狀態(tài)，尋找新的學(xué)習(xí)方法，提高考試成績(jī)。使其心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平。2、近期目標(biāo)：改善家庭環(huán)境，調(diào)整父親的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。樹(shù)立求助者的自信心，適應(yīng)初中的學(xué)習(xí)環(huán)境，改善睡眠狀況，減緩或克服學(xué)習(xí)焦慮狀態(tài)。咨詢目標(biāo)的制定3.長(zhǎng)期目標(biāo)：解除求助者的學(xué)習(xí)焦慮，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，樹(shù)立自信心。4、最終目標(biāo)：在達(dá)到具體目標(biāo)與近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加對(duì)學(xué)習(xí)方法的改變，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格的完善。咨詢目標(biāo)的制定

主要咨詢方法：系統(tǒng)脫敏法

基本原理：

系統(tǒng)脫敏法是行為療法先驅(qū)沃爾普發(fā)展的一種治療與焦慮有關(guān)障礙的有效方法。通過(guò)（1）放松訓(xùn)練；（2）焦慮等級(jí)的建立；（3）系統(tǒng)脫敏過(guò)程等步驟讓求助者學(xué)會(huì)用放松取代焦慮。求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)焦慮上，通過(guò)系統(tǒng)脫敏法，對(duì)求助者采用放松對(duì)抗焦慮，逐步減緩學(xué)習(xí)焦慮。咨詢目標(biāo)的確立

合理情緒療法。

基本原理：合理基本理論主要是指在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。咨詢目標(biāo)的確立雙方權(quán)利和義務(wù)1、求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù):責(zé)任1)向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料。2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法。3)完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理。3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。5)對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。咨詢目標(biāo)的制定

權(quán)利1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背