PAGE4-第二軍醫(yī)大學攻讀博士學位研究生報名登記表考生姓名報考院系報考專業(yè)報考導師填表日期200年月日填表說明一、本表由考生用鋼筆填寫或下載打印，內(nèi)容力求詳盡準確，網(wǎng)報中涉及的內(nèi)容二者應一致，字跡務必清楚。由于內(nèi)容填寫錯誤或字跡不清造成的后果由考生自負。二、表內(nèi)所列項目要完整填寫，不留缺項，如有情況不明無法填寫時，應寫“不詳”及其原因，如無該項情況，應寫“無”。三、填寫通訊地址必須詳細準確，以免寄送各類通知時投遞錯誤或延誤時間。四、考生必須以我校當年招生簡章為依據(jù)，認真填寫報考導師姓名、專業(yè)與專業(yè)代碼、各院（系、部）名稱與代碼、應考科目名稱。五、考生必須如實填寫表中各項內(nèi)容，學歷、單位證明等各類材料必須真實準確，提供虛假材料者，取消考試資格。六、在校碩士提前攻博的最后學歷與學位填寫為碩士，獲得時間按碩士預計畢業(yè)時間填寫。七、報考類別的填寫：部隊非定向生選非定向，部隊在職干部可選填定向或委培，地方生只能選填委培或自籌經(jīng)費。八、在校碩士提前攻博或臨床轉(zhuǎn)博的，錄取類別和培養(yǎng)類型同碩士學習階段。九、本表由考生填寫完畢并辦妥表中所需各項材料后于12月15日前寄（送）至我校研究生院處（郵編200433）?？忌厩闆r記錄(一)姓名性別民族粘貼一寸免冠半身彩色照片籍貫出生年月日政治面貌婚姻狀況職務職稱最后學歷、專業(yè)及獲得時間最后學位、專業(yè)及獲得時間碩導碩士畢業(yè)院校本人聯(lián)系電話接受準考證的地址、郵編檔案所在單位名稱檔案所在單位地址、郵編現(xiàn)學習（工作）單位名稱現(xiàn)學習（工作）單位地址、郵編何時、何地、因何原因，受過何種獎勵和處分注意：以下選擇務必將〇涂為●考生來源〇在職科技〇在職高教〇在職其他〇應屆碩士〇碩士在校〇其他報考類別〇非定向〇定向〇委培〇自籌經(jīng)費入學方式〇公開招考〇提前攻博若不能計劃內(nèi)錄取，是否同意調(diào)劑為委培學習？〇同意〇不同意研究類型：〇科研型〇臨床型（注：報考臨床型必須具備臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）學位情況〇已獲碩士〇應屆碩士〇在學碩士（提前攻博）〇在職申請報考專業(yè)名稱專業(yè)代碼研究方向報考導師報考院（系、部）名稱單位代碼應考科目外國語英語外語代碼1001專業(yè)基礎課專業(yè)基礎課代碼專業(yè)課專業(yè)課代碼

考生基本情況記錄(二)主要學習與工作經(jīng)歷（從高中開始）起止年月學習和工作單位任何職務家庭成員和主要社會關系姓名與本人關系政治面貌現(xiàn)在何單位任何職務聯(lián)系電話

考生基本情況記錄(三)本人自述1.參加哪些科研或管理工作，取得過哪些成績？2.在哪些刊物上發(fā)表過哪些論文（技術報告）、譯著？單位、刊物或?qū)W者對其有何評價？3.現(xiàn)在外語程度如何？4.對所報考研究專業(yè)有何了解，今后有何打算？5、其他情況可另行加頁附后。本人簽字：年月日

考生單位意見軍隊（武警）干部考生必須經(jīng)檔案所在軍（含）以上單位政治部門（或干部部門）批準同意方可報考，本校在職干部和應屆非定向生按規(guī)定由校政治部批準即可，不必在此表上簽署意見。第二軍醫(yī)大學：經(jīng)研究同意本單位________同志報考你校200級博士研究生。軍（含）以上單位政治機關蓋章

年月日

注：也可將單位出具的證明原件粘貼此頁。

有關材料粘貼欄已獲碩士學位在職人員報考：1.碩士課程學習成績單（原件）（檔案中的成績單復印后加蓋檔案管理部門公章亦可）２.碩士學位證書（影印件）；應屆畢業(yè)碩士生報考：１.碩士課程學習成績單原件（在校生免附）２.研究生培養(yǎng)部門證明；

提前攻博或臨床轉(zhuǎn)博人員：英語六級證書(復印件)

報考臨床專業(yè)臨床型博士研究生的考生還需提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書（影印件）。

注意：來校參加博士研究生復試時，務必帶齊所有復印件的原件。凡原件不齊或原件與影印不符者，取消錄取資格。

專家推薦書（一）專家所屬單位蓋章：推薦人姓名專業(yè)技術職務工作單位學術專長推薦內(nèi)容：對被推薦考生的業(yè)務能力、外語水平的介紹及工作實績的評價等專家簽名：年月日

專家推薦書（二）專家所屬單位蓋章：推薦人姓名專業(yè)技術職務工作單位學術專長推薦內(nèi)容：對被推薦考生的業(yè)務能力、外語水平的介紹及工作實績的評價等專家簽名年月日

報考_200_年第二軍醫(yī)大學博士研究生體格檢查表承擔體檢的縣以上醫(yī)院名稱照片姓名性別年齡婚姻已(未)婚工作單位地址電話一般情況身高cm體重千克其他醫(yī)師簽名內(nèi)科心臟血壓脾臟肝臟肺臟其他外科甲狀腺四肢及關節(jié)泌尿及生殖系統(tǒng)淋巴結乳房其他脊柱肛門眼科視力左右眼底沙眼色盲其他耳鼻喉聽力鼻病喉耳病咽其他口腔齒口吃齒齦其他婦科外陰陰道涂片透環(huán)環(huán)透皮膚胸透心電圖化驗:肝功(含2對半)、血常規(guī)、尿常規(guī)體檢結論體檢負責人體檢單位簽字：蓋章年月