肺通氣功效檢查圖文報告解讀肺功效檢查圖文報告的解讀和評定是肺功效檢查應用于臨床診治的核心。圖文報告中含有豐富的信息，如受試者的基本狀況、檢查的質量控制、疾病所致呼吸生理和病理損害的性質和嚴重程度及其對藥品等干預的反映等。必須強調的是，報告的解讀必須結合臨床資料和知識積累，不能只當作果而不問過程。本文只作通氣功效檢查圖文報告解讀。

一、受試者信息檢查報告中的受試者信息部分應涉及受試者姓名、性別、身高、體重、年紀、所患疾病或重要癥狀、吸煙史、受試者編號及檢查日期等。這些信息看似簡樸，實則非常重要，對研讀實驗成果有時候會有重大影響。筆者就經常碰到由于年紀、身高或性別等患者資料的錄入錯誤，造成計算得出錯誤的預計值，該預計值可反映在圖文報告中，以此錯誤預計值判斷受試者的肺功效可致誤判。二、檢查質量控制的圖形解讀解讀報告的第二步應回想及評價檢查的質量控制，即使不太抱負的檢查成果仍然包含了有用信息，但評價者應當識別這些問題并理解存在的潛在錯誤及其程度。只依靠計算機自動給出的評價即使較為方便，但卻容易無視質量評定。質控分析涉及數據分析和圖形分析。單純依靠檢查數據做出臨床判斷是常見易犯的錯誤，結合圖形的判斷會對檢查的質量控制有較好的協(xié)助。1．流量-容積曲線質控解讀：通氣功效檢查報告可同時提供流量-容積曲線和時間-容積曲線，實時理解受試者呼吸與否符合質控規(guī)定。作用力肺活量檢查時，受試者的最大努力呼氣配合是核心，但從數據中并不能較好地反映，而圖形報告則-目了然。流量-容積曲線重點觀察流量的變化，呼氣流量尖峰快速出現（圖1），清晰地表明受試者盡了努力并且配合良好；而如果呼氣峰值滯后圓頓（圖1），則提示受試者努力程度不夠，沒能較好配合，質量欠佳，成果可能出現偏差。圖1用力呼吸對流量-容積曲線的影響，可見隨努力呼吸程度的加大，呼氣早期的流量也漸次增大，暴發(fā)呼氣，努力程度最佳者(A)可見呼氣流量快速上升至最大值，有尖峰出現；暴發(fā)呼氣努力程度較低者(B)尖峰平頓，甚至沒有尖峰出現(C、D)

2．時間-容積曲線質控解讀：時間-容積曲線如出現呼氣相平臺（圖2，虛線），則闡明呼氣時間充足，已將肺內全部氣體呼出，如沒有出現平臺（圖2，實線），則闡明呼氣時間局限性，FVC變少，而FEV1不變時，FEV1/FVC比值則增大，可能誤將阻塞性病變判斷為混合型病變甚至限制性病變。

圖2呼氣時間局限性造成FVC測量值偏低，實線為實際檢查曲線，顯示呼氣時間只有1.6s，尚未達成呼氣相平臺；虛線為延長呼氣時間的檢查曲線，顯示足夠呼氣時間后達成呼氣相平臺，FVC增大3．通氣功效重復性質控解讀：由于肺功效檢查受受試者與否配合良好的影響很大，重復性檢查是檢查質控的必要環(huán)節(jié)。通過圖形解讀，能夠快速簡易地判斷檢查的重復性與否符合規(guī)定?？蓪⑷繖z查曲線在同-坐標中顯示，如曲線基本重疊（圖3），闡明重復性較佳；如曲線不能較好重疊（圖4），闡明重復性較差，需要理解受試者的配合程度，或尋找影響重復性測試的因素（如重復用力測試造成氣道痙攣發(fā)生）。

圖3肺通氣功效檢查的流量-容積曲線（A）和時間-容積曲線（B）顯示3次測試曲線基本重疊，重復性良好

圖4肺通氣功效檢查的流量-容積曲線(A)和時間-容積曲線(B)顯示測試曲線不能重疊，重復性欠佳

4．檢查中干擾因素對成果的影響：如在用力呼氣過程中出現激烈咳嗽（圖5），特別是在呼氣早期咳嗽，也會較大地影響檢查成果，提示需要重做或判斷成果時予以考慮。圖5用力呼氣肺活量檢查中咳嗽圖形。該病例流量-容積曲線顯示呼氣相降支中后段出現明顯鋸齒波形(A)，在時間-容積曲線上顯示在呼氣早期（約用力呼氣0.5s后曲線不再平滑，有明顯的頓挫）出現明顯的咳嗽(B)三、圖形成果的臨床評定

確保實驗質量后，下-步將進行一系列比較，如測量成果與正常人參考值的比較，與已知疾病或異常生理狀態(tài)（如阻塞性或限制性）的比較，本身比較等以評價患者個體的變化等。肺功效檢查成果與否正常，需與相似條件（如年紀、身高、體重、性別、種族及工作強度等）的正常人或所推導的正常預計值進行比較，判斷與否在正常范疇。超出95%正常值可信限范疇的成果可考慮有異常因素的存在。除將檢測數值與正常參考值比較以外，有關指標的關系圖（如流量-容積曲線、時間-容積曲線等）也是非常重要的檢查成果，僅僅是指標數值的報告經常不夠直觀，某些重要的信息容易被無視。而通過肺功效圖形的研讀除能理解肺功效檢查的質量控制外，也能快速判斷肺功效的損害性質及程度。1．定性分析和判斷與否有肺功效受損及其性質：通過將檢查數據與正常預計值對比和圖形分析，可做出肺功效與否損害、損害的性質、損害的嚴重程度等判斷，而圖形分析更直觀易懂。如通氣功效損害可依其性質分為阻塞性、限制性和混合性通氣功效障礙，多個損害的時間-容積曲線和流量-容積曲線見圖6。圖6多個類型通氣功效障礙的時間-容量曲線和流量-容積曲線特性阻塞性通氣功效障礙的流量-容積曲線的特性性變化為呼氣相降支向容積軸的凹陷，凹陷愈明顯氣流受限愈嚴重。時間-容積曲線則顯示相似時間內呼出氣量減少，呼出氣達成平臺的時間明顯延長（有些可能長達20多秒，甚至不能出現平臺）。限制性通氣功效障礙的流量-容積曲線則顯示呼氣尖峰快速出現，且流量曲線降支較陡直，肺容積減少。混合性通氣功效障礙兼有阻塞性和限制性通氣功效障礙兩者的曲線特性，體現為呼氣相曲線凹陷和肺容積的明顯減少。

其它特性性的通氣功效圖形變化有上氣道阻塞(UAO)、單側主支氣管不完全阻塞、上氣道咳嗽綜合征等流量-容積圖變化。(1)UAO：上氣道是指氣管隆凸以上至聲門的氣道。依阻塞部位在胸廓入口以外或胸廓入口以內可分為胸外型UAO或胸內型UAO。依梗阻時與否會受吸氣或呼氣流量的影響可分為固定型UAO或可變型UAO?？勺冃赝庑蚒AO的流量-容積曲線體現為吸氣相特性性的平臺樣變化（圖7A）；可變胸外型UAO則相反，體現為呼氣相特性性的平臺樣變化（圖7B）；固定型UAO的吸、呼氣雙相流量均明顯受限而呈平臺樣變化（圖7C）。(2)單側主支氣管不完全阻塞：流量-容積曲線的典型體現為雙蝶形變化。即在呼氣相及吸氣相早期流量受限均不明顯，但在呼氣和吸氣相后期其流量均受限明顯（圖7D）。這類型病者的呼氣相曲線易與普通的阻塞性通氣障礙混淆，因此單一做呼氣相的流量-容積曲線無法進行鑒別。筆者強烈建議做用力肺活量檢查時，在用力呼氣后接著進行用力吸氣檢查，即進行完整的流量-容積曲線的檢查，以獲取有無吸氣受限的信息，并結合吸氣相變化及臨床資料分析。(3)上氣道咳嗽綜合征（如慢性咽炎）所致咳嗽：流量-容積曲線呈現呼氣相早期的高位小平臺特性（圖8）。，筆者研究發(fā)現有此特性的患者支氣管激發(fā)實驗95%為陰性，這與咳嗽變異型哮喘所致的咳嗽有很重要的鑒別意義，特別合用于無法開展支氣管激發(fā)實驗檢查的基層醫(yī)院等。

圖7上氣道梗阻(UAO)的流量．容積曲線的特性性體現。虛線為正常的流量-容積曲線。A圖最示可變胸外型

UAO，以吸氣流量受限為重要特性，吸氣相流量呈平臺樣變化；B圖碌示可變胸內型UAO，以呼氣流量受限為重要特性，呼氣相流量呈平臺樣變化；C圖顯示固定型UAO，吸氣和呼氣流量均明顯受限，受呼吸時相變化的影響較少，呼、吸雙相流量均呈平臺樣變化；D圖顯示單側主支氣管不完全性阻塞，流量-容積曲線體現為雙蝶型變化，吸/呼流

量受限重要體現在呼吸時相的后期

圖8上呼吸道咳嗽綜合征的流量-容

積曲線，顯示呼氣相高位小平臺特性2．定量分析：對肺功效檢查成果的解讀尚需對肺功效損害的嚴重程度進行評定，圖形分析的量化強度不如數值分析，但也可協(xié)助臨床醫(yī)生快速粗略理解其嚴重程度。3．隨訪分析（縱向比較）：進行支氣管激發(fā)實驗或支氣管舒張實驗時，因進行藥品或刺激劑的干預，可使肺通氣功效短期內出現變化，通過圖形報告比較實驗前后的變化，可對實驗成果進行評定。如圖9顯示舒張實驗后肺功效的明顯改善。四、肺功效成果分析需與臨床醫(yī)生溝通

肺功效成果評定后應及時向臨床醫(yī)生反饋，有時會出現成果和臨床的診療意見不符的狀況，例如，一種有氣喘病史旬臨床診療為“支氣管哮喘”的患者，肺功效檢查成果提示其氣道阻塞在上氣道而非下氣道，則需提示臨床“誤