老年性癡呆的早期識(shí)別及護(hù)理研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u11705一、老年癡呆的概念和早期識(shí)別 314104（一）老年癡呆的概念 34901（二）老年癡呆的早期識(shí)別 416448二、護(hù)理措施 425008（一）飲食護(hù)理 423065（二）環(huán)境護(hù)理 426404（三）安全管理及用藥護(hù)理 530685（四）功能訓(xùn)練 53601（五）心理護(hù)理 525228三、展望和未來 5伴隨老齡化社會(huì)的到來，越來越多的老年疾病逐漸發(fā)生于臨床，給患者預(yù)后及生活質(zhì)量帶來不同程度的影響，其中老年癡呆是老年常見病，可引起患者認(rèn)知能力下降，是造成老年人殘疾的主要原因[1]。目前老年癡呆患者沒有效果特別顯著的藥物，相比藥物治療，非藥物干預(yù)更安全，老年癡呆患者的感知功能、情緒自控能力、生活自理能力隨著病程的發(fā)展逐漸下降，及疾病會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生預(yù)感性悲哀，以上的種種常使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒體驗(yàn)，嚴(yán)重影響治療的效果及疾病的康復(fù)，對(duì)他人的依賴和需求也越來越大，對(duì)其情感支持，也變得越來越重要[2]。因而合理的護(hù)理方案也應(yīng)該從上述方面進(jìn)行考慮，本文對(duì)老年癡呆患者早期識(shí)別癥狀及護(hù)理措施進(jìn)行綜述，從而為未來臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。一、老年癡呆的概念和早期識(shí)別（一）老年癡呆的概念癡呆，是一種發(fā)病進(jìn)展緩慢、病因尚未十分明確的神經(jīng)系統(tǒng)退化性病變，老年性癡呆發(fā)病緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故又稱為慢性腦綜合癥。根據(jù)病情的演變，老年癡呆癥一般可以分為三期，分別為遺忘期、混亂期、極度癡呆期，隨著病程的進(jìn)展，癥狀加深。記憶障礙是它的最開始出現(xiàn)的癥狀，由于皮質(zhì)功能的障礙，最先遺忘的是近期遺忘，中期以后因?yàn)槠べ|(zhì)下功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者的遠(yuǎn)期遺忘；認(rèn)知障礙具有決定意義，故又稱認(rèn)知癥[3]。老年癡呆癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性老年癡呆癥又可分為阿爾茨海默病、血管性癡呆及兩者并存的混合性癡呆；繼發(fā)性的可與腦血管疾病、中毒、帕金森病、腦外傷后遺癥等有關(guān)，其中與腦血管的關(guān)系最為密切；阿爾茲海默癥為老年癡呆最常見類型[4]。（二）老年癡呆的早期識(shí)別當(dāng)前針對(duì)老年癡呆的早期識(shí)別以患者早期癥狀表現(xiàn)為依據(jù)，主要包括記憶力障礙、定向障礙、人格改變及癡呆妄想。記憶力障礙為患者最早出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，當(dāng)患者存在記不住事，或者前一段時(shí)間做過的事會(huì)在下一分鐘突然遺忘，就要謹(jǐn)防老年癡呆的發(fā)生。早期老年癡呆患者較多伴隨記憶力障礙，以至于影響自身生活，對(duì)于重要事情的遺忘也會(huì)引起家人的苦惱，需要臨床給予關(guān)注[5]。定向障礙主要發(fā)生在記憶力障礙的基礎(chǔ)上，由于記憶力的確實(shí)，使得患者開始出現(xiàn)對(duì)環(huán)境或自身狀況認(rèn)識(shí)能力的喪失，這也是判斷癡呆患者有無意識(shí)障礙的重要標(biāo)準(zhǔn)，既可以是時(shí)間上患者難以對(duì)白天和黑夜進(jìn)行辨別，也可以是地點(diǎn)上，以為外面公園是自己的家，或者把自己的家當(dāng)成外面公園，還可能表現(xiàn)在對(duì)自身情況的認(rèn)知，如難以分辨自己的姓名，如對(duì)自己的孫子當(dāng)成兒子。但患者發(fā)生定向障礙時(shí)，癡呆癥狀已較為明顯，故而給予一定的臨床關(guān)注。王劍敏等[6]對(duì)113例老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理研究，對(duì)其臨床特征進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)人格改變主要是其性格在患病后的變化，屬于老年癡呆患者的根本改變，對(duì)于其患病性質(zhì)具有決定意義。人格改變患者可能以前是活躍開朗、積極樂觀的人，而在發(fā)生老年癡呆癥候開始變得冷漠抑郁、不善交往，逐漸不關(guān)心周圍事物，仿佛像變成了另外一個(gè)人，此時(shí)已表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的癥狀。此外，郭忠偉等[7]通過對(duì)32例癡呆癥患者妄想癥狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)癡呆妄想可能會(huì)伴隨括約肌障礙，一方面時(shí)常出現(xiàn)幻覺，認(rèn)為有人想要謀害他，或是已經(jīng)見到死去多時(shí)的老朋友，一方面可能由于括約肌控制障礙受損，導(dǎo)致大小便失禁，生活不能自理，此時(shí)需要更多的護(hù)理支持，才能幫助患者改善生活。二、護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理考慮到老年癡呆癥患者飲食要雨露均沾，生活方式需要遵照醫(yī)囑，減少抽煙喝酒等不良行為，避免一次吃喝太多，護(hù)理人員也有義務(wù)在飲食營(yíng)養(yǎng)上對(duì)患者進(jìn)行勸告，使其飲食搭配處于清淡狀態(tài)，增加水果的食入、富含纖維的蔬菜也應(yīng)被大量使用，減少高糖飲食，并將蛋白質(zhì)的食用量維持在0.8g/（kg·d）以下；鼓勵(lì)患者改變不合理的生活習(xí)慣，忌煙忌酒，按時(shí)休息，并及時(shí)根據(jù)氣溫、氣候及時(shí)增加衣服和衣服，養(yǎng)成不隨地吐痰或勤洗手的良好生活習(xí)慣。張香菊等[8]的研究對(duì)90例癡呆合并心血管疾病你患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食干預(yù)及護(hù)理研究，認(rèn)為合理的飲食時(shí)保證此類患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)食物應(yīng)保持低糖、低鹽、低脂肪和清淡、細(xì)、軟、易消化、多喝水，每天喝6～8杯水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)并防止大便密結(jié)。此外，患者應(yīng)給予充足的睡眠和休息時(shí)間。（二）環(huán)境護(hù)理癡呆患者由于生活難以自理，還會(huì)因?yàn)槔s肌控制障礙引起大小便失禁，故而需要進(jìn)行護(hù)理環(huán)境的改善，一方面需要給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、溫馨、舒適、安全的環(huán)境對(duì)患者心理活動(dòng)非常重要，安全感是患者的基本需求，病房建設(shè)要有安全設(shè)施，例如無尖角設(shè)計(jì)，衛(wèi)生間與走廊安裝安全扶手，為方便患者夜間上廁所，進(jìn)行夜燈設(shè)置燈，病房要有一定的降噪音的要求，考慮防滑、防易積灰設(shè)計(jì)，空調(diào)出風(fēng)口位置避免對(duì)人吹，照明設(shè)計(jì)以病床上的患者視角做無眩光設(shè)計(jì)，要保持病房的整潔有序和空間流通，采用暖色系的裝飾設(shè)計(jì)，家具尺寸、造型設(shè)計(jì)符合人體工程學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，放置綠植景觀、玩偶，打造具有居家氛圍的病房環(huán)境，緩解患者對(duì)周圍環(huán)境的抗拒心理，體現(xiàn)出護(hù)理的人性化服務(wù)[9]。陳少英等[10]的研究強(qiáng)調(diào)人文化環(huán)境建設(shè)的關(guān)鍵內(nèi)容是加強(qiáng)與患者的溝通，并將該理念應(yīng)用于51例老年癡呆患者中，增加與患者的交流，在構(gòu)建安全環(huán)境的同時(shí)保證人文環(huán)境的營(yíng)造，使得患者時(shí)刻有護(hù)理人員陪伴，從而避免走失，結(jié)果顯示不僅明顯提升患者認(rèn)知功能及日常生活能力，對(duì)于失能趨勢(shì)的延緩也有較好效果。（三）安全管理及用藥護(hù)理由于認(rèn)知障礙逐步出現(xiàn)，逐漸呈現(xiàn)出激越行為，因而需要對(duì)某些行為原因采取相應(yīng)措施。在患者發(fā)生激越時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)避免和患者發(fā)生正面沖突，減少刺激性的人員傷害，盡量減少對(duì)于患者無理大人和亂摔東西的行為進(jìn)行職責(zé)，了解到其可能是因?yàn)樵谑ブ饔^意識(shí)的情況下產(chǎn)生的激越。同時(shí)清除患者居住環(huán)境中一些危險(xiǎn)物品，例如剪刀、菜刀、火柴等，這些均可能在患者發(fā)生激越時(shí)傷害別人或自己。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者在陪同下外出，并在外出過程中通過散心等方式探討患者感興趣的事情來實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移其注意力的效果。但需要注意的是，患者在外出時(shí)一定要加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)護(hù)，避免因?yàn)橥獬龆霈F(xiàn)患者走失的情況[11]。楊華麗[12]等發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)在了解患者身體狀況基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥方案的管理，注意不要讓患者濫用滋補(bǔ)類藥物，對(duì)于抗衰老的藥物和維生素要合理服用，避免患者因?yàn)檫^度使用而產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，最終引起病情相關(guān)進(jìn)展。（四）功能訓(xùn)練行為自理能力降低是癡呆患者的另一重要特征，故而應(yīng)對(duì)其肢體展開必要的功能訓(xùn)練，從而改善肢體相關(guān)針狀，增強(qiáng)患者對(duì)于自身肢體和活動(dòng)的控制能力。在對(duì)患者進(jìn)行肢體鍛煉時(shí)，應(yīng)該讓患者主動(dòng)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，使得自身四肢可在最大范圍內(nèi)完成屈伸，以防止關(guān)節(jié)僵直。如果患者病情不嚴(yán)重，可囑咐患者每周完成一定量的慢跑、打太極、散步等緩慢運(yùn)動(dòng)[13]。如果患者病情已發(fā)展至晚期，還需在護(hù)理人員幫助下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過充分的按摩使得患者肌肉、關(guān)節(jié)等得到刺激，促進(jìn)肢體內(nèi)血液的循環(huán)。除了肢體功能外，還需對(duì)患者面部進(jìn)行刺激，可在護(hù)理人員幫助下通過兩指掐臉，采用指尖輕扣住面部，使得患者能夠依次睜開或閉上眼睛，并在左右兩側(cè)依次鼓腮，并囑患者在最大幅度下完成下頜的上下左右運(yùn)動(dòng)，并努力伸出舌頭使其上下運(yùn)動(dòng)[14]。（五）心理護(hù)理從患者入院開始直至出院，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，使用禮貌性語言，推行親切稱呼，以增加對(duì)護(hù)士的好感度；耐心傾聽，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)，溝通時(shí)避免贅述，語速要緩慢，應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)短明要，多說通俗用語，態(tài)度溫和，不適用命令性語言，切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。當(dāng)患者消極時(shí)，護(hù)士應(yīng)多使用安慰、支持、鼓勵(lì)性的語言，適當(dāng)使用積極的暗示性語言，將話題引向積極向上的一面可使患者選擇性地接受暗示配合治療，可通過非語言溝通來傳遞信息，如微笑、手勢(shì)等，觀察要細(xì)微，讀懂患者的身體語言，滿足患需求[15]。侯亞文等[16]通過故事理論干預(yù)來對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行開導(dǎo)，在開展故事理論干預(yù)時(shí)首先需要通過有目的溝通對(duì)患者在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了解，努力傾聽和感受患者患病以來的情緒體驗(yàn)，總結(jié)患者心理病情并感受其內(nèi)心訴求后開始引導(dǎo)患者對(duì)病前故事進(jìn)行講述，審視過去的價(jià)值觀，引導(dǎo)患者對(duì)過往生活中美好、難忘的掛失進(jìn)行講述，使得自身負(fù)性情緒得到舒緩，并仔細(xì)回憶過往生活中的美好，分析其在遇到困難時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，并回憶相關(guān)應(yīng)對(duì)措施的積極性質(zhì)和引發(fā)的良好后果，使其逐漸形成積極應(yīng)對(duì)思維，增強(qiáng)抗病信心，最終使得其智力得到維持，生活質(zhì)量得到改善，顯示出良好效果。三、展望和未來我國(guó)正處于一個(gè)飛速發(fā)展和快速轉(zhuǎn)型的時(shí)期，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人口老齡化及其伴發(fā)疾病成為臨床越來越需要得到關(guān)注的重要問題，在沒有特效藥物進(jìn)行治療的臨床現(xiàn)狀下，合理的護(hù)理是改善患者相關(guān)癥狀的重要手段[17]。早期可根據(jù)患者記憶障礙、定向障礙、人格改變、癡呆妄想等癥狀對(duì)患者疾病進(jìn)行識(shí)別，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而為改善患者預(yù)后提供新思路。其中營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、安全管理、用藥護(hù)理、功能訓(xùn)練等均是對(duì)老年性癡呆相應(yīng)的并發(fā)癥狀進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，減少了患者發(fā)病期間因?yàn)樽岳砟芰档投鴮?dǎo)致的病情惡化，并引發(fā)不良事件。而且值得提出的是心理護(hù)理的使用，故事理論干預(yù)既是對(duì)患者記憶功能的鍛煉，也是對(duì)患者負(fù)性情緒的改善手段，故事理論干預(yù)通過照顧者和患者之間有目的對(duì)話使得患者得以傾訴內(nèi)心感受，充分表達(dá)患病以來內(nèi)心的壓抑情緒，并增加自身與護(hù)理人員間的交流，且在講述自身過去故事的時(shí)候感受到久違的成就感、幸福感和生存價(jià)值，從而促進(jìn)自身各方面在癥狀的緩解，從而幫助患者情緒心理及社會(huì)功能盡快得到改善[18]。綜上所述，針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者接受治療期間出現(xiàn)的負(fù)面問題予以有效解決，并提供相應(yīng)的支持和關(guān)懷，使得患者預(yù)后得到改善，這對(duì)未來老年性癡呆的臨床護(hù)理提供了良好的參考。參考文獻(xiàn)：[1]周瀅,李崢.老年癡呆研究伙伴的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(4):477-480.[2]歐陽雁玲,尹尚菁.我國(guó)老年癡呆流行現(xiàn)狀及防治策略研究[J].中國(guó)軟科學(xué),2019(6):50-58.[3]周榮梅,葛兆霞,張智.醫(yī)護(hù)一體化模式在老年癡呆癥患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(30):3859-3862.[4]劉巖.老年癡呆患者個(gè)性化護(hù)理及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(31):272-273.[5]朱瑋瑋,許陽子,霍婉君,等.老年癡呆患者疼痛評(píng)估及管理最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2021,28(5):32-37.[6]王劍敏,王圣秋,王愛鳳.113例老年癡呆患者護(hù)理難點(diǎn)分析與干預(yù)對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(12):40-42.[7]郭忠偉,朱紅,張震中,等.伴有妄想癥狀的阿爾茨海默病患者腦局部一致性靜息態(tài)功能磁共振研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2019,32(5):352-356.[8]張香菊.護(hù)理飲食管控聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年癡呆癥伴心血管疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2018,37(11):1452-155.[9]霍仙娜,胡云霞,袁麗霞,等.以家庭為基礎(chǔ)的心理護(hù)理對(duì)老年癡呆患者家庭復(fù)原力安全感的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2020,23(10):902-907.[10]陳少英,梁柳寧,陳苑華,等.人文關(guān)懷干預(yù)模式在老年癡呆患者中的干預(yù)效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊,2020,27(10):121-123.[11]溫成成,秦家碧.老年癡呆患者譫妄的研究現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(4):526-529.[12]楊華麗,楊純國(guó),周立志.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下臨床用藥指導(dǎo)對(duì)阿爾茲海默癥患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2021,23(2):76-78.[13]劉英.老年阿爾茨海默病患者的階段式康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(7):121-123.[14]陳蔚臣,曾麗娟,陳瑜,等.長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)老年癡呆照顧者疲勞狀況與虐待傾向的關(guān)系及影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(3):106-111.[15]龐穎穎.家庭系統(tǒng)干預(yù)聯(lián)合積極心理干預(yù)對(duì)