顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理1整理課件病例介紹患者男性，14：00與人打籃球時摔倒，當(dāng)時無意識喪失,右額顳有2*2cm的傷口滲血，未在意，自己清潔傷口后用創(chuàng)可貼外敷15：00開始感頭痛、惡心并逐漸加重，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，出冷汗，感乏力16：10到醫(yī)院急診，神志清楚，頭顱CT示右額顳硬膜外血腫，急診以“急性硬膜外血腫〞收住院入院查體：神志處于嗜睡狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分14分，體溫36.8°C、脈搏64次/分、血壓140/80mmhg、呼吸16次/分，雙側(cè)瞳孔左：右=2.5：2.5mm，對光反響靈敏，雙上肢及左下肢肌力V級，肌張力正常2整理課件入院后給予一級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，顱腦生命體征監(jiān)測q2h，氧氣吸入2L/min，20%甘露醇125ml靜脈點滴脫水降顱壓q6h，抗炎，補液1000ml，床頭抬高，加床檔17：45嘔吐胃內(nèi)容物，詢問訴頭痛劇烈、惡心。查體：神志處于嗜睡狀態(tài)，脈搏60次/分、血壓150/90mmhg、呼吸12次/分，雙側(cè)瞳孔左：右=2.5：2.5mm，對光反響靈敏，四肢肌力V級17：55護(hù)士給病人更換液體時發(fā)現(xiàn)患者喚不醒，意識處于淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔不等大，左：右=2：4mm，對光反射左側(cè)遲鈍，右側(cè)消失，左側(cè)上肢肌力Ⅱ級，右側(cè)上肢肌力V級。給予20%甘露醇250ml靜脈點滴，急查CT示右額顳硬膜外血腫擴(kuò)大，急剃頭入手術(shù)室急診行血腫去除術(shù),留置導(dǎo)尿病例介紹3整理課件問題問題一：患者為什么出現(xiàn)頭痛、嘔吐？問題二：患者為什么會出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大、偏癱？4整理課件了解顱內(nèi)壓增高的概念熟悉顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理掌握兩種重要腦疝的分型、臨床表現(xiàn)及急救的不同點了解腦疝病人的護(hù)理要點教學(xué)目標(biāo)5整理課件顱內(nèi)壓〔intracranialpressureICP〕是指顱內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力腦組織、腦脊液、血液三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力顱內(nèi)壓6整理課件臥位腦脊液壓力來表示顱內(nèi)壓〔腰穿、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)〕顱內(nèi)壓可有小范圍的波動，與血壓和呼吸關(guān)系密切7整理課件顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦脊液吸收加快、分泌減少及將其擠入椎管蛛網(wǎng)膜下腔：最主要的調(diào)節(jié)方式0.3→2將顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液擠出顱腔壓縮腦組織:非常有限

＞5%顱內(nèi)壓開始增高8整理課件

體積增加〔ml〕顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線顱內(nèi)壓mmH2O代償：腦脊液腦血液腦組織失代償9整理課件平臥位顱內(nèi)壓持續(xù)地超過200mmH2O顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床現(xiàn)象，患者常伴有頭痛、嘔吐和眼底視神經(jīng)乳頭水腫10整理課件

顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因分類彌漫性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變開展速度分類急性顱內(nèi)壓增高亞急性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高

11整理課件腦水腫等

腦積水等動靜脈畸形、腦充血等

腫瘤、出血、感染、寄生蟲等

狹顱征等12整理課件年齡：嬰幼兒、老年人的特點

影響顱內(nèi)壓增高的因素13整理課件病變擴(kuò)張的速度病變部位：如中線、后顱窩及大靜脈竇附近病變伴發(fā)腦水腫的程度：病變的炎性反響可伴有明顯的腦水腫，如腦膿腫影響顱內(nèi)壓增高的因素14整理課件顱內(nèi)壓增高的后果1.腦組織灌注缺乏

平均動脈壓—顱內(nèi)壓腦血流量(CBF)=腦血管阻力〔CVR〕腦灌注壓(CPP)〔正常值:70~90mmHg)腦灌注壓<40mmHg時，自動調(diào)節(jié)失效顱內(nèi)壓接近平均動脈壓時，腦灌注根本停止

2、腦疝15整理課件最早最主要的病癥原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部嘔吐噴射狀因眼底靜脈回流受阻引起刺激迷走神經(jīng)或迷走神經(jīng)核團(tuán)頭痛視神經(jīng)乳頭水腫臨床表現(xiàn)16整理課件

視乳頭充血，邊緣不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈怒張眼底水腫正常臨床表現(xiàn)17整理課件臨床表現(xiàn)意識障礙生命體征改變血壓升高，脈搏緩慢有力和呼吸加深變慢→血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸淺快不規(guī)那么Cushing〔庫欣〕綜合征其他18整理課件輔助檢查腰穿：可引發(fā)腦疝顱內(nèi)壓監(jiān)測：壓力、波形頭顱X線攝片CTMRI腦造影：腦血管、腦室造影19整理課件輔助檢查-顱內(nèi)壓監(jiān)測

側(cè)腦室置管法：金標(biāo)準(zhǔn)硬腦膜下硬腦膜外腦實質(zhì)觀察內(nèi)容：壓力值及波形20整理課件處理原那么顱內(nèi)壓增高處理原發(fā)病降低顱內(nèi)壓對癥處理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜補液抗癲癇抗感染手術(shù)脫水激素過度換氣冬眠低溫腦室穿刺禁用嗎啡杜冷丁21整理課件患者假設(shè)頭痛嘔吐入院，作為護(hù)士你如何護(hù)理顱內(nèi)壓增高三主癥22整理課件健康史身體狀況病癥與體征輔助檢查心理社會情況護(hù)理評估23整理課件疼痛組織灌注量改變體液缺乏/有體液缺乏的危險有受傷的危險潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理診斷24整理課件一般護(hù)理體位:床頭抬高15-30°，頸部不彎曲給氧飲食與補液:速度病情觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、病癥與體征等見顱腦損傷護(hù)理措施25整理課件防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理休息保持呼吸道通暢：吸痰防止劇烈咳嗽和便秘及時控制癲癇發(fā)作導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高的顱外誘發(fā)因素：呼吸不暢、屈頸、咳嗽、躁動、用力排便等護(hù)理措施26整理課件脫水治療的護(hù)理用前檢查藥液選擇大血管穿刺20%Mannitol25—250ml應(yīng)按時按量在半個小時內(nèi)輸入不能與其他藥物混合觀察用藥效果，如頭痛及尿量情況注意有無腎功能不全及水電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施27整理課件病癥護(hù)理高熱頭痛躁動嘔吐激素治療的護(hù)理:見顱腦損傷冬眠低溫治療的護(hù)理:見顱腦損傷護(hù)理措施28整理課件

當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征腦疝最嚴(yán)重的并發(fā)癥29整理課件腦疝的命名--發(fā)生的部位小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝30整理課件顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐意識障礙—中腦受壓同側(cè)瞳孔散大—動眼神經(jīng)受累對側(cè)肢體癱瘓—大腦腳受壓錐體束受累生命體征紊亂小腦幕切跡疝-臨床表現(xiàn)31整理課件呼吸減慢，血壓升高→呼吸驟?！铀韫δ苁芾蹌×翌^痛，頻繁嘔吐，生命體征紊亂頸后部疼痛，頸項強直，強迫頭位—頸神經(jīng)根牽張意識障礙出現(xiàn)晚瞳孔改變枕骨大孔疝-臨床表現(xiàn)32整理課件急救患者出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大、偏癱入院，護(hù)士怎么做33整理課件腦疝的急救與護(hù)理

脫水治療小腦幕切跡疝

腦室外引流

導(dǎo)尿觀察尿量急癥行手術(shù)治療

病情觀察枕骨大孔疝保持呼吸通暢,給氧34