病理學(xué)：肺塵埃沉著癥即塵肺，是在生產(chǎn)環(huán)境下大量吸入粉塵微粒并沉積引起的粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化。塵肺在我國為一種法定職業(yè)病。常見的塵肺有矽肺、石棉肺等。1.硅肺是以由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的廣泛肺纖維化并形成硅結(jié)節(jié)為主要病變的肺部疾病。病變發(fā)展緩慢，即使脫離矽塵作業(yè)，仍可持續(xù)發(fā)展，晚期可并發(fā)肺結(jié)核和肺源性心臟病。（l）病理變化：主要為硅結(jié)節(jié)的形成和彌漫性肺纖維化。硅結(jié)節(jié)是矽肺的特征性變化。硅結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm呈圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，觸之有沙粒感。硅結(jié)節(jié)由吞噬矽塵的巨噬細(xì)胞的聚集而成，周圍由成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成。除矽給節(jié)外，肺內(nèi)還有不同程度的彌漫性纖維化。硅結(jié)節(jié)的形成過程大致可以分為三個階段：細(xì)胞性結(jié)節(jié)是由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性聚集而成，巨噬細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維，這是早期的硅結(jié)節(jié)。纖維性結(jié)節(jié)由纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維組成。玻璃樣結(jié)節(jié)，玻璃樣變由結(jié)節(jié)的中央開始，逐漸向周圍發(fā)展，往往在發(fā)生玻璃樣變的結(jié)節(jié)周圍又有新纖維組織包繞。鏡下：典型的硅結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或漩渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成，結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管。肺門淋巴結(jié)內(nèi)也有硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性纖維化及鈣化，淋巴結(jié)因而腫大、變硬。此外，胸膜也可發(fā)生廣泛的纖維組織增生。（2）分期和病變特征：根據(jù)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小和肺纖維化的程度，可分為三期。I期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量少，直徑在l~3mm，主要局限在肺的淋巴系統(tǒng)。II期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，直徑小于1cm，結(jié)節(jié)性病變散布于全肺，但仍在中、下肺葉靠近肺門處密集，同時伴有較明顯的肺纖維化。III期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量少，長徑大于2cm，寬徑不小于1cm團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)，中央可有空洞形成。(3)合并癥1）肺結(jié)核?。和砥诤椭匕Y硅肺患者最易合并肺結(jié)核病。硅肺病變和結(jié)核病變可分開存在，也可混合存在。硅肺患者易合并肺結(jié)核的原因可能是二氧化硅對巨噬細(xì)胞的毒性損害及肺間質(zhì)的彌漫性纖維化，導(dǎo)致肺的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)障礙，從而降低了對結(jié)核桿菌的抵抗力。硅肺結(jié)核病的病變要比單純性硅肺或單純性肺結(jié)核的病變進(jìn)展快，累及范圍廣，更易形成空洞，當(dāng)影響到較大血管時，病人可因大咯血而死亡。2）慢性肺源性心臟?。杭s有60％~75％的硅肺患者并發(fā)肺心病，這是因?yàn)榉伍g質(zhì)彌漫性纖維化，肺毛細(xì)血管床減少，同時小血管管腔狹窄、閉鎖，尤以肺小動脈損害最為明顯，肺循環(huán)阻力增加，重者可因呼吸和右心衰竭而死亡。3）肺感染：由于硅肺患者抵抗力低，又有慢性阻塞性肺病，容易并發(fā)細(xì)菌和病毒感染。尤其在彌漫性肺氣腫的情況下，肺感染可以繼發(fā)呼吸衰竭而死。4）肺氣腫和自發(fā)性氣胸：晚期硅肺患者常有不同程度彌漫性肺氣腫。有時，在臟層胸膜下還可出現(xiàn)肺大泡。氣腫囊腔破裂可引起自發(fā)性氣胸。2.肺石棉沉著癥因長期吸入石棉粉塵引起的肺間質(zhì)和胸膜纖維化為主要病變的疾病。其病變特征是肺間質(zhì)彌漫性纖維化，其中可見石棉小體及臟層胸膜增厚，壁層胸膜形成胸膜斑。在彌漫性纖維