產(chǎn)后出血的預防

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后最嚴重的并發(fā)癥之一，也是中國產(chǎn)后死亡的第一個原因。產(chǎn)后出血的四大原因中,子宮收縮乏力性出血占首位,有文獻報道占90%,因此積極預防子宮收縮乏力性出血,是降低產(chǎn)后出血率,降低孕產(chǎn)婦死亡率的關鍵。為尋找有效、易行的方法,本文對幾種產(chǎn)后出血的預防措施進行了探討,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1孕產(chǎn)婦催產(chǎn)素的應用情況我院2008年9月至12月住院產(chǎn)婦中,選擇正常足月妊娠陰道分娩、非高危妊娠的孕產(chǎn)婦180例,分為A組(卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素組)60例,B組(米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素組)60例,C組(單用催產(chǎn)素組)60例,各組孕產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、產(chǎn)次、第一及第二產(chǎn)程時間、新生兒體重等條件無明顯差異。1.4統(tǒng)計方法2結(jié)果2.1產(chǎn)程時間和出血率由表1可知,A組及B組與C組比較產(chǎn)后2h的出血量明顯減少(P﹤0.05),第三產(chǎn)程時間明顯縮短(P﹤0.05),產(chǎn)后出血率也有顯著差異(P﹤0.05);A組與B組比較,產(chǎn)后2h的出血量、第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率均無明顯差異。2.2治療前后寒戰(zhàn)、發(fā)熱三組用藥前后血壓無明顯變化,A組只有1例,腹瀉,用思密達對癥治療好轉(zhuǎn);無1例寒戰(zhàn)、發(fā)熱。B組8例出現(xiàn)寒戰(zhàn),均在用藥后15～40分鐘出現(xiàn),持續(xù)15～30分鐘消失,不需任何處理;發(fā)熱5例,體溫最高達38.5℃,未作特殊處理,1天降為正常;腹瀉6例,均服思密達對癥治療好轉(zhuǎn)。C組未見上述副反應出現(xiàn)。3討論3.103產(chǎn)程對充分出血量的影響產(chǎn)后出血主要發(fā)生在產(chǎn)后2h,而產(chǎn)后2h出血主要發(fā)生在第三產(chǎn)程,第三產(chǎn)程的時間與產(chǎn)后出血之間有著密切的關系,隨著第三產(chǎn)程的時間的遞增,產(chǎn)后出血量逐漸增多,當?shù)谌a(chǎn)程超過15分鐘,出血量明顯增加,這與本文的結(jié)果基本一致,縮短第三產(chǎn)程對產(chǎn)后出血有重要影響。3.3卡自由基苯磺酸亞胺對大鼠尾其它毒副反應的影響子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血主要原因,約占90%,預防產(chǎn)后出血的關鍵是宮縮劑的及時使用,尤其是在產(chǎn)后2小時內(nèi)。多年來一直采用催產(chǎn)素和麥角新堿,對預防產(chǎn)后出血起了一定的作用但一部分產(chǎn)婦未能奏效,可能與這些產(chǎn)婦的個體差異和催產(chǎn)素受體的占滿率有關。本文通過對卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素、米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素及單用催產(chǎn)素比較,發(fā)現(xiàn)卡前列甲酯栓或米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)用,縮宮作用明顯優(yōu)于單用催產(chǎn)素,產(chǎn)后2h的出血量明顯減少(P<0.05),第三產(chǎn)程時間明顯縮短(P<0.05),產(chǎn)后出血率明顯降低(P<0.05);卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素組與米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素組比較,產(chǎn)后2h的出血量、第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率均無明顯差異?？ㄇ傲屑柞ニ?lián)合催產(chǎn)素組僅1例出現(xiàn)腹瀉,米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素組6例腹瀉,均服思密達對癥治療好轉(zhuǎn);8例出現(xiàn)寒戰(zhàn),不需任何處理;發(fā)熱5例,體溫最高達38.5℃,未作特殊處理,1天降為正常?？ㄇ傲屑柞ジ弊饔蒙?但價格比米索前列醇高;米索前列醇副作用比較多,但比較輕,不用作特殊處理,未產(chǎn)生危害。所以,臨床上選擇卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素及米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血都是簡單、易行、安全有效的,對經(jīng)濟好的可選擇卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素,對經(jīng)濟較差的可選擇米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素。1.2米索自由基苯磺酸鈉b組A組于胎兒娩出后立即用手指將卡前列甲酯栓0.5mg經(jīng)肛門放入直腸,同時臀部肌注催產(chǎn)素10U;B組于胎兒娩出后立即用手指將米索前列醇0.2mg經(jīng)肛門放入直腸,同時臀部肌注催產(chǎn)素10U;C組于胎兒娩出后立即臀部肌注催產(chǎn)素10U。1.3產(chǎn)房和用藥前后出血的量記錄第三產(chǎn)程時間。測量產(chǎn)后2h的出血量,胎兒娩出,羊水流盡后,聚血盆置于產(chǎn)婦臀下收集并觀察出血量至產(chǎn)后2h,離開產(chǎn)房時擠壓子宮底,使宮腔及陰道積血排出,聚血盆里的血以量杯準確計量,即為產(chǎn)后2h的總出血量,因為大多數(shù)產(chǎn)后出血病例出血都發(fā)生在產(chǎn)后2h,故本文僅統(tǒng)計產(chǎn)后2h的總出血量,按高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學》的診斷標準,將產(chǎn)后2h的總出血量達到或超過400ml診斷為產(chǎn)后出血。記錄用藥前和用藥后1小時的體溫、血壓及用藥后出現(xiàn)的副作用。用方差分析及卡方檢驗。3.2縮宮素的用量卡前列甲酯為PGF2α的衍生物,具有較強的收縮作用,不僅直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白,強有力地收縮子宮,促進子宮創(chuàng)面血竇關閉,而且可使子