中西醫(yī)結合骨傷學教學大綱：創(chuàng)傷1概述嚴重的創(chuàng)傷，往往會在短時間內(nèi)使癥情急劇惡化，甚至危及生命，因此，及時地采取有效的急救措施，對于控制癥情的發(fā)展，防止其惡化，以及今后的康復均有極為重要的意義。所以，每個骨傷科醫(yī)生都應具備基本的知識。1.1嚴重創(chuàng)傷和搶救【目的要求】掌握創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞綜合征、筋膜間隔綜合征的定義、診斷和處理。熟悉成人呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播放性血管內(nèi)凝血的定義、診斷和處理。了解擠壓綜合征診斷和處理。【教學內(nèi)容】創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播放性血管內(nèi)凝血、筋膜間隔綜合征和擠壓綜合征的診斷和治療。1.2骨折【目的要求】掌握骨折的定義，常見暴力形式、移位方式、診斷要點、手法復位、藥物應用、夾板固定和常規(guī)的手術方法。熟悉骨折的分類、并發(fā)癥、愈合標準、手術治療的原則。了解骨折愈合過程，急救原則和影響骨折愈合的因素?！窘虒W內(nèi)容】骨折的定義、病因及分類骨折的愈合機理：去瘀、生新、骨合。現(xiàn)代醫(yī)學關于骨折愈合的機理。影響骨折愈合的因素：有利因素與不利因素。骨折的辯證：全身情況、一般癥狀、骨折特征、X線檢查。骨折的并發(fā)癥：早期與晚期并發(fā)癥。骨折的治療原則：急救處理、整骨復位、夾縛固定、練功活動、藥物治療。骨折總的手術指征。整骨復位：整骨的時間，整骨前的準備，整骨的要求，基本手法及注意事項。夾縛固定：a.夾板固定：夾板壓力墊和各種固定器材的制作和臨床應用、適應癥、禁忌癥以及注意事項。強調(diào)夾板在四肢骨折固定的優(yōu)點。b.牽引固定：適應癥、術前準備和技術操作、牽引重量等。練功活動：練功原則、適應癥。藥物治療：三期辯證用藥法則及代表方。幾種陳舊性骨折的概念及處理原則：畸形愈合、遲緩愈合、不愈合。1.3脫位【目的要求】掌握脫位的定義、特有癥狀及體征的分類，早、晚期合并癥。掌握顳頜、肩、肘關節(jié)脫位，小兒橈骨頭脫位的診治方法。了解髖關節(jié)脫位等其它脫位的診治方法。熟悉髖脫位的診治方法?！窘虒W內(nèi)容】病因病理可按外因（直接暴力或間接暴力）、內(nèi)因（先天性發(fā)育不良、韌帶松弛，某種病理變化等）以及是否有創(chuàng)口與外界相通進行分類。臨床表現(xiàn)介紹脫位的特有癥狀和體征及早、晚期合并癥。治療重點介紹新鮮脫位手法整復原則，并介紹陳舊性脫位手法整復的適應癥，內(nèi)外用藥以及相對手術適應癥。1.4傷筋【目的要求】掌握傷筋的概念。掌握膝關節(jié)半月板損傷、踝關節(jié)扭傷的診治方法。了解傷筋的急、慢性特點。了解其他傷筋診治原則?！窘虒W內(nèi)容】病因病理急性傷筋多由撞擊、壓軋、扭轉(zhuǎn)等暴力所致。慢性傷筋可由急性傷筋遷延而成，也可因慢性勞損引起。同時因傷筋所致氣血擊搏，血運滯澀，風寒，濕邪必然承虛侵襲。臨床表現(xiàn)介紹傷筋的一般癥狀、體征及必要的檢查。治療急性傷筋可分為三期用藥。慢性傷筋以和血舒筋、調(diào)補肝腎為主要治法。外治法可有敷藥、熏洗、針灸、理療等。1.5內(nèi)傷【目的要求】掌握內(nèi)傷的定義及內(nèi)傷各證的定義和含義。熟悉傷后發(fā)熱、損傷昏厥、傷后癃閉，便秘、腹脹、哮喘等證的辯證論治。了解損傷特點及內(nèi)科內(nèi)傷的區(qū)別。【教學內(nèi)容】介紹損傷出血、損傷疼痛、傷后發(fā)熱、損傷昏厥、損傷口渴、損傷嘔吐、傷后癃閉、傷后便秘、損傷腹脹、損傷哮喘、萎軟麻木、耳目失聰、傷后健忘、心煩不?、損傷眩暈等病的定義和辯證論治。2頭面部創(chuàng)傷【目的要求】1.掌握頭面部血腫、顳頜關節(jié)脫位診斷和治療。熟悉顱骨骨折、腦損傷的診斷。3.了解顱骨骨折、腦損傷的治療?！窘虒W內(nèi)容】2.1頭面部血腫病因病理頭面部富含血管，遭鈍器打擊或撞擊后，可使血管破裂，而頭皮仍保持完整，形成血腫。臨床表現(xiàn)面部血腫較彌散，頭皮血腫較局限，無波動，周邊較中心區(qū)為硬，易誤認為凹陷骨折，X片進行鑒別。治療血腫較小者可加壓包扎，如血腫較大，則應在嚴格皮膚準備和消毒下穿刺抽吸，然后加壓包扎。內(nèi)服、外敷中藥。預后血腫一般處理，數(shù)日后可自行吸收。有些可引起感染，應予以預防。2.2顱骨骨折病因病理閉合性顱骨損傷中顱骨骨折占15%－20%?？赡芡瑫r并發(fā)腦膜、腦、顱內(nèi)血管和腦神經(jīng)的損傷。掌握不同的外傷機制和骨折的分類。臨床表現(xiàn)1.顱蓋骨折：局部血腫，出血不多時可捫及凹陷，臨床上可出現(xiàn)相應的病灶癥狀和局限性癲癇，凹陷骨折刺破靜脈竇可引起致命的大出血。顱底骨折：a.顱前窩骨折：可有鼻出血，或進入眶內(nèi)在眼瞼和球結膜下形成瘀血。腦脊液鼻漏等，嗅神經(jīng)損傷，CT示顱內(nèi)積氣。b.顱中窩骨折：血和腦脊液鼻漏、耳漏，相應的腦神經(jīng)損傷癥狀。c.顱后窩骨折：乳突和枕下部可見皮下瘀血，相應的腦神經(jīng)損傷癥狀。CT有助診斷。治療一般骨折無需處理，輕度神經(jīng)癥狀可用中藥、針灸。壓迫而明顯影響功能者，需手術治療。預后損傷較輕，一般預后較好，伴有嚴重顱腦損傷，預后較差。2.3腦損傷病因病理了解顱腦損傷的方式和發(fā)生機制，重點掌握腦震蕩和腦挫裂傷。臨床表現(xiàn)1.腦震蕩：傷后即刻發(fā)生短暫的意識障礙和近事遺忘。腦挫裂傷：可因損傷部位、范圍、程度不同而相差懸殊，輕者僅有輕微癥狀，重者深昏迷，甚至迅即死亡。CT、MRI有助診斷。（3）治療1.腦震蕩：臥床休息，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中西藥物治療。腦挫裂傷：密切觀察和護理，中西藥物對并發(fā)癥的處理，手術治療。（4）預后腦震蕩一般預后較好，腦挫裂傷病人的預后與下列因素有關：1.腦損傷部位、程度和范圍；有無腦干或丘腦下部損傷；3.是否合并其他臟器損傷；4.年齡；5.診治是否及時。2.4顳頜關節(jié)脫位病因病理體力衰弱，或年老腎氣虛損、面部筋肉松馳或風寒侵襲以致關節(jié)不穩(wěn)定，偶因打哈欠、大笑過于張口而致?？煞譃閱蝹然螂p側脫。臨床表現(xiàn)口半開，不能主動閉合、流涎、語言不清等。單側與雙側脫位之不同表現(xiàn)。治療介紹口內(nèi)復位手法、口外復位手法。預后初次脫位，注意外固定保護，預后較好；否則易轉(zhuǎn)為習慣性脫位。3頸項部創(chuàng)傷【目的要求】掌握頸項部扭傷（落枕）診斷和治療。熟悉頸椎骨折脫位的外傷機制和診斷。了解頸椎骨折脫位的治療和并發(fā)癥的預防。【教學內(nèi)容】3.1頸部扭傷（落枕）病因病理落枕多因睡姿不良，頸部牽強的體位或風寒侵襲，經(jīng)絡閉塞，肌肉氣血凝滯而閉阻不通而發(fā)病，損傷往往累及一側的胸鎖乳突肌、斜方肌或肩胛提肌。臨床表現(xiàn)睡眠醒后出現(xiàn)頸部疼痛，頭常歪向患側，活動受限，疼痛可向肩背放散。頸部肌肉痙攣壓痛，觸之如索條狀，斜方肌、大小菱形肌等處有壓痛。頸部前屈或向健側旋轉(zhuǎn)可牽引受損肌肉加重疼痛。治療1.手法治療；中藥治療：內(nèi)服藥宜疏風散寒、疏筋活血，方選羌活勝濕湯。外用可去風濕跌打膏等。3.針灸治療。（4）預后一般一周內(nèi)痊愈。3.2頸椎骨折脫位病因病理多為暴力所致，骨折脫位的分類：1.屈曲型損傷；屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷；3.伸展型損傷；4.伸展旋轉(zhuǎn)型損傷；5.垂直壓縮骨折。臨床表現(xiàn)完整的診斷包括：1.損傷部位；損傷機理；3.骨折類型；4.脊髓損傷的有無和節(jié)段；5.穩(wěn)定與否。診斷方法包括病史的詢問、體格檢查、X片、脊髓造影、CT、MRI。治療1.綜合治療：密切觀察、護理、對癥、支持療法、處理骨折脫位、中藥和針灸。各類損傷的治療：重點了解寰樞椎的骨折脫位及骨牽引。預后穩(wěn)定骨折脫位，無，脊髓損傷預后較好；有脊髓損傷積極防止并發(fā)癥，可達到部分功能恢復和代償，提高生活質(zhì)量。4胸部創(chuàng)傷【目的要求】掌握鎖骨骨折的診斷和治療；熟悉肋骨骨折的診斷和治療；了解肋骨骨折的常見并發(fā)癥?！窘虒W內(nèi)容】4.1鎖骨骨折病因病理多為間接暴力所致。介紹受傷機理。骨折多發(fā)生在鎖骨的中外1/3交界處。兒童可為青枝骨折，成人多為斜形、橫行骨折。內(nèi)側段向上移位，外側段向下移位，同時可有重疊移位。臨床表現(xiàn)腫痛、功能障礙、畸形、典型姿態(tài)，X線表現(xiàn)。治療重點講解復位手法和“8”字帶外固定方法，鎖骨鋼板內(nèi)固定，內(nèi)外用藥。預后保守治療預后較好，手術治療外形較好，但有一定的不愈合率。4.2肋骨骨折病因病理直接或間接暴力均可引起骨折，多見于第4－7肋。傷及胸膜和肺組織時，可出現(xiàn)氣胸、血胸等癥狀。臨床表現(xiàn)胸部疼痛、局部壓痛、胸廓擠壓痛、骨擦音，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、反常呼吸等。必須對肺部組織進行望、聞、叩、聽，以防早期氣胸的遺漏。治療多頭帶或膠布固定原則，嚴重多發(fā)骨折手術治療便于護理，藥物治療。預后預后較好，對功能基本沒有影響。5腰背部創(chuàng)傷【目的要求】掌握急性腰扭傷的診斷治療；熟悉胸腰椎骨折脫位的診斷和治療；了解骶尾骨骨折脫位的治療、腰背部創(chuàng)傷的并發(fā)癥?！窘虒W內(nèi)容】5.1急性腰扭傷病因病理外傷撞擊、挫壓及日常生活中不慎扭閃，均可進行腰部肌肉、韌帶的損傷，或神經(jīng)卡壓，氣血瘀滯作痛。臨床表現(xiàn)1.明顯的外傷史。腰部劇烈疼痛，不能伸直，嚴重者不能坐立和步行。有時伴下肢涉痛。3.檢查可見病人腰肌緊張，腰生理前凸改變，拒按。4.X片主要顯示腰椎生理前凸消失和肌性側彎，不伴有其它改變。5.與腰間盤突出相鑒別。治療1.臥床休息。手法治療。3.中西藥物。4.針灸。5.封閉療法。預后盡早治療一般一周痊愈。不及時治療，部分轉(zhuǎn)為慢性（腰突癥）。5.2胸腰椎骨折脫位病因病理外傷暴力，脊柱本身不穩(wěn)定基礎。分類：1.損傷機制。椎體壓縮程度。3.脫位程度估計。4.損傷穩(wěn)定性。5.脊髓損傷。臨床表現(xiàn)1.脊柱損傷表現(xiàn)：損傷部位疼痛，不能移動軀干，椎體壓縮骨折或脫位常有后突畸形，有棘間韌帶撕裂者該棘間隙加寬及壓痛，有時局部腫脹。脊髓損傷表現(xiàn)：損傷平面以下的運動、感覺、反射、括約肌麻痹或改變。3.X線表現(xiàn)，CT，MRI檢查。治療治療原則：1.早期治療；整復骨折脫位；3.治療脊髓損傷（綜合療法）；4.預防及治療并發(fā)癥；5.功能重建與康復。各類損傷治療：1.穩(wěn)定性脊柱損傷：自身復位功能療法、一次性過伸復位法，臥床休息，對癥止痛療法。不合并脊髓損傷的不穩(wěn)定骨折：早期手術復位內(nèi)固定。3.脊柱損傷合并脊髓損傷：手術探查脊髓，椎弓根螺絲鋼板內(nèi)固定術，椎管減壓，綜合療法。預后無脊髓損傷的預后較好，有脊髓損傷需要中西結合治療，單一方法預后差。5.3骶尾骨骨折脫位病因病理多為直接打擊或跌傷臀部著地，由于骶管中有馬尾神經(jīng)存在，移位骨折可致馬尾損傷。臨床表現(xiàn)局部腫脹疼痛，不能仰臥或端坐，排便、噴嚏時疼痛加重。骶尾骨關節(jié)有壓痛，有時可發(fā)現(xiàn)尾骨的異常活動，X線檢查。治療手法復位，中西藥物內(nèi)服外敷。預后預后較好，很少有后遺癥。6肩部創(chuàng)傷【目的要求】掌握肩關節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折的診斷和治療。熟悉肩鎖關節(jié)脫位的治療。了解肩部創(chuàng)傷的手術治療。【教學內(nèi)容】6.1肩關節(jié)脫位病因病理多由間接暴力所致關節(jié)前脫位。分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種類型。后脫位較易漏診。臨床表現(xiàn)肩部腫痛，功能障礙，方肩，彈性固定，搭肩試驗陽性。X片確診。治療1.新鮮脫位：拔伸牽引法、足蹬法等復位手法及操作要領，貼胸固定。陳舊性脫位：要求在復位前剝離粘連，復位時在麻醉下進行以及相對手術適應癥。3.習慣性脫位：一般需要手術修復破裂的關節(jié)囊。預后積極治療預后較好，否則長時間不穩(wěn)定，容易發(fā)生創(chuàng)傷性的關節(jié)炎。6.2肩鎖關節(jié)脫位病因病理多因外傷所致，分類：1.半脫位：關節(jié)囊及肩鎖韌帶破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上輕度移位。全脫位：關節(jié)囊及肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨外端與肩峰完全分離。臨床表現(xiàn)肩鎖關節(jié)處隆起，局部腫脹、疼痛及壓痛，傷肢外展或上舉均較困難。肩鎖關節(jié)處觸診高低不平。X片確診，半脫位時X片不明顯，需患者兩手提重物攝兩肩關節(jié)正位片對比。治療1.半脫位：鎖骨隆起處加壓墊1個，肩肘吊帶的外固定。全脫位：手術治療，a肩鎖關節(jié)切開復位內(nèi)固定，韌帶修復重建；b喙突鎬骨間內(nèi)固定，韌帶修復重或建；c鎖骨外端切除術。預后半脫位易于志在恢復，全脫位不穩(wěn)定易于復發(fā)。6.3肱骨外科頸骨折病因病理多為間接暴力所致，多見于老年人介紹受傷機理。骨折可分為處展型、內(nèi)收型等。臨床表現(xiàn)癥狀為疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙，有畸形及骨擦音、異常活動等。X片確診。治療1.無移位骨折、老年人嵌插骨折或輕度移位骨折：只用三角巾懸吊傷肢，并加強功能鍛煉。有移位骨折：手法整復外固定。預后固定時間不能太長，易發(fā)生肩關節(jié)粘連。7上臂部創(chuàng)傷【目的要求】掌握肱骨干骨折的診斷和治療。熟悉肱骨干骨折的特點。了解肱骨干骨折手術治療。【教學內(nèi)容】7.1肱骨干骨折病因病理直接或間接暴力均可造成。介紹受傷機理?？砂l(fā)生在肱骨干的上部、中部或下部，應注意有無橈神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)癥狀除腫痛及功能障礙，還有畸形、骨擦音、異?；顒拥龋琗片確診。治療1.重點講解手法復位，夾板加壓墊外展支架固定；髓內(nèi)釘固定。預后治療不當易引起橈神經(jīng)損傷，肱骨干骨折有一定的不愈合率。8肘部創(chuàng)傷【目的要求】掌握肘關節(jié)脫位、肱骨髁上骨折的診斷和治療。熟悉尺骨鷹嘴骨折的診斷和治療。了解其它骨折的診斷和功能訓練。【教學內(nèi)容】8.1肘關節(jié)脫位病因病理可因受傷時姿勢不同，發(fā)生后脫位或前脫位等，重點介紹后脫位。臨床表現(xiàn)后脫位有腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、肘三角變形，彈性固定于半伸位，注意并發(fā)骨折。前脫位常并發(fā)鷹嘴骨折、血腫明顯。X片確診，與肘部骨折鑒別。治療介紹拔伸屈肘法整復的脫位及固定位置、時間、練功注意事項。介紹陳舊性脫位整復原則及相對手術適應證。預后外敷中藥防止肘后血腫的發(fā)生，一般預后較好，轉(zhuǎn)為習慣性脫位較少。8.2肱骨髁上骨折病因病理常為間接暴力所致，多見于兒童。介紹受傷機理。骨折可分為伸直型和屈曲型。重點講解伸直型。臨床表現(xiàn)局部急劇腫脹疼痛，甚至可出現(xiàn)水皰、明顯畸形、骨擦音和等。應與肘關節(jié)脫位相鑒別。密切注意有無循環(huán)障礙及神經(jīng)損傷。治療1.手法復位外固定：新鮮肱骨髁上骨折有移位，腫脹不嚴重，無血管神經(jīng)損傷。骨牽引：腫脹嚴重，張力性水皰或有較大創(chuàng)口不宜手法復位，骨折端不穩(wěn)定，用尺骨鷹嘴牽引。3.切開復位內(nèi)固定：不穩(wěn)定，早期有缺血性攣縮表現(xiàn)者。預后早期練功活動，防止肘內(nèi)翻和缺血性攣縮的發(fā)生，內(nèi)外用藥，預后較好。8.3肱骨髁間骨折病因病理多為暴力引起，分類：1.屈曲型：肘關節(jié)在屈曲位時直接撞擊地面或物體所致，尺骨鷹嘴端面三角形，兩髁間分離移位，肱骨下端向后移位。伸展型：跌倒時，肘關節(jié)處于伸展位，手掌和人體重力向上、下傳導并集中于肱骨髁部造成骨折，內(nèi)外髁向兩側分離，肱骨下端向前移位。本骨折可呈“T”和“Y”型，有時呈粉碎型。臨床表現(xiàn)肘關節(jié)劇痛，壓痛廣泛，伴有畸形。肘關節(jié)呈半屈曲狀。屈曲旋轉(zhuǎn)受限。前臂多處于旋前位。檢查時可觸及骨塊活動和骨擦感。肘后三角骨性標志紊亂。血管神經(jīng)有時受到損傷，應予以注意。肘部X片正側位對判斷骨折類型有很大幫助。治療1.首選切開復位內(nèi)固定；尺骨鷹嘴牽引加閉合復位適用于肘部腫脹嚴重，皮膚起水皰等。3.手法復位外固定適用于輕度移位骨折。預后手術后早期活動關節(jié)，預后較好。有較嚴重移位要防止并發(fā)癥和后遺癥。8.4肱骨外髁骨折病因病理本病多見6－10歲兒童，骨塊通常包括肱骨外髁，肱骨小頭骨骺乃至滑車外側部分及干骺端骨質(zhì)。分類：一般分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。臨床表現(xiàn)肘關節(jié)腫脹，以外側最為明顯，肘關節(jié)呈半屈曲狀，肘外側局限性壓痛，有時能觸及骨擦感。X片確診。治療1.手法復位外固定；鋼針撬撥復位；3.切開復位內(nèi)固定，適用于手法復位失敗和某些陳舊性骨折。預后1.有一定的不愈合；肘內(nèi)、外翻畸形；3.遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，尺神經(jīng)麻痹。8.5肱骨內(nèi)上髁骨折病因病理本病多發(fā)生于少年兒童。是肘部一種較常見的骨折。損傷系外傷使前臂屈肌群強烈收縮造成內(nèi)上髁撕脫。臨床表現(xiàn)肘關節(jié)內(nèi)側腫脹、疼痛、皮下瘀血。壓痛位于肘內(nèi)側，肘關節(jié)伸屈和旋轉(zhuǎn)受限。有時可觸及骨擦感，可合并尺神經(jīng)損傷癥狀。X片顯示肱骨內(nèi)上髁骨骺與肱骨下端內(nèi)髁部分離，移位或旋轉(zhuǎn)移位。一般分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。治療1.手法復位外固定；經(jīng)皮撬撥復位；3.切開復位內(nèi)固定。預后一般預后較好，很少有后遺癥。8.6橈骨頭、頸骨折病因病理成年人容易發(fā)生的骨折。外傷時，肘關節(jié)伸直位并處于強烈外翻狀態(tài)，導致橈骨頭猛烈撞擊肱骨小頭而發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)肘關節(jié)功能障礙及肘外側局限性腫痛和壓痛。前臂旋后受限。及時攝X片以防漏診，X片顯示橈骨頭、頸骨折（成人）或橈骨頭骨骺分離（兒童）。治療1.手法復位外固定；少數(shù)嚴重粉碎，可采用橈骨小頭切除術。預后治療不佳可引起旋轉(zhuǎn)受限，兒童遠期可引起肘部畸形。8.7尺骨鷹嘴骨折病因病理肘部常見損傷，成人多見。損傷可因間接暴力而引起，肱三頭肌猛烈收縮即可將尺骨鷹嘴造成撕脫骨折，直接暴力打擊所造成的骨折可能是粉碎性骨折。臨床表現(xiàn)骨折后局部腫脹明顯。由于肘關節(jié)內(nèi)積血，使肘關節(jié)兩側腫脹隆起。壓痛比較局限，有時可觸及骨折線。肘關節(jié)呈半屈曲狀，伸屈功能障礙。X片可見明顯骨折、骨折類型和移位程度。治療1.手法復位；a.無移位骨折；b.輕度移位骨折。手術開放復位和內(nèi)固定（a鋼絲交叉固定；b.克氏針鋼絲張力帶）預后手術后不用外固定，早練習肘關節(jié)活動，可使肘關節(jié)功能早日恢復。9前臂創(chuàng)傷【目的要求】掌握尺橈骨雙骨折的受傷機理和類型，診斷和治療。熟悉尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位、尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的治療。了解前臂創(chuàng)傷的功能訓練和并發(fā)癥?！窘虒W內(nèi)容】9.1尺橈骨雙骨折病因病理間接暴力或直接所致，介紹受傷機理和類型。兒童常以青枝骨折多見。臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、骨擦音、異常活動等。X片上應注意上、下橈尺骨位置是否正常。治療1.重點講解手法復位、夾板、分骨墊(或平墊）、帶軸托板固定。強調(diào)要正確使用壓墊，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動，定期復查，以防骨折在移位。切開復位內(nèi)固定：開放骨折、多發(fā)骨折、多段骨折、陳舊骨折、手法復位失敗者，尺骨可用髓內(nèi)釘，橈骨可用鋼板固定。預后1.前臂間室區(qū)綜合征；骨折不愈合；3.骨折畸形愈合，導致功能障礙。9.2尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位病因病理多由間接暴力所致。介紹受傷機理、臨床分型。臨床表現(xiàn)局部腫痛、功能障礙。X片確診。治療根據(jù)不同的分型，采用整復內(nèi)、外固定、練功和藥物治療。預后保守治療可有尺骨畸形，橈骨頭不穩(wěn)定，手術治療早期活動，預后較好。9.3橈骨下1/3骨折合并下尺橈骨關節(jié)脫位。病因病理直接暴力或間接暴力所致。介紹受傷機理、臨床分型。臨床表現(xiàn)局部腫痛、功能障礙、下橈尺關節(jié)松馳。X片確診。治療1.講解手法復位、夾板固定、練功活動、藥物治療等。切開復位內(nèi)固定：加壓鋼板固定橈骨掌面，術后短臂石膏前后托中立位固定。預后積極治療，一般預后較好。保守治療常有下橈尺關節(jié)松馳。10腕與手部創(chuàng)傷【目的要求】掌握橈骨下端骨折的診斷和治療。熟悉舟狀骨骨折診斷、治療和預后。掌指關節(jié)脫位手法復位。了解掌指骨骨折、指間關節(jié)脫位治療?！窘虒W內(nèi)容】10.1橈骨下端骨折病因病理是臨床最多見骨折，多由間接暴力所致。介紹受傷機理?？煞譃樯熘毙秃颓投悺Ｖ攸c講述伸直型骨折。臨床表現(xiàn)局部腫痛、功能障礙。伸直型骨折可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形。X片有助確診。治療1.著重手法復位、固定特點、練功活動。不穩(wěn)定骨折（Smith、Barton)手術治療。預后早期功能訓練，預后較好。10.2舟狀骨骨折病因病理間接暴力所致，骨折可發(fā)生在舟狀骨近端、遠端結節(jié)處和腰部。以腰部骨折為多見，愈合較難。近端和遠端結節(jié)處骨折易發(fā)生缺血性壞死。臨床表現(xiàn)腕部活動受限，在“鼻煙窩”有明顯的壓痛，容易漏診。X片有助確診。治療多數(shù)骨折無移位，僅作外固定，使拇指制動。有移位的骨折可行植骨、螺絲釘內(nèi)固定。預后腰部和近端骨折常發(fā)生不愈合與壞死。10.3掌指骨骨折病因病理多數(shù)為直接暴力所致，也可因強力扭轉(zhuǎn)所造成。常以第一掌骨基底部、第五掌骨頸部及近節(jié)指骨骨折為多見。臨床表現(xiàn)局部腫脹疼痛，壓痛明顯或有骨擦音、畸形等。X片有助確診。治療重點講解手法復位、夾板固定，開放骨折和手法復位不能保持位置者，可經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。預后愈合較快，很少有后遺癥。10.4掌指關節(jié)脫位病因病理多因跌倒、碰撞引起掌指關節(jié)極度背伸、掌側關節(jié)囊被撕裂、掌骨頭穿過關節(jié)囊割口所致。臨床表現(xiàn)局部腫痛、畸形、功能障礙，手指短縮。X片有助確診。治療介紹手法復位、固定方法。中藥外敷。預后常有關節(jié)僵硬，骨關節(jié)炎等后遺癥。10.5指間關節(jié)脫位病因病理關節(jié)脫位常因過伸、旋轉(zhuǎn)或側方成角的傷力引起，背側或內(nèi)、外側方脫位多見。臨床表現(xiàn)局部腫痛、畸形。遠端指多向背側及側方移位，活動受限。X片有助確診。治療手法復位容易。用牽引推擠矯正畸形，然后固定三周。預后常有關節(jié)僵硬，骨關節(jié)炎等后遺癥。11髖、臀部創(chuàng)傷【目的要求】掌握股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位的診斷、鑒別診斷和治療。熟悉骨盆骨折并發(fā)癥。了解股骨粗隆間骨折手術治療?！窘虒W內(nèi)容】11.1骨盆骨折病因病理多因擠壓暴力所致。按盆弓斷裂的程度分為三類。臨床表現(xiàn)疼痛劇烈，功能障礙，骨盆擠壓痛等。應注意有無盆腔臟器損傷和創(chuàng)傷性休克。X片有助確診。治療重點介紹骨盆骨折早期處理原則和單純骨盆骨折的復位、固定、牽引方法，內(nèi)外用藥。預后注意護理，防止并發(fā)癥，一般預后較好。11.2髖關節(jié)脫位病因病理在特定體位受暴力時，可發(fā)生后脫位、前脫位或中心性脫位。臨床上以后脫位多見。臨床表現(xiàn)臀部腫痛，不能行走。后脫位者，患肢呈屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、短縮畸形。前脫位者，患肢增長，呈外展、外旋、屈曲畸形。介紹中心性脫位的癥狀、體征及并發(fā)癥。X片有助確診。治療重點介紹屈髖拔伸法，俯臥下垂法、直接牽引法等整復及固定。簡單介紹髖關節(jié)前脫位的治療。介紹髖關節(jié)陳舊后脫位的整復要領。預后注意防止并發(fā)癥，后期可能有股骨頭缺血壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等后遺癥。11.3股骨頸骨折病因病理多數(shù)為間接暴力所致，中老年病人多見，臨床常用分類方法與骨折愈合的關系，易產(chǎn)生股骨無菌性壞死。臨床表現(xiàn)髖部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲短縮、外旋畸形，腹股溝壓痛等。X片有助確診（正位和軸位）。治療1.1手法復位，穿針內(nèi)固定；骨牽引復位，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定；3.切開復位內(nèi)固定；4.人工股骨頭置換，全髖置換。預后骨折靠近基底的預后較好，頸和頭下型壞死率較高，老年患者關節(jié)置換生存質(zhì)量較好。11.4股骨粗隆間骨折病因病理多為間接暴力所致。骨折可分為順粗隆間粉碎型、粗隆間型、粗隆下型和反粗隆型。臨床表現(xiàn)局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙，患肢內(nèi)收、短縮、外旋畸形，X片有助確診。治療1.講解牽引固定、練功活動等防止髖內(nèi)翻畸形；切開復位內(nèi)固定；a.標準髓釘適合各型骨折，b.Ender氏釘適合輕度骨折，c.DHS適合順粗隆間骨折。預后手術治療愈合好，保守治療有一定的畸形率。12大腿部創(chuàng)傷【目的要求】掌握股骨干骨折的診斷和治療。熟悉股骨干骨折的并發(fā)癥。了解股骨干骨折的功能訓練。【教學內(nèi)容】11股骨干骨折病因病理多數(shù)為直接暴力所致。骨折可發(fā)生在股骨上1/3、中1/3、下1/3，因受附著肌肉的影響，可出現(xiàn)不同的骨折移位。易出現(xiàn)失血性休克、脂肪栓塞等嚴重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)局部腫脹疼痛劇烈、壓痛明顯，功能障礙，患肢有明顯畸形，假關節(jié)活動等。下1/3骨折時應注意有無動脈受壓。X片有助確診。治療1.兒童常采用夾板固定，（3歲以下）雙下肢垂直懸吊牽引法；成人股骨干骨折；骨牽引配合手法復位小夾板外固定，切開復位內(nèi)固定，髓內(nèi)釘，外固定支架。預后骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合率較高，骨折后有膝關節(jié)功能障礙。術后可產(chǎn)生粘連。13膝部創(chuàng)傷【目的要求】掌握股骨髁上骨折、髕骨骨折的診斷和治療。熟悉側副韌帶損傷、交叉韌帶損傷和關節(jié)半月板損傷的診斷。了解股骨髁上骨折的并發(fā)癥，膝部創(chuàng)傷功能訓練?！窘虒W內(nèi)容】13.1股骨髁上骨折病因病理指腓腸肌起點上2－4cm范圍內(nèi)的骨折，分為屈曲型和伸直型。以屈曲型多見，有傷及血管的可能。臨床表現(xiàn)膝關節(jié)腫脹畸形，異常活動，注意是否伴脛后動脈、足背動脈搏動消失。X片有助確診。治療1.無移位的骨折及兒童青枝骨折：石膏屈膝20°固定6周。有移位的屈曲型：可行股骨髁冰鉗牽引，超關節(jié)夾板外固定，3.難復位的骨折：采用角鋼板、DCS、倒打髓內(nèi)釘。預后治療不佳，后期可引起膝關節(jié)僵硬。13.2股骨髁間骨折病因病理為雙髁骨折。骨折線呈“Y”、“T”型，亦可為粉碎性，其骨折機制多系沿股骨縱軸的垂直暴力，向下壓股骨髁部，遭受脛骨髁間嵴部的向上反力，如一楔子致股骨內(nèi)外髁骨折并向兩側分離。臨床表現(xiàn)傷后膝部腫脹疼痛，不能活動，關節(jié)內(nèi)積血，X片檢查可顯示髁間骨折移位情況，可分單髁骨折、髁間“Y”、“T”型骨折、單后髁骨折、粉碎骨折等5種類型。治療此系關節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復位，早期活動。無移位骨折：可牽引治療或石膏固定4周，去石膏后功能鍛煉。有移位骨折：切開復位內(nèi)固定，早期活動膝關節(jié)的方法效果較好。預后畸形愈合和骨關節(jié)炎是本病常見的并發(fā)癥。13.3髕骨骨折病因病理多為間接暴力或肌肉牽引造成橫斷分離骨折，少數(shù)為粉碎性骨折。臨床表現(xiàn)臀部腫痛，功能障礙，在上下兩斷骨間可摸到間隙。治療根據(jù)骨折不同類型，采用整骨、固定、練功活動、藥物治療以及相對手術適應證。預后一般愈合較好，很少有不良后遺癥。13.4脛骨上端骨折病因病理脛骨髁骨折為關節(jié)內(nèi)骨折，好發(fā)于青壯年，骨折面波及關節(jié)面，易引起膝關節(jié)活動障礙，嚴重者還可合并半月板及關節(jié)韌帶損傷。臨床表現(xiàn)其癥狀和體征隨骨折嚴重程度而有所不同。單髁的輕度壓縮骨折癥狀較輕（關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、壓痛），嚴重骨折（腫脹更明顯、關節(jié)內(nèi)積血、畸形）。X片有助確診。治療1.手法復位夾板外固定；手法復位長腿石膏外固定；3.牽引治療；4.外固定器治療。5.切開復位內(nèi)固定。預后注意防止并發(fā)癥和功能鍛煉，膝關節(jié)僵硬，骨關節(jié)炎為主要后遺癥。13.5膝關節(jié)半月板損傷病因病理大多數(shù)患者有膝關節(jié)外傷史，特別是膝關節(jié)突然旋轉(zhuǎn)的損傷。長期蹲位、跪位的職業(yè)亦是半月板損傷的原因。膝關節(jié)韌帶損傷，關節(jié)不穩(wěn)定，可繼發(fā)引起半月板損傷。臨床表現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、打軟腿，少數(shù)患者有交鎖癥和彈響。檢查可見股四頭肌萎縮，膝關節(jié)間隙前方、側方或后方有壓痛點；膝關節(jié)過伸或過屈可引起疼痛；旋轉(zhuǎn)擠壓試驗陽性；膝關節(jié)造影或膝關節(jié)鏡檢查有助診斷。治療1.非手術治療：急性損傷期應采用非手術治療，石膏托固定三周，此期間作股四頭肌鍛煉；手術治療：關節(jié)鏡下半月板部分切除，以保留半月板功能，防止遠期膝關節(jié)退變。如果半月板碎裂嚴重，則仍考慮全切除。預后手術后當天即應開始股四頭肌鍛煉。2周后練習屈伸膝關節(jié)。在關節(jié)無明顯腫脹的情況下，可在術后數(shù)日扶拐下地，但負重應較晚。行關節(jié)鏡下手術者下地負重時間可大為提前。13.6膝關節(jié)側副韌帶損傷病因病理膝關節(jié)韌帶對關節(jié)有穩(wěn)定和制導作用，韌帶損傷導致膝關節(jié)的不穩(wěn)定。韌帶斷裂若失去早期修復機會，常遺留不同程度的關節(jié)不穩(wěn)定，早期診斷非常重要。內(nèi)外側副韌帶的解剖結構和功能。臨床表現(xiàn)臀部腫痛、皮下瘀血、疼痛，患者不能負重和韌帶附著點壓痛。側向應力試驗陽性，X片排除骨折。治療1.保守治療：適用于韌帶不完全斷裂，長腿石膏屈膝30°固定。早期韌帶修復：韌帶原位修復,斷端縫合、移位修復。3.晚期修復：有靜力修復和動力修復。預后治療后如果關節(jié)穩(wěn)定，預后較好；不穩(wěn)定者，后期可出現(xiàn)繼發(fā)半月板損傷或創(chuàng)傷性關節(jié)炎。13.7膝關節(jié)交叉韌帶損傷病因病理1.前交叉韌帶損傷：多為復合性損傷，多發(fā)生在韌帶中部，股骨附著點次之。a.膝強力過伸或過屈而脛骨無旋轉(zhuǎn)時；b.膝強力外展及內(nèi)收；c.膝強力過伸內(nèi)旋；d.脛骨相對固定而膝強力屈曲時，股骨向后移動；e.肘關節(jié)脫位。后交叉韌帶損傷：多為強大暴力所致，損傷后可造成肘關節(jié)伸直、旋轉(zhuǎn)及側方不穩(wěn)定。a.屈膝時，來自前方暴力致脛骨上端后移；b.膝過伸暴力可致韌帶在股骨附著點損傷；c.脛骨上端來自前方旋轉(zhuǎn)暴力。臨床表現(xiàn)有膝關節(jié)損傷史，關節(jié)疼痛軟弱無力，功能喪失，部分可聞及關節(jié)內(nèi)撕裂聲，膝關節(jié)腫脹、疼痛、積液，浮髕試驗陽性，關節(jié)腔可抽出積血。抽屜試驗陽性。膝關節(jié)鏡檢查有助診斷。治療不完全撕裂或單純附著點撕脫骨折無明顯移位，長腿石膏屈膝30°固定。完全斷裂或陳舊損傷，關節(jié)鏡下行韌帶重建。預后手術近期效果較好，遠期關節(jié)松動增加。注意減少劇烈運動。14小腿部創(chuàng)傷【目的要求】掌握脛腓骨干骨折病因病理、診斷和治療。熟悉脛腓骨干骨折手術治療。了解脛骨中下1/3骨折愈合時間?！窘虒W內(nèi)容】14.1脛腓骨干骨折病因病理直接暴力或間接暴力均可引起骨折?？煞譃闄M斷、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成開放骨折，在兒童可發(fā)生青枝骨折。臨床表現(xiàn)局部嚴重腫脹、疼痛、骨擦音、假關節(jié)活動等。脛骨骨折發(fā)生在中下1/3時，血運較差，愈合較慢。同時檢查中不要遺漏腓骨上段骨折。X片有助確診。治療1.重點治療脛骨。整復、夾板或牽引固定、練功活動，應注意有無繼發(fā)腓總神經(jīng)損傷。預后防止并發(fā)癥，脛骨中下1/3骨折愈合較慢。15踝和足部創(chuàng)傷【目的要求】掌握踝部骨折脫位分類、診斷。熟悉踝部骨折整骨復位、夾板固定、練功活動。了解其他骨折的診斷和治療?！窘虒W內(nèi)容】15.1踝部骨折脫位病因病理多為間接暴力所致?？捎袃?nèi)翻、外翻等不同類型的骨折。因受外力大小影響又出現(xiàn)單踝、雙踝、三踝合并距骨脫位等三度。骨折的同時常有關節(jié)周圍韌帶損傷。臨床表現(xiàn)局部腫痛、功能障礙，骨擦音等，合并距骨脫位者畸形明顯。X片有助確診。治療重點講解整骨復位、夾板固定、練功活動以及相對手術適應證。預后解剖復位的患者預后較好，復