前列腺癌粒子植入術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、評(píng)定和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)定：評(píng)定患者的排尿狀況，涉及尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿、腎積水等癥狀；評(píng)定患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥狀況、既往病史、有無(wú)合并癥、全身皮膚狀況等；評(píng)定患者留置尿管狀況；理解患者飲食、大便及睡眠狀況。（2）安全評(píng)定：評(píng)定患者年紀(jì)、精神狀況、活動(dòng)及自理能力；評(píng)定患者有無(wú)服用降糖及降壓等藥品；評(píng)定患者有無(wú)頭暈及跌倒史等。（1）疾病認(rèn)知：理解患者及家眷對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)定患者及家眷的配合程度。（4）心理狀況：理解患者和家眷的心理狀態(tài)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，腎功效、前列腺特異抗原、心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：①影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超及膀胱內(nèi)殘存尿量測(cè)定、泌尿系統(tǒng)CT、前列腺M(fèi)RI、靜脈腎盂造影、腎圖、骨掃描等。②泌尿?qū)？茩z查：直腸指診、尿動(dòng)力、尿流率、前列腺穿刺等。3）注意事項(xiàng)：向患者及家眷解說(shuō)術(shù)前檢查的目的、辦法，主動(dòng)協(xié)助其完畢各項(xiàng)檢查。告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、初次尿液。進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超前，需多飲水憋尿；泌尿系統(tǒng)CT時(shí)，需要檢查前禁食水6小時(shí)以上，檢查后多飲水，以增進(jìn)造影劑的排泄；靜脈腎盂造影檢查前1日晚7:00左右沖服凈瀉葉以排空腸道，檢查前1日晚24:00和檢查日晨禁食水；直腸指診是由醫(yī)生在換藥進(jìn)行的基本查體，即用手指由肛門伸到直腸觸摸到前列腺而測(cè)定其大??；尿流率和尿動(dòng)力的測(cè)定前，需要多飲水憋尿；前列腺穿刺時(shí)，從穿刺當(dāng)天開始使用抗生素3天和穿刺前2小時(shí)使用甘油灌腸劑灌腸1次，以防止穿刺后感染，穿刺后24小時(shí)除正常的洗漱、入廁以外，以臥床休息為主。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，防止感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。2）胃腸道：患者需術(shù)前禁食、水6-8小時(shí)，避免麻醉后嘔吐所造成的吸入性肺炎、窒息等；術(shù)前一日晚甘油灌腸劑灌腸一次。3）過(guò)敏實(shí)驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)成果。皮敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)告知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范疇以手術(shù)切口為中心周邊15-20cm的區(qū)域。5）個(gè)人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號(hào)服。6）睡眠：發(fā)明良好環(huán)境，確保充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚予以口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家眷妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息與否清晰、精確、齊全并予以佩戴在患者腕部，方便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。8）床單位準(zhǔn)備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽診器、一次性床墊，無(wú)菌引流袋、無(wú)菌地瓶、氧氣裝置、大別針等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣傳教育，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)樸過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者解說(shuō)術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充足的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，增進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3、宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣傳教育：向患者及家眷進(jìn)行有關(guān)前列腺癌的疾病知識(shí)宣傳教育，涉及疾病的因素、臨床體現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、防止等。（2）用藥宣傳教育：對(duì)術(shù)前使用藥品的患者，向患者解說(shuō)其所使用藥品的辦法、重要作用及副作用。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，避免進(jìn)食辛、辣等刺激性飲食，以提高手術(shù)耐受力。（4）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐，嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采用去枕平臥4-6小時(shí)，以免引發(fā)血管性頭痛；持續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。（5）術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前向患者解說(shuō)并教會(huì)術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢體活動(dòng)、早期下床活動(dòng)的辦法及注意事項(xiàng)，以避免術(shù)后發(fā)生肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。4、注意事項(xiàng)（1）術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱或高血壓等，若有異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生予以解決。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問(wèn)患者與否長(zhǎng)久服用抗凝或麻醉禁忌的藥品，服用者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引發(fā)術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的理解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)定責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護(hù)理1、評(píng)定和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉師或護(hù)士嚴(yán)格交接，理解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、靜脈通路及靜脈輸液的局部狀況、留置尿管狀況、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評(píng)定：親密觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)等狀況；觀察尿管固定及引流狀況；觀察多個(gè)引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察靜脈輸液部位及輸液狀況；觀察藥品作用及用藥后的反映。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無(wú)出血、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評(píng)定：觀察患者有無(wú)疼痛、惡心、嘔吐、膀胱痙攣等常見術(shù)后反映。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：術(shù)后回病房后，全麻的患者應(yīng)采用去枕平臥、頭偏向一側(cè)4-6小時(shí)，避免因嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采用去枕平臥4-6小時(shí)，避免因昂首過(guò)早，腦脊液漏人硬膜外致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引發(fā)血管性頭痛；持續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。術(shù)后6小時(shí)后可予以患者自主體位或下床活動(dòng)。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以患者心電監(jiān)護(hù)。（3）飲食護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)可予以流食、半流食或普食。進(jìn)食后要激勵(lì)患者多飲，日飲水量在-3000ml以上，保持排尿暢通，起到內(nèi)沖洗的作用。（4）尿管護(hù)理：妥善固定，避免尿管脫落；保持引流暢通，避免壓迫、扭曲或打折，如若出現(xiàn)血塊堵塞等引流不暢時(shí)，可用手?jǐn)D壓引流管，若還不暢通可用無(wú)菌生理鹽水沖洗尿管并抽吸直至?xí)惩橹?；觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量；保持無(wú)菌，在更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；每日會(huì)陰沖洗或擦洗兩次，保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿系感染。尿管拔除時(shí)間普通為術(shù)后3天，但要根據(jù)患者實(shí)際狀況而定。（5）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）術(shù)后出血：術(shù)后患者尿液呈血性為正?，F(xiàn)象，應(yīng)親密觀察尿液的變化，當(dāng)患者尿液呈鮮紅色并伴有大量血塊時(shí)，應(yīng)立刻告知醫(yī)生解決，遵醫(yī)囑予以止血藥等治療，必要時(shí)行持續(xù)膀胱沖洗。2）泌尿系感染：可發(fā)生在留置尿管期間或留置尿管拔除后，患者重要體現(xiàn)為尿頻、尿急、尿急等膀胱刺激癥狀，有時(shí)還伴有排尿困難，尿液混濁、發(fā)熱等不適，尿常規(guī)檢查有較多的白細(xì)胞或紅細(xì)胞等。發(fā)生泌尿系感染后應(yīng)做尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)成果應(yīng)用有效抗生素治療；激勵(lì)患者多飲水，日飲水量在-3000ml，保持排尿暢通，起到內(nèi)沖洗的作用；發(fā)熱的患者遵醫(yī)囑使用物理或藥品降溫，并做好發(fā)熱的觀察和護(hù)理。（6）舒適度護(hù)理：1）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉恢復(fù)后出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛屬正?，F(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)最為激烈。安慰和激勵(lì)患者，消除對(duì)疼痛的恐懼；可讓患者聽音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重不可耐受的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。2）惡心、嘔吐護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反映，待麻醉消失后，可自行停止。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并統(tǒng)計(jì)嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、形狀和量；清潔嘔吐物，協(xié)助患者及時(shí)漱口；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止吐藥品；對(duì)留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐或肢體麻木等不良反映，反映較重時(shí)，可適宜關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或?qū)ΠY解決。3）膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：患者術(shù)后留置尿管期間出現(xiàn)膀胱痙攣屬正?，F(xiàn)象，體現(xiàn)為下腹部及尿道陣發(fā)性的抽搐樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后可自行緩和。安慰和激勵(lì)患者，消除對(duì)膀胱痙攣的恐懼；可讓患者聽音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；膀胱痙攣發(fā)作時(shí)讓患者作深呼吸，可減輕痙攣痛；膀胱痙攣較重或發(fā)生頻繁不可耐受的患者，可遵醫(yī)囑使用止痛或解痙藥品。（7）基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者晨晚間護(hù)理；臥床或輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、入廁以及完畢其它不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問(wèn)，主動(dòng)提供對(duì)應(yīng)的協(xié)助，并按等級(jí)護(hù)理的規(guī)定及專科特點(diǎn)完畢患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（8）心理護(hù)理：患者對(duì)于術(shù)后會(huì)陰部疼痛或膀胱痙攣等會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等體現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；患者常會(huì)緊張預(yù)后，應(yīng)傾聽患者主訴，多激勵(lì)患者，及時(shí)理解患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題及時(shí)予以解釋和協(xié)助，使患者對(duì)的面對(duì)疾病。3、宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣傳教育：告知患者術(shù)后使用藥品的目的、辦法、作用及副作用。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食；多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉等不適；多飲水，日飲水量在-3000ml，保持排尿暢通，起到內(nèi)沖洗的作用。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無(wú)乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者初次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動(dòng)，避免虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼喊系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，穿防滑鞋，避免摔倒。4、注意事項(xiàng)：（1）粒子脫落：術(shù)后有可能出現(xiàn)植入粒子脫落的現(xiàn)象，告知患者二便后觀察便中與否帶有粒子，如若發(fā)現(xiàn)有脫落的粒子，應(yīng)立刻告知醫(yī)護(hù)人員收集。（2）防護(hù)：患者前列腺植入的粒子屬放射性物質(zhì)，對(duì)成年人普通影響不大，但對(duì)3歲下列的孩子有影響，因此告知患者家中有3歲下列的孩子時(shí)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)遠(yuǎn)離患者。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康有關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。三、出院指導(dǎo)1、治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服用藥品，告知服藥的時(shí)間、辦法及藥品作用及副作用。2、復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月到門診復(fù)查，特殊狀況遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)復(fù)查，方便醫(yī)生理解手術(shù)恢復(fù)狀況，每3個(gè)月復(fù)查前列腺特異抗原一次。如若發(fā)生高熱、尿頻、排尿困難、會(huì)陰部腫脹疼痛或出現(xiàn)大量血尿等狀況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)到門診就診