第六章疾病的預(yù)防與控制第二節(jié)生物地球化學(xué)性疾病的預(yù)防與控制1編輯ppt一、生物地球化學(xué)性疾病的定義定義----由于某些地區(qū)的水土中某些微量元素過(guò)多或過(guò)少而引起的疾病稱(chēng)為生物地球化學(xué)性疾病。由于生物地球化學(xué)性疾病往往明顯局限于一定地區(qū)．因此也稱(chēng)為地方病。2編輯ppt1分布呈明顯的區(qū)域性。例如，我國(guó)的飲水型高氟區(qū)主要集中在黃河以北；碘缺乏病主要發(fā)生在海拔高的內(nèi)陸地區(qū)2疾病的發(fā)生與微量元素有密切的關(guān)系疾病的發(fā)生取決于某種元素的總攝入量二、生物地球化學(xué)性疾病的流行特點(diǎn)3編輯ppt

碘缺乏病

碘缺乏病是指由于自然環(huán)境碘缺乏而造成胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘缺乏所引起的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱(chēng)。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、單純性聾啞、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性畸形等。其中地方性甲狀腺腫和地方性克汀病那么是碘缺乏病最典型的表現(xiàn)形式。

4編輯ppt5編輯ppt碘的最低生理需要量每人75μg/天，供給量150μg/天人體的碘主要來(lái)自食物，少量來(lái)自水和空氣，一般當(dāng)飲水中碘含量低于10μg/L或每日攝入量低于40μg/天時(shí)往往有本病的發(fā)生胚胎期與出生后早期缺碘--------可引起克汀病、單純聾啞病、亞克汀?。灰?、人體需碘量生長(zhǎng)期缺碘----那么甲狀腺功能低下，生殖衰退、性發(fā)育落后等。6編輯ppt

二、碘的生理作用1對(duì)甲狀腺激素合成的影響：2甲狀腺激素生理作用〔1〕促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育〔2〕維持正常新陳代謝〔3〕影響蛋白質(zhì)糖和脂類(lèi)代謝〔4〕調(diào)節(jié)水和無(wú)機(jī)鹽〔5〕維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能〔6〕其他7編輯ppt

地方性甲狀腺腫〔一〕發(fā)病原因1缺碘或高碘云南省是缺碘地區(qū)：云南129個(gè)縣都被認(rèn)定為缺碘縣。因自然環(huán)境碘缺乏造成的機(jī)體碘攝入缺乏我國(guó)從1995年開(kāi)始在全國(guó)推行吃加碘鹽?，F(xiàn)在有一些省份的居民因?yàn)閿z碘量過(guò)多，“局部沿海地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了碘攝入過(guò)剩導(dǎo)致的甲狀腺腫大，是因?yàn)楹．a(chǎn)品中含碘非常豐富。8編輯ppt2致甲狀腺腫物質(zhì)

有人發(fā)現(xiàn)有的食物可能與甲狀腺發(fā)生腫大有一定關(guān)系。長(zhǎng)期大量吃卷心菜可以引起甲狀腺腫大。有人研究發(fā)現(xiàn)卷心菜中的有機(jī)氰化物，可以影響碘化物的氧化，使甲狀腺激素合成受到影響，繼而引起甲狀腺代償性增大。

木薯也可以引起甲狀腺腫大，也是因?yàn)槟臼碇泻星杌锴杷崽侵澈螽a(chǎn)生硫氰酸鹽，阻止甲狀腺攝取碘。蘿卜和蕓香菜含有硫脲類(lèi)的致甲狀腺腫的物質(zhì)，有引起甲狀腺腫的作用。9編輯ppt〔二〕甲狀腺腫大臨床表現(xiàn)1.氣管受壓時(shí)出現(xiàn)憋氣，呼吸不暢，甚至呼吸困難。2食管受壓造成吞咽困難。3聲音嘶啞4壓迫頸交感神經(jīng)時(shí)可造成同側(cè)瞳孔變小、眼簾下垂。5壓迫上腔靜脈或頸內(nèi)靜脈時(shí)，可造成面部瘀血、浮腫10編輯ppt〔三〕診斷

1地方性甲狀腺腫的分型彌漫型、結(jié)節(jié)型和混合型

2地方性甲狀腺腫的分度按腫大程度，可分：

0度，甲狀腺看不見(jiàn)、摸不著

1度，甲狀腺看不見(jiàn)、容易摸得著或摸到結(jié)節(jié)

2度，甲狀腺看得見(jiàn)、摸得著11編輯ppt

地方性克汀病---由于胚胎發(fā)育期和出生后早期嚴(yán)重缺碘造成的，以智力障礙為主要特征的神經(jīng)綜合征，又稱(chēng)為地方性呆小癥.患者不同程度智力低下,體格矮小,聽(tīng)力障礙,神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙和甲狀腺功能底下,伴有甲狀腺腫.概括為呆、小、聾、啞、癱五字。地方性克汀病12編輯ppt13編輯ppt14編輯ppt〔一〕發(fā)病機(jī)制

1胚胎時(shí)期妊娠時(shí)由于缺碘使母體及胎兒的甲狀腺競(jìng)爭(zhēng)性攝取有限的碘化物，結(jié)果同時(shí)影響母體和新生兒的甲狀腺激素合成碘缺乏與甲狀腺功能低下所造成的大腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙。

2出生后早期-2歲影響身體和骨骼的生長(zhǎng)，表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后

15編輯ppt〔二〕臨床表現(xiàn)克汀病的臨床分型：可分神經(jīng)型、黏腫型和混合型神經(jīng)型-----常有智力低下、聾啞、下肢痙攣、癱瘓和僵直，出現(xiàn)特征性步態(tài)。粘液水腫型-----具有甲狀腺功能低下的全部特點(diǎn)：皮膚枯燥與腫脹，聲音嘶啞、表情冷淡、智力缺陷,侏儒癥混合型----有上面兩種兩型的特點(diǎn)1智力低下2聾啞3生長(zhǎng)發(fā)育落后4神經(jīng)系統(tǒng)病癥5甲狀腺功能低下6甲狀腺腫

16編輯ppt四、碘缺乏的防治措施長(zhǎng)期堅(jiān)持補(bǔ)碘措施是改善人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的唯一有效途徑，是防治碘缺乏病的根本措施。1、補(bǔ)碘措施碘鹽法碘油法2、碘缺乏病監(jiān)測(cè)17編輯ppt

地方性氟中毒又稱(chēng)為地方性氟病，它是長(zhǎng)期攝人過(guò)量氟而引起的一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。地方性氟中毒是地球上分布最廣的地方病之一，世界上五大洲的50多個(gè)國(guó)家都有本病的存在。

1.分型：地方性氟中毒①飲水型②燃煤型3飲茶型病區(qū)18編輯ppt一、氟在自然界中的分布地下水氟〉地面水氟植物中的氟與土壤、水、品種等有關(guān)瓜果氟低葉菜氟〉果實(shí)氟糧食氟〉瓜果氟動(dòng)物食品〉植物食品奶類(lèi)含氟低海產(chǎn)動(dòng)物食品〉陸生動(dòng)物食品動(dòng)物食品中骨組織和筋腱部位含氟較高19編輯ppt二、氟在體內(nèi)的代謝75%在血漿氟血液

25%血細(xì)胞氟骨骼牙齒氟尿液、糞便、汗液排出體外20編輯ppt三、氟的生理作用氟對(duì)人體健康具有雙重作用適量的氟人體必需微量元素大量的氟氟中毒1構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成分2促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能3對(duì)神經(jīng)肌肉的作用21編輯ppt四、地方性氟中毒的流行病特征

〔一〕病區(qū)類(lèi)型和分布①飲水型由于居民長(zhǎng)期飲用高氟水所致。此型最常見(jiàn)，北方以飲水型為主。國(guó)家飲水標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，飲水中氟含量不超過(guò)1.0mg/L氟中毒患病率與飲水氟含量呈正相關(guān)。22編輯ppt②燃煤型

1.由于采用落后的燃煤方式及含氟量高的劣質(zhì)煤污染室內(nèi)空氣和食物所致。2.燃煤污染型是我國(guó)獨(dú)有的一種病區(qū)類(lèi)型，主要分布在四川、廣西、湖南、湖北等省份的遙遠(yuǎn)山區(qū)。23編輯ppt飲茶型

主要是由于攝入大量的含氟量極高的磚茶而引起的一種慢性中毒。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局委托中國(guó)疾控中心地方病控制中心，組織西部有飲磚茶習(xí)慣的省區(qū)開(kāi)展了飲茶型氟中毒流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查范圍涉及內(nèi)蒙古、西藏、四川、新疆、青海、甘肅、寧夏和云南。

24編輯ppt〔二〕人群分布氟中毒與攝入氟的劑量、時(shí)間、個(gè)體排氟能力、對(duì)氟的敏感性、飲水化學(xué)成分營(yíng)養(yǎng)狀況地理環(huán)境及生活方式25編輯ppt26編輯ppt

五．發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制〔一〕發(fā)病原因攝入總氟量4mg/d可引起慢性氟中毒，8-15周歲：飲水型2.4mg/人.d燃煤型病區(qū)2.0mg/人.d15周歲以上：燃煤型病區(qū)3.0mg/人.飲水型3.5mg/人.d27編輯ppt〔二〕發(fā)病機(jī)制(1)對(duì)鈣磷代謝影響：羥基磷灰石過(guò)量的氟與鈣結(jié)合成難溶Ca10(PO4)6(OH)2F2的氟化鈣，大量氟化鈣沉積在骨、軟骨、關(guān)節(jié)面、韌帶和肌鍵組織中，造成骨質(zhì)硬化Ca10(PO4)6F2骨密度增加，使骨膜、韌帶和肌鍵發(fā)生硬化

CaF228編輯ppt

(2)對(duì)骨骼的影響：

氟化鈣大量沉積，可使骨質(zhì)硬化，密度增加，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變?。欢乒羌?xì)胞可使骨鈣吸收又可使骨質(zhì)脫鈣疏松。血鈣水平降低，抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，使磷排出增多，導(dǎo)致磷代謝紊亂。另外，血鈣水平降低，甲狀旁腺激素增加反過(guò)來(lái)有刺激鈣從骨組織中不斷釋放入血，造成骨質(zhì)脫鈣，稱(chēng)為骨質(zhì)疏松和軟化。29編輯ppt(3)對(duì)牙齒的影響：

主要發(fā)生在牙胚發(fā)育階段，氟可使釉細(xì)胞中毒變性，影響釉質(zhì)正常發(fā)育，可使牙本質(zhì)鈣化不全，牙齒變脆，因而在出牙后，牙面呈現(xiàn)混濁無(wú)光澤的白變樣斑點(diǎn)。同時(shí)因鈣化不全的釉質(zhì)疏松多孔，吸附色素并使色素沉著。

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六．臨床表現(xiàn)

〔一〕氟斑牙：分三型：①白堊型：牙齒無(wú)光澤、粗糙，似粉筆狀；②著色型：牙面呈微黃、黃褐或黑褐色；③缺損型：牙釉質(zhì)受損脫落，呈點(diǎn)狀、片狀或地圖形凹狀，或呈廣泛的黑褐色斑塊，且有淺窩或花斑樣缺損，深度僅限于釉質(zhì)。

31編輯ppt以上每型又可分為三度：①輕度：需在充足光線(xiàn)下仔細(xì)識(shí)別；②中度：肉眼即能明顯識(shí)別③重度；對(duì)面講話(huà)時(shí)即能識(shí)別。

WH0主張采用五級(jí)分類(lèi)法即根據(jù)白堊、著色、缺陷程度、侵犯牙的面積等分五級(jí)：即可疑、極輕、輕度、中度和重度。

32編輯ppt33編輯ppt34編輯ppt35編輯ppt(二)氟骨癥：1.病癥1〕疼痛：主要病癥是腰背和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，且多為酸痛。一般晨起最劇，活動(dòng)后減輕。但不伴體溫升高和關(guān)節(jié)腫脹，不受氣候改變的影響。2〕神經(jīng)病癥：肢體皮膚可有蟻?zhàn)吒小⒕o束感、知覺(jué)減退和四肢發(fā)麻。也可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合