CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)01級臨床七年制四班2021/5/91簡要介紹CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)自從1955年Goodwin和他的同事們介紹了經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)后，經(jīng)皮腎手術(shù)已經(jīng)成為一種基本治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。對于尿道惡性梗阻造成泌尿系統(tǒng)失代償?shù)牟∪耍约澳蚵方Y(jié)石或尿道膀胱外傷的病人，這種技術(shù)廣泛應(yīng)用于永久性的尿路引流。在最近幾十年，大部分醫(yī)院都是使用B超或熒光鏡引導(dǎo)下的穿刺。我們現(xiàn)在要介紹的是另一種無放射性的穿刺技術(shù)——CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺（percutaneousCT–guidednephrostomy)。2021/5/92試驗(yàn)的病人選擇和方法病人的選擇：我們選擇了從2000年六月到2004年七月在我們中心接受CT-PCN治療的71例女病人和144例男病人。（年齡從18歲到80歲，平均年齡為50歲）。根據(jù)適應(yīng)癥把病人分成了AB兩組。2021/5/93A組：共有201病人。其中由于盆腔腫瘤導(dǎo)致梗阻的有130人，占65%；腎結(jié)石或尿路結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻的病人有26人，占13%；逆行性豬尾巴管留置術(shù)失敗后的有38人，占19%；由于集合系統(tǒng)斷裂而造成尿漏的病人7人，占3%。（表1）B組：共14個(gè)病人，PCN主要用于膀胱外傷后腎盂或腎盞造瘺（其中10列為車禍造成膀胱損傷，4列為手術(shù)后并發(fā)膀胱外傷）。2021/5/94Table1.Causesofobstuctionin201patients2021/5/95

試驗(yàn)方法和操作：1：術(shù)前準(zhǔn)備：a:病人在PCN手術(shù)操作知情同意書上簽字。b:術(shù)前十五分鐘口服3mg溴西潘，肌注0.05g的鹽酸派替啶。c:麻醉方法：10ml2%鹽酸利多卡因局部麻醉。d:體位:俯臥位或仰臥位。2021/5/962：具體操作：A:穿刺點(diǎn)的定位：B:10ml2%鹽酸利多卡因局部麻醉。2021/5/97C:穿刺針經(jīng)腹外斜肌后外側(cè)穿入擴(kuò)張的腎盞2021/5/98C:豬尾巴管穿入腎盂，體外端接上尿帶。2021/5/99D:x線斷層掃描確定造瘺管位置。2021/5/910膀胱外傷的病人可行雙側(cè)PCNA:Guidingneedleinsidenondilatedrightrenalpelvis2021/5/911B:Catheterpigtailinsiderightrenalpelvis.Guidingneedleisinsidenondilatedleftpelvis.2021/5/912C:Cathetersinsidebothkidneys2021/5/913D:tomogramafterprocedure2021/5/914討論該操作方便，快捷，安全性高，一般15-50分鐘手術(shù)即可結(jié)束。由于它是局麻下的微創(chuàng)手術(shù)，

患者一般情況良好，手術(shù)可在門診行。2021/5/915并發(fā)癥發(fā)生幾率少，嚴(yán)重程度低。2021/5/916可能的并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥如嚴(yán)重出血，氣胸，腹膜炎等非常罕見，發(fā)生率約為4%。常見的輕微的并發(fā)癥有鏡下血尿（這是最常見的），疼痛，腎周出血，尿液外漏，導(dǎo)管相關(guān)的問題，還有感染，發(fā)生率約為11%。2021/5/917幾項(xiàng)禁忌癥以下情況不適于CT-引導(dǎo)的pcn結(jié)腸位于腎后位的患者，必須行開放性手術(shù)。腎位于盆腔內(nèi)的需要在腹腔鏡下手術(shù)。2021/5/918PCN三種引導(dǎo)方法的比較

B超熒光鏡CT引導(dǎo)B超:優(yōu)點(diǎn)：無放射性，不需要注射造影劑，對孕婦和兒童使用是安全性高。缺點(diǎn)：穿刺成功率低，對于那些腎盂沒有擴(kuò)張，肥胖，發(fā)育畸形的患者，B超不能精確的顯示腎的圖像。2021/5/919Fluoroscopicguidance現(xiàn)在在大多數(shù)醫(yī)院用的都是這項(xiàng)技術(shù)，但是它有許多不足之處。首先它不能清楚地顯示腎周相鄰的組織，血管，和器官的解剖結(jié)構(gòu)，容易在穿刺時(shí)誤傷這些組織，血管，或器官。再者，靜脈注射造影劑會增加梗阻尿路系統(tǒng)內(nèi)壓，并且也容易導(dǎo)致出血和感染這些并發(fā)癥的發(fā)生。最后，操作者長時(shí)間暴露于放射之下，嚴(yán)重危害其健康。2021/5/920CT引導(dǎo)相較于前兩者ct引導(dǎo)的PCN有它特有的優(yōu)點(diǎn)首先，它沒有使用造影劑，對操作者沒有放射線的危害。再者，它能清楚地顯示腎周的解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地定位腎集合系統(tǒng)。利于準(zhǔn)確操作減少對周圍組織的損傷，減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。并且它是在局部麻醉下進(jìn)行的微創(chuàng)操作，對于身體情況差，特別是患惡性疾病的病人還有患心衰，腎衰，或呼吸衰竭的病人，可以降低其手術(shù)死亡率。2021/5/921結(jié)論CT-PCN是一項(xiàng)方便，快捷，安全性高的操作技術(shù)。它的并發(fā)癥發(fā)生率低，危險(xiǎn)性小。并且可使操作者免于暴露在放射線下，保護(hù)其健康。對臨床醫(yī)生而言它是處理梗