神經(jīng)內(nèi)科考試題61、腦疝的緊急解決腦疝一旦發(fā)生，時間就是核心，應(yīng)立刻脫水、降顱壓，主動急救生命。⑴脫水降顱內(nèi)壓快速靜脈滴注或靜脈推注20％甘露醉100一200mLl以快速提高血漿晶體滲入壓，使腦組織水分向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生脫水作用，減少顱內(nèi)壓。⑵高流量充足輸氧通過吸氧改善腦的血氧供應(yīng)，從而減輕腦缺氧及腦水腫。吸人氧流量為4L／分，同時保持呼吸道暢通，頭偏向一側(cè)避免分泌物、嘔吐物進(jìn)入呼吸道引發(fā)呼吸道梗阻。對于呼吸驟停者，立刻擠壓胸廓行人工呼吸，并同時告知麻醉科氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣。⑶協(xié)助腦室穿刺腦疝病人往往伴有梗阻性腦積水，腦室穿刺放出一部分腦脊液，解除或減輕顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立刻準(zhǔn)備穿刺用物并協(xié)助醫(yī)生穿刺．以快速引流腦脊液快速減少顱內(nèi)壓。⑷協(xié)助緊急進(jìn)行CT檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，以解除病因。62、腦出血的定義、及病因、臨床重要體現(xiàn)？腦出血(ccrcbralhMrrhGe)是由高血壓合并動脈硬化或其它因素造成的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。原發(fā)性高血壓和動脈粥樣硬化是腦出血最常見的病因。腦出血的其它病因尚有動靜脈畸形、動脈瘤、腦腫瘤、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病等。臨床重要體現(xiàn)為忽然頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語、視力障礙、吞咽障礙、意識障礙、大小便失禁等．發(fā)病時多有血壓明顯升高。腦出血預(yù)后與出血量、出血部位、病因及全身狀況有關(guān)。63、腦出血的治療原則？急性期主動控制腦水腫、減少顱內(nèi)壓，控制高血壓并維持在適宜水平，防治感染及消化道出血。64、腦出血的病人血壓控制時要注意什么，為什么？腦出血急性期病人血壓升高的一種重要因素為顱內(nèi)壓急驟升高引發(fā)的血壓反射姓升高，這是機(jī)體為保持相對穩(wěn)定的腦血流量的防御現(xiàn)象，普通不可將血壓降至正常或正常下列水平，否則，可引發(fā)腦血流量減少，加重腦損害。65、腦出血的護(hù)理方法？病人絕對臥床體息4周，拾高床頭15”一30(1)對神志不清、躁動或有精神癥狀的病入，床加護(hù)欄，并適宜約束，避免跌傷。(2)注意保持呼吸道暢通。及時去除口鼻分泌物．協(xié)助病人輕拍背部，以增進(jìn)痰液的脫落排出，但急性期應(yīng)避免刺激咳嗽，必要時可予以負(fù)壓吸痰、吸氧及定時霧化吸入。(3)協(xié)助病人完一生活護(hù)理。準(zhǔn)時翻身．保持床單干燥整潔，保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止壓瘡的發(fā)生；如有閉眼障礙的病入，應(yīng)涂四環(huán)素眼膏，并用濕紗布蓋眼，保護(hù)角膜；昏迷和鼻飼病人應(yīng)做好口腔護(hù)理，2次／d。有大小便失禁的病人，注意及時用溫水沖洗外陰及臀部，保持皮膚清潔、干燥。(4)有吞咽障礙的病人，喂飯喂水時不適宜過急，遇嘔吐或反嗆時應(yīng)暫停喂食喂水，避免食物嗆入氣管引發(fā)窒息或吸入性肺炎．對昏迷等不能進(jìn)食的病入可酌情予以鼻飼流質(zhì)。(5)注意保持癱瘓肢體功效位置，避免足下垂，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)和按摩患肢，避免手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功效鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，以增進(jìn)神經(jīng)功效的康復(fù)。(6)中樞性高熱的病人先行物理降溫退熱藥，并注意監(jiān)測和統(tǒng)計體溫的狀況。(7)親密觀察病情，特別是生命體征有變化，應(yīng)立刻報告醫(yī)生。66、應(yīng)用腦室引流管的注意事項?⑴．保持腦室引流暢通，緩慢持續(xù)引流腦脊液。引流管最高處距側(cè)腦室距離為15—20cm，引流管不可受壓扭曲、折疊，翻身或搬運(yùn)病人等護(hù)理操作時，避免引流管牽拉、脫出；引流管無腦脊液流出時，應(yīng)查明因素，不可強(qiáng)行沖洗，否則可能造成腦血栓、感染的發(fā)生。⑵．避免引流過量、過快而造成低顱壓性頭痛、嘔吐。同時顱內(nèi)壓較高狀況下驟然減壓，可造成硬膜外或硬膜下血腫。⑶腦室引流不暢時，先放低引流袋與否有腦脊液流出，必要時可在無菌條件下向外抽吸；如為引流管阻塞，則重新更換引流管。⑷穿刺部位敷料干燥，傷口敷料利引流管每日更換；保持引流系統(tǒng)的密閉性，避免逆行感染。⑸親密觀察意識、瞳孔、生命體征．腦脊液引流量、性狀。正常腦脊液無色透明、無沉淀，術(shù)后1—2日內(nèi)略帶血性。①若術(shù)后腦脊液顏色加深、血性，提示有腦室內(nèi)出血，應(yīng)告知醫(yī)生行止血解決。②腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示發(fā)生感染，③引流的腦脊液量多時應(yīng)注意及時補(bǔ)充水、電解質(zhì)。⑹及時拔管持續(xù)引流普通不超出1周，開顱術(shù)后腦室引流普通3—4日拔管。拔管前1日，夾閉引流管，并觀察病人有無頭痛、嘔吐等癥狀，方便理解與否有再次顱內(nèi)壓升高。拔管后切口如有腦脊液漏應(yīng)告知醫(yī)生及時縫合，以免引發(fā)感染。67、蛛網(wǎng)膜下腔出血定義、病因、治療原則？是指由多個病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂、出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)的原發(fā)性sAH，不同于腦實(shí)質(zhì)出血直接破入或經(jīng)腦室進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)的繼發(fā)性sAH。sAH的病因以無天動脈瘤最常見，腦血管畸形居第二位，另首先為高血壓動脈硬化性動脈瘤．腦底異常血管網(wǎng)(Moyamoya病)，血液病，多個感染所致的腦動脈炎，腫瘤破壞血管．抗凝治療的并發(fā)癥等。治療原則：主動控制腦水腫，減少顱內(nèi)壓；控制繼續(xù)出血和防治遲發(fā)性腦血管痙攣；可行脫水、止血及鈣通道阻滯劑治療，也可行腦室穿刺引流減壓，對動脈瘤病人可擇期手術(shù)，去除病因，避免再發(fā)。68、蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理？頭部稍抬高(15一30度)，以減輕腦水腫；盡量少搬動病人，避免震動其頭部；即使病人神志清晰，無肢體活動障礙，也必須絕對臥床休息4—6周，在此期間，嚴(yán)禁病人洗頭、淋浴等—切下床活動；予以清淡易消化，含豐富維生素和蛋白質(zhì)的飲食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激件強(qiáng)的食物，戒煙酒。(1)頭痛的護(hù)理注意保持病室安靜舒適放松減輕疼痛，如緩慢深呼吸，聽輕音樂。避免聲、光刺激，減少探視，指導(dǎo)病人采用全身肌肉放松等。必要時可遵醫(yī)囑予以止痛劑。(2)運(yùn)動和感覺障礙的護(hù)理應(yīng)注意保持良好的肢體功效位，避免足下垂，爪形手等后遺癥，恢復(fù)期指導(dǎo)病人主動進(jìn)行肢體功效鍛煉，用溫水擦洗患肢，改善血液循環(huán)，增進(jìn)肢體知覺的恢復(fù)。(3)對有精神癥狀的病人，應(yīng)注意保持周邊環(huán)境的安全床應(yīng)加護(hù)欄，避免墜床，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜。69、腦梗死定義、病因？腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引發(fā)的腦組織壞死軟化，又稱缺血性腦卒中．涉及腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等。此病好發(fā)于60歲以上的老年人，在兩性別間無明顯差別。其基本病由于動脈粥樣硬化，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成，造成血液供應(yīng)區(qū)域和鄰近區(qū)域的腦組織血供障礙．引發(fā)局部腦組織軟化．壞死：另首先為血液成分變化和血流動力學(xué)變化等。本病常在安靜或睡眠中起病，忽然出現(xiàn)偏癱、感覺障礙、失語、吞咽障礙和意識障礙等。其預(yù)后與梗死的部位、疾病輕重程度以及救治狀況有關(guān)。病情輕、救治及時，能盡早獲得充足的側(cè)支循環(huán)，則病人能夠基本治愈，不留后遺癥；重癥病人，因受權(quán)部位累及重要的中樞，側(cè)支循環(huán)不能及時建立，則經(jīng)常留有失語、偏癱等后遺癥；更為嚴(yán)重者，?？晌＜吧?。70、腦梗死的治療原則？急性期維持呼吸、血壓、血容量及心肺功效穩(wěn)定，主動抗腦水腫．制止腦疝形成，避免并發(fā)癥．進(jìn)行缺血腦保護(hù)和周邊復(fù)流等。對臨床體現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗死的病人可選擇應(yīng)用抗凝治療，但出血性腦梗死和有高血壓者禁用。有的病人血壓稍高，是由于腦水腫所致，而非原發(fā)性高血壓病，應(yīng)親密觀察血壓變化，而不必急于使用降壓藥，往往在脫水降顱壓治療之后，血壓會恢復(fù)正常。如血壓過高(＞200／t20mmHg)，可酌情予以降壓藥，但應(yīng)避免降壓過速過低．以免影響腦血流量。高壓氧治療能夠提高血氧含量，增進(jìn)例支循環(huán)形成，增加病變部位腦血液供應(yīng)，增進(jìn)神經(jīng)組織再生和神經(jīng)功效恢復(fù)。腦梗死病人如無肺部并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)宜盡早高壓氧治療：水腫高潮過后就應(yīng)開展康復(fù)治療。為避免關(guān)節(jié)畸形或肌肉攣縮應(yīng)加強(qiáng)理療、針灸、按摩、中藥等綜合治療，重視語言與肢體功效的康復(fù)訓(xùn)練，增進(jìn)神經(jīng)功效康復(fù)。如果腦梗死病人合并心力衰竭、糖尿病時，應(yīng)及時控制癥狀、主動治療原發(fā)病，防止復(fù)發(fā)。71、腦梗死的護(hù)理(1)對故意識障礙和躁動不安的病人，床鋪應(yīng)加護(hù)欄，以防墜床，必要時使用約束帶加以約束；昏迷病人應(yīng)酌情選擇適宜的漱口液做好口腔護(hù)理。(2)有吞咽困難的病人，藥品和食物宜壓碎，以利吞咽；教會病人用吸水管飲水，以減輕或避免飲水嗆咳；進(jìn)食時宜取坐位或半坐位，予以糊狀食物從健側(cè)緩慢喂人；必要時鼻飼流質(zhì)，并按鼻飼規(guī)定做好有關(guān)護(hù)理。(3)對步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動障礙的病人．應(yīng)注意其活動時的安全保護(hù)，地而保持干燥平整，防濕防滑，并注意去除周邊環(huán)境中的障礙物，以防跌倒；走道和衛(wèi)生間等病人活動的場合均應(yīng)設(shè)立扶手；病人如廁、休浴、外出時需有人陪護(hù)。(4)臥床病人協(xié)助完一生活護(hù)理，保持床單位整潔和皮膚清潔。防止壓瘡的發(fā)生。大小便失禁的病人，應(yīng)用溫水擦洗臀部、肛周和會陰部皮膚．更換干凈衣服和被褥，必要時涂膚疾散類粉劑或涂油膏以保護(hù)局部皮膚粘膜，避免出現(xiàn)濕疹和破損；對尿失禁的男病人可考慮使用體外導(dǎo)尿，如用接尿套連接引流袋等；留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)每日更換引流袋．接頭處要避免重復(fù)打開．以免造成逆行感染，每4小時松開開關(guān)定時排尿，增進(jìn)膀胱功效恢復(fù)，并注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)與否有變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并解決。72、如何觀察肌障礙程度？如何判斷等級？答：可囑患者作肢體關(guān)節(jié)伸屈動作和以相反方向測試患者對抗力量，肌力程度分5級：0級：完全癱瘓；1級：肌肉有收縮，但無肢體運(yùn)動；2級：肢體可在床面上移動，但不能抬起；3級：肢體能脫離床面，但不能對抗阻力；4級：能對