關(guān)于2022年醫(yī)療健康集團建設的實施方案為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，更好滿足群眾的醫(yī)療健康需求，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017）32號）、《國務院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)（2017）55號）、《國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019）121號）和《省衛(wèi)生健康委員會中共省委機構(gòu)編制委員會辦公室省人力資源和社會保障廳省財政廳省醫(yī)療保障局省中醫(yī)藥管理局〈省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點實施方案〉的通知》等文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本方案。一、總體要求(一)改革思路以建設現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和深化人事制度改革為主線，以優(yōu)化整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、成立健康共同體為載體,全面推進我區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。以公平可及、群眾受益為出發(fā)點和立足點，重基層、強基礎，構(gòu)建更合理的分級診療就醫(yī)新秩序，切實落實政府辦醫(yī)責任，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用效率最大化，充分體現(xiàn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)。（二）基本原則堅持政府主導。全面落實政府辦醫(yī)責任，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)融合發(fā)展，優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理組建醫(yī)共體,創(chuàng)新管理體制和運行機制，完善保障政策，逐步破除醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙。堅持資源下沉。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，充分發(fā)揮區(qū)級醫(yī)院上聯(lián)下帶的紐帶作用，把更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源引向基層、投入基層。堅持防治結(jié)合。貫徹預防為主、中西醫(yī)并重的衛(wèi)生與健康工作方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在維護和促進人民健康中的獨特作用，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。堅持公益導向。以完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為重點，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，增強人民群眾的獲得感。（三）工作目標建立完善醫(yī)療健康集團組織模式、運行管理和激勵機制，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置和縱向流動，逐步健全區(qū)、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動體系和“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分工協(xié)作機制，為患者提供優(yōu)質(zhì)的連續(xù)性醫(yī)療服務。通過醫(yī)療健康集團建設，促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范，醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)和增長更趨合理，醫(yī)?；鹄酶痈咝?。力爭到2023年底，縣域內(nèi)就診率達到90%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診率達到65%以上，有能力開展的技術(shù)使用、項目建設不斷增加。二、組建形式及職責分工(一)組建醫(yī)療健康集團綜合考慮區(qū)級醫(yī)院服務能力與規(guī)模以及現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能布局和群眾就醫(yī)習慣，以區(qū)人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院及各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院為成員單位，組建區(qū)醫(yī)療健康集團（以下簡稱醫(yī)療健康集團）。組建醫(yī)療健康集團后，各單位原有結(jié)構(gòu)設置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變。牽頭醫(yī)院加掛“區(qū)醫(yī)療健康集團總院”牌子，成員單位加掛“區(qū)醫(yī)療健康集團XX分院”牌子。成立“醫(yī)療健康集團理事會”作為醫(yī)療健康集團議事決策機構(gòu)，設理事長一名、副理事長若干名，由區(qū)衛(wèi)健局提名，報區(qū)委批準任命。醫(yī)療健康集團理事會負責集團內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務機構(gòu)間的聯(lián)合協(xié)調(diào)工作，構(gòu)建分工協(xié)作機制，建立完善集團組織架構(gòu)和運行制度；制定醫(yī)療健康集團章程、醫(yī)療健康集團雙向轉(zhuǎn)診實施細則，并負責具體推進落實；組織集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)認真落實疾病防控、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、家庭醫(yī)生簽約服務等工作任務。醫(yī)療健康集團理事會實行區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導及上級部門指導下的理事長負責制，理事會下設辦公室，辦公室設在區(qū)人民醫(yī)院，辦公室要有專人專崗負責醫(yī)療集團理事會的日常工作。(二)醫(yī)療健康集團各成員單位職責分工醫(yī)療健康集團總院：承擔急危重癥和疑難病癥的診療任務，承擔對醫(yī)療健康集團內(nèi)的醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生服務的技術(shù)指導；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療健康集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)床位的使用和管理，探索建立一體化管理機制，確保醫(yī)療服務順暢高效；有效做好醫(yī)務人員的上下交流和出診工作；承擔醫(yī)療健康集團信息報送、數(shù)據(jù)收集、運行分析等日常工作；完成上級交辦的各項任務。醫(yī)療健康集團各分院：開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復、護理等治療；承擔常見病、多發(fā)病診療、傷殘及疾病康復，承擔轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務、計生服務、慢性病治療管理、家庭醫(yī)生簽約服務等任務；加強對村醫(yī)的政策引導、教育管理和技術(shù)培訓；完成上級交辦的各項中心任務。三、主要任務(一)改革醫(yī)療機制，形成服務共同體1.促進醫(yī)療資源集約配置。按照精簡、高效的原則，加強醫(yī)療健康集團內(nèi)部床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用，進一步貫通服務鏈，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享?？傇撼袚t(yī)療健康集團各分院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步實現(xiàn)醫(yī)療健康集團內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。（區(qū)衛(wèi)健局負責；各醫(yī)療健康集團成員單位配合）強化信息化運營管理。建立完善臨床影像診斷、醫(yī)學檢驗、心電診斷、病理診斷、遠程會診、消毒供應等中心,在統(tǒng)一質(zhì)控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，逐步實現(xiàn)醫(yī)療健康集團內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認、醫(yī)療信息互聯(lián)互通、資源和技術(shù)共享，進一步降低醫(yī)療成本、方便群眾就醫(yī)。（區(qū)衛(wèi)健局負責；區(qū)財政局、各醫(yī)療健康集團成員單位配合）（二）實行現(xiàn)代化醫(yī)院管理，提高集團運行效率落實集團的經(jīng)營管理自主權(quán)。按照“管好放活”的理念，醫(yī)療健康集團在保持機構(gòu)名稱、性質(zhì)、編制、法人資格、職責任務、政府投入、優(yōu)惠政策“七個不變”的前提下,在符合事業(yè)單位人事管理制度、崗位設置、聘用管理等相關(guān)政策的情況下，充分保障醫(yī)療健康集團各成員單位在人員招聘和用人管理、內(nèi)設機構(gòu)和崗位設置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務發(fā)展等方面的自主權(quán)，激發(fā)醫(yī)療健康集團運行活力、服務效率、發(fā)展動力。（區(qū)人社局負責；區(qū)委編辦、區(qū)衛(wèi)健局配合）探索建立人員統(tǒng)籌使用機制。發(fā)揮醫(yī)療健康集團優(yōu)勢，探索、建立“區(qū)聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”“輪流派駐”等人才引進、使用、一體化管理機制，原則上以區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院派出專業(yè)技術(shù)人員為主，促進人才向基層流動，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力。（區(qū)委編辦負責；區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）配合）推行藥品耗材統(tǒng)一管理標準。嚴格執(zhí)行國省的藥品、醫(yī)用耗材的集中招標采購政策。統(tǒng)籌開展集團藥事管理，提升服務管理效能，促進藥品耗材合理使用。（區(qū)醫(yī)保局負責;區(qū)衛(wèi)健局配合）深化薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和集團發(fā)展要求的薪酬制度，合理提高集團醫(yī)務人員薪酬水平。堅持以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。（區(qū)人社局負責；區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)療健康集團各成員單位配合）完善財政投入政策。根據(jù)集團建設發(fā)展需要，加大財政投入力度，科學調(diào)整財政投入方式。區(qū)、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合組建集團后，原有公立醫(yī)院的性質(zhì)不變，繼續(xù)按照公立醫(yī)院投入政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革要求，按原渠道安排對集團成員單位的財政投入資金。（區(qū)財政局負責；區(qū)衛(wèi)健局配合）建立績效評價考核制度。制定集團績效監(jiān)測指標體系，建立與集團組織方式、運行模式相匹配的考核辦法。開展集團年度績效評價考核，考核結(jié)果與財政投入、醫(yī)保支付以及領(lǐng)導干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。完善集團內(nèi)部考核管理，考核結(jié)果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。（區(qū)衛(wèi)健局負責；區(qū)財政局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局配合）建立集團國有資產(chǎn)監(jiān)管機制。區(qū)財政局對集團各單位國有資產(chǎn)債權(quán)債務進行統(tǒng)一登記。集團各單位國有資產(chǎn)所有權(quán)為國家統(tǒng)一所有，使用權(quán)歸相關(guān)單位，資產(chǎn)管理以保值增效為導向。加強集團國有資產(chǎn)的外部審核和監(jiān)督，提高集團國有資產(chǎn)管理績效。（區(qū)財政局負責；區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)療健康集團各成員單位配合）（三）深化“三醫(yī)聯(lián)動”，增強集團內(nèi)生動力調(diào)整醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)。按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強監(jiān)管”的原則，逐步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，對醫(yī)療服務價格進行動態(tài)調(diào)整。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加。（區(qū)醫(yī)保局負責;區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)療健康集團各成員單位配合）逐步推行醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保部門根據(jù)支付方式改革進程，逐步完善區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（簡稱“DIP”付費），按照“區(qū)域總額、預算管理、病種賦值、月度預結(jié)、年度清算”的原則，與醫(yī)療健康集團結(jié)算，確保醫(yī)療健康集團醫(yī)療服務水平和質(zhì)量不降低。（區(qū)醫(yī)保局負責；區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)療健康集團各成員單位配合）（四）完善分級診療，豐富集團服務內(nèi)涵加強區(qū)級醫(yī)院能力建設。加快推進區(qū)級醫(yī)院呼吸、重癥監(jiān)護、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生和老年醫(yī)學等重點?？平ㄔO，推進中醫(yī)診療、胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重癥孕產(chǎn)婦救治、危重癥兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設。加強區(qū)域醫(yī)療中心建設,鞏固提升區(qū)級公立醫(yī)院等級創(chuàng)建工作，2023年底前，集團總院達到三級甲等水平。力推醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提檔升級，鼓勵支持符合條件的區(qū)級醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院。（區(qū)衛(wèi)健局負責；牽頭醫(yī)院、區(qū)發(fā)改局配合）激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力。嚴格落實公益一類財政保障政策，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，自主決定內(nèi)部績效工資比例；在當年醫(yī)療服務收入扣除成本和提取各項基金后的結(jié)余中，可提取部分收入用于增發(fā)獎勵性績效工資，可在獎勵性績效工資中設立全科醫(yī)生崗位津貼、下鄉(xiāng)補助、有毒有害補助等子項目；逐步提高家庭醫(yī)生簽約服務收入中用于簽約團隊內(nèi)部分配的經(jīng)費比例，用于簽約團隊內(nèi)部分配的家庭醫(yī)生簽約服務費和全科醫(yī)生崗位津貼納入績效工資總量管理，在績效工資中單列。3年內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到服務能力基本標準或推薦標準。力爭1-3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院達到二級綜合醫(yī)院水平。力爭創(chuàng)建東觀、長樂、龍門、闕家四個醫(yī)療衛(wèi)生次中心。（區(qū)衛(wèi)健局負責；醫(yī)療健康集團各成員單位、區(qū)財政局、區(qū)人社局配合）嚴格醫(yī)療服務質(zhì)量管理。在醫(yī)療健康集團成員單位內(nèi)部推廣使用臨床路徑管理、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）績效評價等管理工具，加強醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療服務水平。（區(qū)衛(wèi)健局負責；醫(yī)療健康集團各成員單位、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)督管理局配合）促進有序就醫(yī)格局形成。完善集團總院和分院功能定位，制訂集團區(qū)鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，以及集團內(nèi)部和區(qū)外轉(zhuǎn)診管理辦法，并與醫(yī)保差別化支付政策銜接，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，引導醫(yī)療資源下沉，形成布局合理、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。（區(qū)衛(wèi)健局負責；區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)療健康集團各成員單位配合）推進全民健康素養(yǎng)促進行動。完善“三進、兩建、一幫扶”健康促進工作模式（即：推動健康教育進鄉(xiāng)村、進家庭、進學校，加強健康教育陣地和健康教育隊伍建設；由一名區(qū)級專家對口若干個成員單位，幫扶指導基層開展健康教育工作），提升人民群眾自我健康管理意識和健康素養(yǎng)水平。（區(qū)衛(wèi)健局負責）積極發(fā)展智慧醫(yī)療服務。以集團為單位，逐步建立統(tǒng)一運營管理的信息系統(tǒng)，利用信息化手段加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”綜合服務能力，實現(xiàn)信息共建共享、互聯(lián)互通。提供預約掛號、自助支付、檢查檢驗結(jié)果查詢、體檢報告和健康檔案查詢、健康管理等網(wǎng)絡綜合服務。加快實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、遠程教育和檢查檢驗結(jié)果互認，完善電子健康檔案大數(shù)據(jù)。（區(qū)衛(wèi)健局負責；區(qū)商務經(jīng)信局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局配合）提高公共衛(wèi)生服務水平。健全公共衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強基層防控能力建設。加大公共衛(wèi)生隊伍建設力度，健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。推動基本公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務高效協(xié)同、無縫銜接，健全防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治工作機制，提高重大疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。疾病控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)可向醫(yī)療健康集團派駐技術(shù)骨干，開展技術(shù)指導、業(yè)務培訓。（區(qū)衛(wèi)健局負責；區(qū)財政局、區(qū)人社局配合）做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。充分利用醫(yī)療健康集團技術(shù)資源，將區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團隊，建立以全科醫(yī)生為核心、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的服務模式，提升簽約服務質(zhì)量。（區(qū)衛(wèi)健局負責；區(qū)發(fā)改局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）配合）四、保障措施(一)加強組織領(lǐng)導。各相關(guān)部門要進一步統(tǒng)一思想、提高認識，切實把醫(yī)療健康集團建設作為實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，建設健康的重要內(nèi)容，作為深化區(qū)域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要抓手，提上重要議事日程，確保改革落地見效。醫(yī)改相關(guān)部門要明確各自職責，完善政策措施，制定任務清單，加強工作協(xié)同，形成改革合力。（二）明確工作職責。醫(yī)改相關(guān)部門要根據(jù)各自職能分工，深入研究，明確責任，建立協(xié)調(diào)配合和高效運行機制，及時解決醫(yī)療健康集團建設實施中遇到的困難和問題，形成推動醫(yī)療健康集團建設的工作合力。區(qū)衛(wèi)健局負責推動醫(yī)療健康集團建設的組織實施，以及全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的統(tǒng)一規(guī)劃工作；醫(yī)療健康集團牽頭醫(yī)院要發(fā)揮龍頭帶動作用，確保工作不斷深入，取得實效；區(qū)財政局要做好經(jīng)費保障，落實財政補助政策，改革財政補助方式；區(qū)委編辦要做好醫(yī)療健康集團內(nèi)編制動態(tài)調(diào)整等工作；區(qū)人社局要指導醫(yī)療健康集團建立科學合理的績效工資分配機制，做好技術(shù)職稱評定、人員流動管理等工作；區(qū)醫(yī)保局要加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管，快速推進醫(yī)保支付方式改革，建立藥品耗材統(tǒng)一釆購平臺，完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。（三） 強化督導考核。政府相關(guān)部門要以職責履行、縣域就診率、基層就診率、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量