北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療危及器官限值參考（4.2版）,,,,,,,,,

器官,照射體積,照射技術(shù),觀測(cè)終點(diǎn),發(fā)生率(%),劑量/體積參數(shù),1%-5%（TD5/5）,25%-30%（TD50/5）,備注,物理師推薦目標(biāo)值

腦,全腦,3DCRT/IMRT,壞死,＜3,Dmax＜60Gy,全腦60Gy,70Gy,"從BED公式外推值72-90Gy,V12＞5-10cc迅速增高",Meandose≤40Gy嚴(yán)格控制60Gy以上劑量區(qū)域單次或兩次大劑量應(yīng)將劑量極致收斂

,,,,5,Dmax=72Gy,（25%)70Gy,80Gy,,

,,,,10,Dmax=90Gy,,,,

,,SRS,,＜20,V12＜5-10cc,,,,

腦干,全腦干,Wholeorgan,持續(xù)顱神經(jīng)病變或壞死,＜5,Dmax＜54Gy,,,應(yīng)有不小于3mm的外擴(kuò)結(jié)構(gòu)，點(diǎn)劑量的體積應(yīng)＜＜1cc,NPC及類似，Dmax＜45～50Gy，腦干壓迫的控制D2≤54Gy，點(diǎn)劑量適當(dāng)放寬至60Gy

,,3DCRT/IMRT,,,D1-10cc≤59Gy,,,,

,,3DCRT/IMRT,,,Dmax＜64Gy,,,,

,,SRS,,,Dmax＜12.5Gy,,,,

顳葉,,,,,＜60Gy,,,,NPC及類似，Meandose＜40Gy

視神經(jīng)/交叉,全部,3DCRT/IMRT,視神經(jīng)病變,＜3,Dmax＜54Gy,,,視神經(jīng)/視交叉應(yīng)有不少于1mm的外放。,Dmax＜50～54Gy注意整個(gè)視束通路

,,3DCRT/IMRT,,3-7,Dmax55-60Gy,,,,

,,3DCRT/IMRT,,＞7-20,Dmax＞60Gy,,,,

,,SRS,,＜10,Dmax＜12Gy,,,,

眼,全眼,,全眼炎，出血,,Dmax＜50Gy,55Gy,100Gy,,NPC及類似，V20＜5%

,,,,,Meandose＜35,,,,

角膜,整個(gè)角膜,,角膜炎,,,50Gy,＞60Gy,,Dmax＜25Gy

晶體,整個(gè)或部分晶體,,白內(nèi)障,,盡可能低，Dmax＜7Gy,5Gy,12Gy,,NPC，Dmax＜5～7Gy

視網(wǎng)膜,,,,,Dmax＜50Gy,55Gy,100Gy,,全腦普放，Dmax≤30Gy，盡量壓低

垂體,整個(gè)垂體,,功能低下,,,45Gy,200Gy-300Gy,,盡量控制Meandose≤45Gy

耳蝸,全耳蝸,3DCRT/IMRT,感覺神經(jīng)性聽力喪失,＜30,Meandose≤45Gy,,,"耳蝸平均劑量,4kHz聽力檢測(cè)有用聽力",

,,SRS,,＜25,處方劑量≤14Gy,,,,

中耳,整個(gè)中耳,,嚴(yán)重中耳炎,,＜30Gy,60Gy,70Gy,,全腦普放，Dmax≤30Gy

前庭,整個(gè)前庭,,梅尼特綜合征,,,60Gy,70Gy,,

顳頜關(guān)節(jié),,,,,Meandose≤40Gy,,,,Meandose≤40Gy

下頜骨及牙齒,,,,,,,,,NPC及類似，不可有大于靶區(qū)劑量

脊髓,部分脊髓,3DCRT/IMRT,脊髓炎,0.2,Dmax=50Gy,45Gy,55Gy,包括全斷面；如果使用1%，則注意勾畫的脊髓的長度?！爸苯?散射”的總劑量不得超過50.5Gy。外擴(kuò)不少于5mm結(jié)構(gòu),頭頸Dmax≤35Gy（雙側(cè)靶區(qū)），Dmax≤25Gy（單側(cè)靶區(qū)）；胸部，Dmax≤40Gy腹部Dmax≤36Gy；復(fù)發(fā)，脊髓滿量的盡量控制在8Gy以內(nèi)；SBRT（處方55GY/5F，下同）D0.25cc≤22.5GyD0.5cc≤13.5Gy，Dmax≤30Gy

,,3DCRT/IMRT,,6,Dmax=60Gy,,,,

,,3DCRT/IMRT,,50,Dmax=69Gy,,,,

,,SRS,,1,Dmax=13Gy,,,部分?jǐn)嗝?

,,SBRT,,1,Dmax=20Gy,,,部分?jǐn)嗝妫?次分割,

腮腺,雙側(cè)腮腺,3DCRT/IMRT,分泌功能較放療前減少＜25%,＜20,Meandose＜26Gy,,,雙側(cè)同時(shí)受照,雙側(cè)靶區(qū)Meandose＜26Gy；單側(cè)靶區(qū)健側(cè)Meandose＜12Gy；在CTV以內(nèi)的不得欠量，且不計(jì)入體積

,單側(cè)腮腺,3DCRT/IMRT,,＜20,Meandose＜20Gy,,,"單一腮腺,一側(cè)腮腺最低受照＜20Gy",

,雙側(cè)腮腺,3DCRT/IMRT,,＜50,Meandose＜39Gy,,,雙側(cè)同時(shí)受照,

頜下腺/舌下腺,,,,,盡可能減少劑量,,,,盡可能減少劑量

口腔粘膜,50cm2,,潰瘍，粘膜發(fā)炎,,,60Gy,75Gy,,NPC及類似，Dmax＜50Gy；MeanDose＜45Gy（Good）；Meandose＜40Gy（Excellent）

咽,咽縮肌,Wholeorgan,下咽困難、返嗆,＜20,Meandose＜50Gy,,,,

喉,全喉,3DCRT/IMRT,發(fā)音功能障礙,＜20,Dmax＜66Gy,,,同步化療,

,,,返嗆,＜30,Meandose＜50Gy,,,同步化療,

,,,水腫,＜20,Meandose＜44Gy,,,"單純放療,非喉癌患者單一研究結(jié)果",

,,,水腫,＜20,V50＜27%,,,,

后頸區(qū),,,,,,,,,脊髓正后方＜42Gy

甲狀腺,整個(gè)甲狀腺,,功能低下,,,45Gy,150Gy,,NPC及類似，Meandose＜45Gy

器官,照射體積,照射技術(shù),觀測(cè)終點(diǎn),發(fā)生率(%),劑量/體積參數(shù),1%-5%（TD5/5）,25%-30%（TD50/5）,注釋,北腫物理師參考目標(biāo)值

臂叢神經(jīng),,,,,＜66Gy,,,BrachialPlexus(Ipsilateral),SBRTD3cc≤30GyDmax≤32Gy

肺,全肺,3DCRT/IMRT,放射性肺炎,＜20,"V5＜70%，V10＜50%,V20＜30%",100cm230Gy,35Gy,同時(shí)雙肺，非小細(xì)胞肺癌（RTOG0617）,"Meandose＜12Gy，V5＜55%,V10＜40%,V20＜20%（Excellent）；V5＜70%,V10＜50%,V20＜30%（Good）；SBRTV5＜30%,V10＜20%,V20＜10%，D1500cc≤12.5Gy，D1000cc≤13.5Gy；盡量控制靶區(qū)外肺組織高劑量區(qū)；乳腺癌患側(cè)肺V20＜20%"

,,,,5,Meandose=7Gy,全肺15Gy,25Gy,不包括有計(jì)劃的全肺放療,

,,,,10,Meandose=13Gy,,,,

,,,,20,Meandose=20Gy,,,,

,,,,30,Meandose=24Gy,,,,

,,,,40,Meandose=27Gy,,,,

食管,全食管,3DCRT/IMRT,Grade≥3急性食管炎,50-20,Meandose＜34Gy,60Gy,75Gy,源于RTOG數(shù)據(jù),靶區(qū)外的正常食道不能有高量；SBRT，D5cc≤27.5Gy，Dmax≤57.8Gy

,,,,＜30,V35＜50%,,,劑量/體積效應(yīng)牽涉到閾劑量改變,

,,,,＜30,V50＜40%,,,,

,,,,＜30,V70＜20%,,,,

心臟,全心包,3DCRT/IMRT,心包炎,＜15,Meandose＜26Gy,45Gy,55Gy,源于單一研究結(jié)果,對(duì)乳腺癌Meandose＜8Gy；如有起搏器應(yīng)避免直接照射；SBRT心包D15cc≤32GyDmax≤57.8Gy

,,3DCRT/IMRT,心包炎,＜15,V30＜46%,,,,

,,3DCRT/IMRT,遠(yuǎn)期心源死亡率,＜1,V25＜10%,,,極度損傷評(píng)估源于預(yù)測(cè)模型,

氣管,,,,,,,,氣管及支氣管,SBRTD4cc≤18GyDmax≤57.8Gy

肋骨,,,,,,,,,SBRT32Gy以上劑量不截?cái)嗬吖?/p>

胃,全胃,全胃,不明,＜7,D100＜45Gy,45Gy,55Gy,,正常胃組織（含胸腔胃）＜45Gy

十二指腸,,,,,,,,,Dmax≤45Gy

肝,全肝-GTV,3DCRT/IMRT/Wholeorgan,放射性肝炎,＜5,Meandose＜30-32Gy,,,,確保三分之一體積劑量足夠低（低于7Gy），Meandose＜15Gy，盡量保護(hù)肝門區(qū)域

,,,,,三分之一體積免受照射,全肝25Gy,40Gy,包括肝細(xì)胞癌以外患者,

,,,,＜50,Meandose＜42Gy,全肝條狀照射15Gy,20Gy,,

,,,,＜5,Meandose＜28Gy,,,"Child-PughA肝細(xì)胞癌患者,除外乙肝",

,,,,＜50,Meandose＜36Gy,,,,

,,SBRT,,＜5,Meandose＜13Gy,,,原發(fā)肝癌3次分割,

,,,,＜5,Meandose＜18Gy,,,原發(fā)肝癌6次分割,

,,,,＜5,Meandose＜15Gy,,,原發(fā)肝癌3次分割,

,,,,＜5,Meandose＜20Gy,,,原發(fā)肝癌6次分割,

,正常肝＞700cc,,,＜5,Meandose＜15Gy,,,臨界體積3-5次分割,

腎,雙腎,雙腎3DCRT/IMRT,臨床腎功能檢測(cè),＜5,Meandose＜15-18Gy,全腎20Gy,25Gy,,Meandose＜15Gy

,,,臨床腎功能檢測(cè),＜50,Meandose＜28Gy,全腎條狀照射15Gy,20Gy,,

,,,臨床腎功能檢測(cè),＜5,V12＜55%,,,同時(shí)雙腎,

,,,,,V20＜32%,,,,

,,,,,V23＜30%,,,,

,,,,,V28＜20%,,,,

腎上腺,整個(gè)腎上腺,,功能低下,,,＞60Gy,,,

小腸,小腸+腸系膜,3DCRT/IMRT,Grade≥3急性毒性,＜10,V15＜120cc,50Gy,65Gy,,控制35Gy區(qū)域，劑量盡量收斂

,腹膜腔全部空間,3DCRT/IMRT,Grade≥3急性毒性,＜10,V45＜195cc,,,,

,,,,,V40＜30%,,,,

結(jié)腸,100cm2,,潰瘍，狹窄,,,45Gy,65Gy,,控制35Gy區(qū)域，劑量盡量收斂

股骨頭（含股骨頸）,,,,,V30＜15%，V20＜50%,,,,V20＜50%

,,,,,,,,,,

骨盆,,,,,,,,,盡量壓低扁骨松質(zhì)骨劑量（20Gy以下）

器官,照射體積,照射技術(shù),觀測(cè)終點(diǎn),發(fā)生率(%),劑量/體積參數(shù),1%-5%（TD5/5）,25%-30%（TD50/5）,注釋,北腫物理師參考目標(biāo)值

直腸,全直腸,3DCRT/IMRT,Grade≥2晚期直腸毒性,＜15,V50＜50%,60Gy,80Gy,"前列腺癌（RTOG0621/RTOG0815）：PTV=66.6Gy/1.8Gy，直腸V66.6≤25%,V50≤55%；PTV=79.2Gy/1.8Gy，直腸V75＜15%,V70＜25%,V65＜35%,V60＜50%",宮頸癌V30＜50%

,,,Grade≥3晚期直腸毒性,＜10,,,,,

,,,Grade≥2晚期直腸毒性,＜15,V60＜35%,,,,

,,,Grade≥3晚期直腸毒性,＜10,,,,,

,,,Grade≥2晚期直腸毒性,＜15,V65＜25%,,,,

,,,Grade≥3晚期直腸毒性,＜10,,,,,

,,,Grade≥2晚期直腸毒性,＜15,V70＜20%,,,,

,,,Grade≥3晚期直腸毒性,＜10,,,,,

,,,Grade≥2晚期直腸毒性,＜15,V75＜15%,,,,

,,,Grade≥3晚期直腸毒性,＜10,,,,,

子宮,整個(gè)子宮,,壞死，穿孔,,,＞100Gy,＞200Gy,,注意與后裝劑量重疊區(qū)

卵巢,整個(gè)卵巢,,永久不育,,,2Gy-3Gy,6.25-12Gy,,避開射野通路

陰道,全部,,潰瘍，瘺管,,,90Gy,＞100Gy,,

輸尿管,5-10cm,,狹窄,,,75Gy,100Gy,,

睪丸,整個(gè)睪丸,,永久不育,,＜5Gy,1Gy,4Gy,,避開射野通路＜5Gy

膀胱,全膀胱,3DCRT/IMRT,Grade≥3晚期RTOG,＜6,Dmax＜65Gy,60Gy,80Gy,膀胱癌,宮頸癌V30＜50%

,,,,,V45＜35%～V50＜35%,,,,

,,,Grade≥3晚期RTOG,,V65≤50%,,前列腺癌RTOG0415推薦數(shù)據(jù),,

,,,,,V70≤35%,"前列腺癌（RTOG0621/RTOG0815）：PTV=66.6Gy/1.8Gy膀胱V66.6≤40%,V50≤60%；PTV=79.2Gy/1.8Gy膀胱V80＜15%,V75＜25%,V70＜35%,V65＜50%",,,

,,,,,V75≤25%,,,,

,,,,,V80≤15%,,,,

陰莖,全陰莖,3DCRT/IMRT,嚴(yán)重ED,＜35,Meandoseto95%＜50,,,,

,,,,＜35,D90＜50,,,,

,,,,＜55,D60-70＜70,,,,

皮膚,100cm2,,潰瘍，嚴(yán)重纖維化,,,55Gy,70Gy,,SBRT