腔鏡設(shè)備與器械管理

丹鳳婦科樓手術(shù)室主要內(nèi)容簡(jiǎn)述腹腔鏡的歷史及腔鏡手術(shù)認(rèn)識(shí)腔鏡設(shè)備及腔鏡器械腹腔鏡的發(fā)展腹腔鏡設(shè)備及器械維護(hù)保養(yǎng)腔鏡外科簡(jiǎn)史1901

德國(guó)Kelling膀胱鏡觀察狗的腹腔和內(nèi)臟。1910瑞典Jacobaeus用腹腔鏡觀察人的腹腔。1928

德國(guó)Kalk用腹腔鏡作肝穿刺活檢。50年代

英國(guó)Hopking發(fā)明柱狀透鏡60-70年代

德國(guó)semm設(shè)計(jì)自動(dòng)氣腹機(jī)、冷光源。內(nèi)鏡熱凝裝置、專用器械作婦科手術(shù)。法國(guó)Mouret治療婦科疾病同時(shí)切除病變膽囊。1988年

法國(guó)Dubois播放36例腹腔鏡膽囊切。除術(shù)錄象，轟動(dòng)世界。1991

我國(guó)云南曲靖荀祖武第一次報(bào)道腹腔鏡。下膽囊切除術(shù)。

手術(shù)采用全身麻醉，既能保證病人肌肉松弛，利于手術(shù)操作；又可以減輕和消除氣腹對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，使病人安全渡過(guò)手術(shù)期。氣腹導(dǎo)管血氧飽和度血壓心率氣腹針采用CO2建立氣腹的原因：其有很強(qiáng)的脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，不易造成氣栓；具有不助燃性，價(jià)格低廉。氣腹建立成功后，術(shù)者根據(jù)手術(shù)需要建立3—4個(gè)操作通道。切口大術(shù)野小低體溫腸粘連

術(shù)者通過(guò)電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的任何細(xì)小的病變，對(duì)病情進(jìn)行分析判斷,同時(shí)利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù)。手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)等同。

巡回護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生需要對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時(shí)查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。

認(rèn)識(shí)腹腔鏡設(shè)備監(jiān)視器視頻轉(zhuǎn)換器冷光源主機(jī)自動(dòng)氣腹機(jī)電刀主機(jī)成像系統(tǒng)---視頻轉(zhuǎn)換器可將攝像頭輸入的電信號(hào)轉(zhuǎn)換為彩色視頻信號(hào)輸出到監(jiān)視器、彩色視頻打印機(jī)和錄像機(jī)成像系統(tǒng)---攝像頭攝像頭的基礎(chǔ)是耦合光電晶片（CCD）這些CCD將影像、圖像信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，并產(chǎn)生最小的圖像單位。CCD的分辨率取決于其表面可接受的像素?cái)?shù)量。成像系統(tǒng)---攝像頭CCD由微型鏡頭、分色濾色片和感光匯聚層組成。微型鏡頭可擴(kuò)展單一像素的受光面積，RGB紅、綠藍(lán)、三原色分色法畫(huà)質(zhì)更加銳利，色彩真實(shí)。三晶片CCD解像度可達(dá)到1000線，200萬(wàn)像素，使術(shù)者能分清組織的細(xì)微變化。光學(xué)系統(tǒng)---對(duì)白與放大倍數(shù)白平衡（WB）校正方法：妥善連接鏡頭后開(kāi)機(jī)，調(diào)整好光源亮度，鏡頭前端對(duì)準(zhǔn)白色參照物，并使白色區(qū)域與覆蓋整個(gè)監(jiān)視器畫(huà)面。此時(shí)，按下主機(jī)面板上的白平衡按鈕或通過(guò)攝像頭功能鍵進(jìn)行校正白平衡。光學(xué)系統(tǒng)照明系統(tǒng)---冷光源主機(jī)借助于光源可以為內(nèi)鏡系統(tǒng)提供100—300W的高強(qiáng)度照明，來(lái)自這些燈泡的熱量通過(guò)紅外線光譜的濾過(guò)作用而大大減小，光所產(chǎn)生的熱量在光導(dǎo)纖維傳送過(guò)程中大部分被消掉，成為冷光源。常用冷光源為鹵素?zé)?、金屬鹵素?zé)艏半療簦珳貫?000—5000K。知識(shí)連接---什么是色溫？某個(gè)光源所發(fā)射的光的顏色，看起來(lái)與黑體在某一溫度下所發(fā)射的顏色相同時(shí)，黑體這個(gè)溫度稱為該光源的色溫。在黑體輻射中，隨著溫度不同，光的顏色各不相同，黑體呈現(xiàn)由紅—橙紅—黃—黃白—白—藍(lán)白的漸變過(guò)程?！昂隗w”的溫度越高，光譜中藍(lán)色的成份則越多，稱為“冷光”，低色溫光源特征是紅輻射相對(duì)多些，通常稱為“暖光”。例如，白織燈的光色是暖白色，其色溫為2700K，而日光燈熒光燈的色溫則是6000K。<3300K帶紅的白色穩(wěn)重溫暖3000---5000K白色清爽、>5000K帶藍(lán)的白色冷

兩種燈泡對(duì)比普通鹵素?zé)舻纳恢禐?000K左右，所觀察或顯示的圖像顏色偏紅，色彩還原性較差。最多連續(xù)使用400小時(shí)。氙燈色溫為4000K左右是最接近正午日光的色溫，這個(gè)色溫白中帶黃，人眼感到最舒服，同時(shí)穿透力好。氙氣燈泡最多可使用2500小時(shí)。照明系統(tǒng)光纖光纜分二種：纖維光纜和液芯光纜。長(zhǎng)度為1.8m、3m、3.6m，直徑有0.5cm、1cm、1.5cm，直徑越大導(dǎo)光越強(qiáng)。液芯光芯是用透明的液體作為光纖的芯料，可針對(duì)不同需要傳輸波長(zhǎng)范圍，而選擇不同的溶液體系，以達(dá)到最好的傳光效果。內(nèi)鏡設(shè)備---監(jiān)視器顯示器是觀察病變、手術(shù)操作和助手配合活動(dòng)的唯一圖像依據(jù)，因此要求分辨率高、顏色逼真?？煞譃镽CT和LCD兩種。LED顯示屏技術(shù)特點(diǎn)1、效果卓越：采用動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)，先從數(shù)據(jù)存儲(chǔ)器讀得字模數(shù)據(jù)，再通過(guò)單片機(jī)的接口將數(shù)據(jù)寫(xiě)給LED點(diǎn)陣片，然后再進(jìn)行掃描和列掃描。兩種方式畫(huà)面穩(wěn)定，無(wú)雜點(diǎn)，圖像效果清晰，動(dòng)畫(huà)效果生動(dòng)，視頻效果流暢。2、內(nèi)容豐富：可顯示文字、圖表、圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻信息。3、方式靈活：可由用戶任意編排顯示模式。4、信息量大：顯示的信息不受限制5、維修方便：每一片LED點(diǎn)陣片都有一組列驅(qū)動(dòng)電路，模塊化設(shè)計(jì)、安裝維護(hù)方便。腔鏡設(shè)備---自動(dòng)氣腹機(jī)穩(wěn)定的人工氣腹可為手術(shù)提供充足的操作空間，防止手術(shù)損傷。二氧化碳是目前普遍使用的氣體。成人的氣腹壓力維持在12~14mmHg,小兒一般為6~10mmHg.選用高純度的二氧化碳?xì)怏w，且需使用過(guò)濾器。加溫氣體可減少冷刺激。腔鏡器械---氣腹針Veress針穿刺法建立氣腹時(shí)使用的最普遍、最安全的器械。當(dāng)外套針穿過(guò)腹壁較硬組織時(shí)，鈍性內(nèi)芯向后退回，使得尖銳的外套針易于穿透腹壁。穿刺針刺入腹腔后阻力消失，針頭成為鈍性，避免腸管組織損傷。其鈍頭內(nèi)芯中的測(cè)孔用于灌注氣體。開(kāi)放法(Hasson法)最安全，適合腹內(nèi)粘連者。如何確定氣腹針是否穿刺成功？1、生理鹽水推主法:氣腹針尾端連接注射器，推注5—10ml鹽水后無(wú)阻力，反復(fù)抽吸無(wú)法抽回鹽水，說(shuō)明針尖位于游離腹腔內(nèi)。2、懸滴試驗(yàn)：放松腹壁，將一滴生理鹽水滴在氣腹針尾，提起腹壁后水滴被吸入，說(shuō)明穿刺成功。3、觀察氣腹機(jī)面板，若顯示腹腔內(nèi)實(shí)際壓力低于5mmHg,說(shuō)明穿刺成功。氣腹壓力與氣腹針置入情況壓力流量腹部變化可能原因開(kāi)始低，漸升高開(kāi)始低逐漸均勻膨脹正常開(kāi)始低，持續(xù)低開(kāi)始低，持續(xù)低膨脹不明顯氣腹系統(tǒng)漏氣；氣腹針在空腔臟器或血管內(nèi)。開(kāi)始低，持續(xù)低開(kāi)始低，然后無(wú)膨脹不明顯或不膨脹二氧化碳瓶未打開(kāi)或已耗盡開(kāi)始高，持續(xù)高低或無(wú)無(wú)膨脹氣腹系統(tǒng)阻塞，氣腹針在腹壁、器官或埋大網(wǎng)膜中。沖洗吸引裝置腔鏡器械—穿刺器穿刺器是器械出入的通道，外套管有平滑型及螺旋型，活動(dòng)閥門(mén)可防止氣露出。金屬套管經(jīng)久耐用，但當(dāng)使用不同外經(jīng)器械時(shí)，需要使用轉(zhuǎn)換套管。塑料穿刺套管頭端多有安全保護(hù)裝置，當(dāng)穿刺椎進(jìn)入腹腔后安全保護(hù)套自動(dòng)彈出，以防止內(nèi)臟損傷。10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置讀懂氣腹機(jī)面板鋼瓶氣量設(shè)定壓力進(jìn)氣流量單次總進(jìn)氣量進(jìn)氣接口加溫接口腔鏡器械單極和雙極單極電刀：利用高頻電流與人體接觸產(chǎn)生的熱效應(yīng)達(dá)到切割和止血的效果。雙極電刀：通過(guò)兩鉗葉之間的血管脫水而凝固。單極電凝雙極電凝腔鏡器械—抓持器械通常是由把手、可旋轉(zhuǎn)的器械軸和各種工作頭部組成。根據(jù)器械頭端的形狀和對(duì)組織是否造成損傷，抓持鉗可分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩類。一般抓持鉗長(zhǎng)度為31cm，直徑5cm。其外層被覆一層絕緣材料（聚四氟乙烯或聚偏二乙烯），以免使用電凝時(shí)損傷皮膚。抓鉗彎形分離鉗電鉤取石鉗彎形剪施夾器單極電凝雙極電凝無(wú)損傷鉗有齒抓鉗穿刺針活體組織鉗謝謝

第三部分

腹腔鏡設(shè)備及器械維護(hù)保養(yǎng)維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備和器械是醫(yī)院投資中的重要物質(zhì)財(cái)產(chǎn)。對(duì)器械材料和性能了解以及正確的使用知識(shí)可以減少器械使用中的“麻煩”，并可大大延長(zhǎng)器械使用壽命。內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)備是現(xiàn)代電子、光學(xué)、機(jī)械融為一體的高科技精密設(shè)備，價(jià)格昂貴，維修難度大，維修費(fèi)用高正確的使用保養(yǎng)十分重要。內(nèi)鏡設(shè)備對(duì)工作環(huán)境的要求1、通風(fēng)條件要好，溫度、濕度要控制在規(guī)范的范圍：溫度20度左右，濕度70%2、避免強(qiáng)光直射:置于房間的背陰面，或用深厚的窗簾隔開(kāi)光線3、供電電壓要穩(wěn)定4、避免強(qiáng)電和強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾

攝像系統(tǒng)使用及保養(yǎng)1、為了延長(zhǎng)攝像頭壽命建議使用無(wú)菌套。2、攝像插頭表面和主機(jī)插座內(nèi)連接前要先處理干凈干燥，減少拔插次數(shù)。3、攝像頭盤(pán)繞存放，直徑大于15cm以上，防止損壞內(nèi)部導(dǎo)線。攝像系統(tǒng)使用及保養(yǎng)攝像頭、光纖、電凝線術(shù)后需用柔軟的吸水強(qiáng)布擦干。存放時(shí)無(wú)角度盤(pán)繞，不可折疊及過(guò)度彎曲。鏡頭保養(yǎng)輕拿輕放，防止重疊和碰撞。使用輔助治療設(shè)備時(shí)，要保證視野內(nèi)安全操作。每次使用前后透過(guò)內(nèi)鏡觀察物體，并轉(zhuǎn)動(dòng)檢查是否有模糊、劃痕、損傷或污漬等現(xiàn)象。注意清洗硬鏡上光纖接頭。嚴(yán)禁使用超聲波清洗機(jī)對(duì)內(nèi)鏡清洗。冷光源保養(yǎng)1、氙氣燈壽命約為500小時(shí)，避免經(jīng)常大功率輸出和善于使用STANDBY模式，可以延長(zhǎng)燈泡使用壽命。2、保持良好的散熱通風(fēng)，離墻最短距離30cm，如冷光源機(jī)放置在鐵質(zhì)臺(tái)車(chē)時(shí)，應(yīng)保障臺(tái)車(chē)?yán)涔庠瓷峥住?、冷光源上方不要放置重物，如內(nèi)窺鏡CCD等。4、機(jī)器附近不要放置液態(tài)物質(zhì)，以免不小心濺入機(jī)內(nèi)，損壞機(jī)器。5、光纖端口有灰塵時(shí)應(yīng)用無(wú)水酒精或擦鏡紙輕輕擦拭端口表面，防止塵埃阻擋光線，影響光源效果。導(dǎo)光束保養(yǎng)1、光導(dǎo)纖維保養(yǎng)時(shí)可彎不可折。2、使用前檢查光纜質(zhì)量，將光纜端對(duì)著一個(gè)光源，則另一端會(huì)發(fā)亮。如果光纜中有一定數(shù)量的玻璃纖維折斷后會(huì)看到像太陽(yáng)黑斑似的斑駁黑點(diǎn)。

3、光纜表面有20%~30%發(fā)黑或中心區(qū)域>2mm面積損傷就要更換。清洗保養(yǎng)時(shí)，導(dǎo)光接頭處需要拆卸清洗。氣腹機(jī)保養(yǎng)1、可以用橡膠手套模擬腹腔，檢測(cè)過(guò)壓保護(hù)功能。2、關(guān)機(jī)順序：先關(guān)CO2氣瓶，放完氣腹機(jī)中的余氣后，關(guān)氣腹機(jī)。注意：在氣腹針未從患者體內(nèi)把出前，不要關(guān)氣腹機(jī)電源，以免氣體倒流系統(tǒng)內(nèi)。3、預(yù)設(shè)腹壓成人不要超過(guò)15mmHg,兒童少于10mmHg。4、流量設(shè)置：由小到大。使用電刀注意：電刀輸出功率不宜過(guò)大，一般不超過(guò)60瓦，當(dāng)切割電凝效果不好時(shí)，應(yīng)從其他方面多找原因。內(nèi)鏡器械保養(yǎng)—鉗類□器械專職使用?！蹉Q類損壞主要集中在較細(xì)的泌尿科用鉗中，因?yàn)檫@類鉗直徑細(xì)小，工作距離長(zhǎng)，力矩大，醫(yī)生使用時(shí)敏感性不強(qiáng)，用力過(guò)大會(huì)造成損壞?！醣ＷC清洗質(zhì)量。清洗時(shí)要仔細(xì)清洗鉗類的凹槽紋路，清除所有的有機(jī)物質(zhì)、組織碎片、血污及沖洗痕跡。內(nèi)鏡器械保養(yǎng)---分離剪□用剪刀的前三分之一剪切即可，少量多次。不能使用整個(gè)刀鋒?！跤眉舻哆M(jìn)行電切或電凝，這會(huì)造成剪刀刀鋒的退火和表面氧化層的破壞，使剪刀變鈍。儀器設(shè)備日常保養(yǎng)小結(jié)熟悉設(shè)備性能、特點(diǎn)、原理、操作步驟和使用方法；主要設(shè)備如光源、攝像主機(jī)、監(jiān)視器、電刀、氣腹機(jī)等；擺放位置有散熱空間保持儀器清潔，不用時(shí)用防塵罩覆蓋專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)和使用腹腔鏡器械保養(yǎng)小結(jié)專人保管、定期檢查保養(yǎng)，制定登記制度。每日手術(shù)完畢后，由專人負(fù)責(zé)對(duì)器械進(jìn)行清潔、保養(yǎng)和登記。要熟悉器械清洗過(guò)程和要點(diǎn)。各種配件、密封圈、接頭不要遺失，關(guān)節(jié)處上油。關(guān)節(jié)處不要硬扳，尖不能碰及硬物管狀不能敲打鏡頭嚴(yán)禁拋投相互碰撞攝像頭、電線存放不可折疊非氣腹腹腔鏡非氣腹腹腔鏡手術(shù)利用非氣腹裝置機(jī)械的提起或拱起腹壁，使前腹壁與腹腔臟器分離形成操作空間，完成腹腔鏡手術(shù)。旨在避免氣腹并發(fā)癥。優(yōu)點(diǎn)消除氣腹并發(fā)癥、擴(kuò)大腹腔鏡適應(yīng)癥沖洗吸引方便、確保術(shù)野清晰費(fèi)用減低，便于普及非氣腹腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)非氣腹腹腔鏡適應(yīng)癥不能耐受氣腹患者的腹腔鏡手術(shù)手術(shù)難度大、縫合打結(jié)多本需在腹壁造口或取標(biāo)本擴(kuò)大切口手助腹腔鏡手術(shù)手助式腹腔鏡（HALS）恢復(fù)了術(shù)者的觸覺(jué)減少了器械更換頻率減少了套管數(shù)量增加了手術(shù)安全性避免腫瘤細(xì)胞切口種植便于取出標(biāo)本特點(diǎn)裝置粘貼型充氣型瓣膜型手助式腹腔鏡的適應(yīng)證需一腹壁切口取出標(biāo)本的腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹幾率較高的手術(shù)過(guò)于復(fù)雜和困難的手術(shù)作為中轉(zhuǎn)手術(shù)的