內(nèi)容一、概述二、流程表及說(shuō)明三、兒童日常中醫(yī)保健技術(shù)和方法四、幾點(diǎn)建議第1頁(yè)/共41頁(yè)一、概述

㈠小兒年齡階段

中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。0～36個(gè)月兒童分別屬于新生兒期（0～28天）；嬰兒期（28天～1歲）；幼兒期（1歲～3歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。第2頁(yè)/共41頁(yè)

㈡小兒生理特點(diǎn)小兒具有生命力旺盛而又機(jī)體嫩弱的雙重性特點(diǎn)。對(duì)此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽?jī)骸敝^之“少陽(yáng)”。少陽(yáng)者，陽(yáng)氣雖然稚嫩，但是陽(yáng)氣相對(duì)陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽(yáng)氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補(bǔ)充，形成陽(yáng)生陰長(zhǎng)的生機(jī)蓬勃狀態(tài)。此時(shí)既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽(yáng)秘的“大陽(yáng)”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽(yáng)氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽(yáng)”。第3頁(yè)/共41頁(yè)小兒的生理特點(diǎn)一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛，《顱囟經(jīng)》謂“純陽(yáng)”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六腑成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽(yáng)”。第4頁(yè)/共41頁(yè)㈢小兒病理特點(diǎn)由于小兒生機(jī)旺盛而又形體嬌嫩的生理特點(diǎn)導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當(dāng)，又“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢(shì)必受到事半功倍的效果。既起到了防病治病的作用，還解決了小兒服藥困難的問(wèn)題，是健康綠色療法。第5頁(yè)/共41頁(yè)㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡(jiǎn)介對(duì)0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對(duì)小兒的生理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開展起居活動(dòng)指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見穴位的按揉，以達(dá)到增強(qiáng)兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人，②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實(shí)施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。第6頁(yè)/共41頁(yè)P(yáng)age

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二、流程表及說(shuō)明第7頁(yè)/共41頁(yè)㈠預(yù)約兒童家長(zhǎng)在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。第8頁(yè)/共41頁(yè)㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。第9頁(yè)/共41頁(yè)三、兒童日常中醫(yī)保健技術(shù)和方法小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應(yīng)加強(qiáng)兒童日常保健。

0-3歲兒童日常保健第10頁(yè)/共41頁(yè)（一）飲食調(diào)養(yǎng)bu1、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，按需哺乳，不能盲目添加代乳品，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶間隔時(shí)間。2．嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營(yíng)養(yǎng)均衡。3．養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、擇食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無(wú)度。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。第11頁(yè)/共41頁(yè)（二）起居調(diào)攝1．嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣著應(yīng)寒溫適宜，避免過(guò)暖。2．保障有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。3.養(yǎng)成良好的排便（把尿），睡眠，進(jìn)食及清潔衛(wèi)生的習(xí)慣。4．經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對(duì)疾病的抵抗力。第12頁(yè)/共41頁(yè)5.根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒?！?.正確理解“春要捂”與“秋要凍”，“頭宜涼”與“足以暖”春季多穿一點(diǎn)，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過(guò)低；秋季應(yīng)避免保暖過(guò)度，提倡“三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過(guò)度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。7.加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，如三浴鍛煉，經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)。8．注意安全防護(hù)，謹(jǐn)防意外。第13頁(yè)/共41頁(yè)(三)兒童飲食宜忌1．大便干結(jié)：宜進(jìn)食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥、紅薯等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。2．腹瀉：宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。3．食欲不振：宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。第14頁(yè)/共41頁(yè)（四）推拿技術(shù)和方法小兒推拿適應(yīng)癥范圍小兒推拿療法應(yīng)用范圍廣泛，兒科的大部分病癥一般都可以采用推拿療法?？芍委煻喾N病癥，以消化、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾患療效最為顯著。對(duì)泌尿、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)疾病也有較好的治療效果。第15頁(yè)/共41頁(yè)小兒推拿手法要求：輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)。常用手法：推、揉、摩、運(yùn)掐、捏、搓、擦等?；臼址ㄍ品ǚ种蓖品ā⑿品?、分推法和合推法四種操作方式。推法動(dòng)作要有節(jié)律性，用力均勻柔和，頻率約為150-200次/分。第16頁(yè)/共41頁(yè)揉法:用拇指或食、中指端，或用食、中、無(wú)名指端著力，緊緊吸附在穴位上并作回環(huán)揉動(dòng)，稱指揉法。摩法摩法是小兒按摩常用手法之一。分指摩法、掌摩法和旋摩法三種。該法常用于胸腹部的面狀穴。如摩腹，對(duì)治療腸胃疾患最為有效。順摩為補(bǔ)，逆摩為瀉；掌摩為補(bǔ)，指摩為瀉；緩摩為補(bǔ)，急摩為瀉。第17頁(yè)/共41頁(yè)

推拿補(bǔ)瀉：（1）按方向分：向心為補(bǔ)，離心為瀉；（2）按力量分：力量輕為補(bǔ)，力量重為瀉；（3）按速度分：速度慢為補(bǔ)，速度快為瀉；（4）循經(jīng)補(bǔ)瀉：順著經(jīng)脈氣血運(yùn)行的方向推為補(bǔ)，逆著經(jīng)脈氣血運(yùn)行的方向推為瀉；（5）旋推為補(bǔ)，直推為瀉。

第18頁(yè)/共41頁(yè)推拿順序：（1）先上肢，后頭面，后軀干，后下肢。（2）先主穴，后配穴。（3）先刺激量輕的穴位，后刺激量重的穴位。除特殊需要外一般按上述三種順序那一種都可以。第19頁(yè)/共41頁(yè)1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。第20頁(yè)/共41頁(yè)2.捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。第21頁(yè)/共41頁(yè)

施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來(lái)，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。第22頁(yè)/共41頁(yè)⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。

第23頁(yè)/共41頁(yè)3.按揉足三里⑴足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。

第24頁(yè)/共41頁(yè)⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。⑶功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng)

-內(nèi)分泌

-免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠自由基代謝失衡有關(guān)。第25頁(yè)/共41頁(yè)4.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中（見圖4)第26頁(yè)/共41頁(yè)⑵操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針?lè)较虬慈?，每?～3分鐘。⑶功效：具有宣通鼻竅的作用。第27頁(yè)/共41頁(yè)⑷現(xiàn)代研究：透刺迎香穴為主治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),恢復(fù)胃腸道排氣。第28頁(yè)/共41頁(yè)5.按揉四神聰穴⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）

第29頁(yè)/共41頁(yè)⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。⑶功效：具有醒神益智的作用。第30頁(yè)/共41頁(yè)⑷現(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽?duì)血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機(jī)理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。第31頁(yè)/共41頁(yè)四、幾點(diǎn)建議（一）加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能和相關(guān)學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)。如《兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范》、《中基》、《中診》、《中兒》、《中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)等》等。（二）認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家及地方相關(guān)技術(shù)規(guī)范與指南。如《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》第32頁(yè)/共41頁(yè)（三）注意兒童中醫(yī)藥健康管理與流程

1、成立中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組和專業(yè)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組，檢查督導(dǎo)和考核。

2、中醫(yī)健康管理服務(wù)依托各市縣社區(qū)服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健工作平臺(tái)。

3、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。第33頁(yè)/共41頁(yè)謝謝！第34頁(yè)/共41頁(yè)

㈡小兒生理特點(diǎn)小兒具有生命力旺盛而又機(jī)體嫩弱的雙重性特點(diǎn)。對(duì)此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽?jī)骸敝^之“少陽(yáng)”。少陽(yáng)者，陽(yáng)氣雖然稚嫩，但是陽(yáng)氣相對(duì)陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽(yáng)氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補(bǔ)充，形成陽(yáng)生陰長(zhǎng)的生機(jī)蓬勃狀態(tài)。此時(shí)既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽(yáng)秘的“大陽(yáng)”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽(yáng)氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽(yáng)”。第35頁(yè)/共41頁(yè)小兒的生理特點(diǎn)一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛，《顱囟經(jīng)》謂“純陽(yáng)”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六腑成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽(yáng)”。第36頁(yè)/共41頁(yè)小兒的生理特點(diǎn)一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛，《顱囟經(jīng)》謂“純陽(yáng)”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六腑成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽(yáng)”。第37頁(yè)/共41頁(yè)推拿順序：（1）先上肢，后頭面，后軀干，后下肢。（2）先主穴，后配穴。（3）先刺激量輕的穴位，后刺激量重的穴位。除特殊需要外一般按上述三種順序那一種都可以。第38頁(yè)/共