內(nèi)科學(xué)血液系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)第一章總論

1.血液系統(tǒng)常見(jiàn)正常值MCV(正常值80-100fl)MCH正常值(27-34pg）MCHC(正常值32%-36%）Ret（正常值0.5%-1.5%）2.貧血的紅細(xì)胞形態(tài)小細(xì)胞低色素：缺鐵貧，鐵粒幼，海洋性，慢性病，轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥正細(xì)胞：急性失血，再障，溶血大細(xì)胞：巨幼，MDS3.貧血的臨床表現(xiàn)缺鐵貧：匙狀甲再障：皮膚瘀斑溶貧：肝脾腫大巨幼貧：牛肉舌樣4.貧血的骨髓象核幼漿老……巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓象漿細(xì)胞增多……多發(fā)性骨髓瘤粒紅倒置……溶血性貧血的骨髓象核老漿幼……缺鐵性貧血的骨髓象5.再障的嚴(yán)重程度NSAASAAVSAA紅＞15＜15＜15白＞0.5＜0.5＜0.2板＞20＜20＜20記憶15+0.5=20

再障(AA)的治療??環(huán)孢素，雄激素，造血生長(zhǎng)因子適用于全部AA雄激素:司坦唑醇(康力龍)、達(dá)那唑（2~3月后有效)

造血生長(zhǎng)因子EPO、G-CSF對(duì)重型再障尤其有效強(qiáng)調(diào)重型AA才有效的是:抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白(ALG/ATG)

CD3單克隆抗體

麥考酚嗎乙酯

環(huán)磷酰胺

甲潑尼龍

對(duì)比記憶:缺鐵貧：網(wǎng)織紅最先升，5~10天達(dá)高峰，2周血紅蛋白升高，2月后血紅蛋白正常，繼續(xù)治療4~6個(gè)月腎病綜合癥：糖皮質(zhì)激素用8~12周肺膿腫：療程6~8周6.三種黃疸的鑒別

TBil＜17.1ummol/L

D/T正常值:0.2～0.5

小于0.2———提示間接膽紅素升高～溶血性

等于0.2-0.5———提示肝細(xì)胞性黃疸

大于0.5———提示直接血紅素升高～梗阻性黃疸

?溶血性黃疸：未結(jié)合膽紅素明顯升高，結(jié)合膽紅素也升高，肝臟攝取和排泄進(jìn)腸道的膽紅素也升高，進(jìn)而經(jīng)門(mén)靜脈回收肝腸循環(huán)的膽素原（膽紅素進(jìn)腸道經(jīng)脫醛酸形成）也增多，這樣一來(lái)糞膽原和尿膽原都升高，而因?yàn)闆](méi)有排泄障礙，所以尿膽紅素陰性。

?梗阻性黃疸：尿膽紅素一般是因?yàn)榕判拐系K，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，無(wú)法生成膽素原，所以糞膽原和尿膽原都減少（理解一下白陶土樣便），而直接返流入血進(jìn)行血液循環(huán)，經(jīng)腎臟排出，此時(shí)排出的是尿膽紅素。

?肝細(xì)胞性黃疸：是因?yàn)閿z取、結(jié)合、排泄都有障礙，但未受損的肝細(xì)胞能代償結(jié)合膽紅素，同時(shí)因?yàn)楦渭?xì)胞受損和肝小葉破壞，致使結(jié)合膽紅素不能正常排入細(xì)小膽管而返流入血，結(jié)果發(fā)生黃疸；也因排泄障礙，導(dǎo)致血中直接和間接膽紅素都增加，經(jīng)腎臟排出的尿膽紅素和尿膽原（輕度）也都增加。

第二章缺鐵性貧血

一、缺鐵性貧血的發(fā)展階段

貯存鐵耗盡→紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏→缺鐵性貧血

1.缺鐵性貧血潛伏期指貯存鐵耗盡（ID）階段特點(diǎn):

①血清鐵蛋白下降；骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞減少

②血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常

2.紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）階段的特點(diǎn):

血清鐵下降、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，原卟啉FEP升高;血紅蛋白尚正常

3.缺鐵性貧血（IDA）階段的特點(diǎn):

血紅蛋白降低，總鐵結(jié)合力增高

治療：

口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥

二、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

①缺鐵性貧血

TF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）??

TS（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度)??

SI（血清鐵）??

TFR（轉(zhuǎn)鐵蛋白受體）??

SF（血清鐵蛋白）??

FEP（游離原卟啉）??

ZPP（鋅卟啉）??

②小細(xì)胞低色素貧血

缺鐵貧:血清鐵↓，轉(zhuǎn)鐵飽和度↓，總鐵結(jié)合力↑

鐵粒幼:血清鐵↑，轉(zhuǎn)鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力－

慢性病:血清鐵↓，轉(zhuǎn)鐵飽和度↓，總鐵結(jié)合力↓

海洋性貧血→所有指標(biāo)↑

轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥→所有指標(biāo)↓

儲(chǔ)存鐵(鐵蛋白+含鐵血黃素)缺鐵貧↓慢性病、鐵粒幼、海洋性貧血↑

第三章溶血性貧血

1.溶血性貧血的病因

(1).自身異常紅細(xì)胞膜異常：遺傳球形、橢圓形細(xì)胞增多癥，PNH(獲得性紅細(xì)胞膜異常)遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏：G6PD缺乏癥，丙酮酸酶缺乏癥遺傳性珠蛋白生成障礙：血紅蛋白病(血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常)，地中海貧血(血紅蛋白數(shù)量異常)血紅素異常(鉛中毒)(2).細(xì)胞外部異常免疫溶血貧血：溫抗體，冷抗體，SLE，血型不符輸血反應(yīng)，新生兒溶血貧血血管性溶血貧血：TTP/HUS，DIC，敗血癥，瓣膜病，行軍性血紅蛋白尿生物因素：蛇毒，瘧疾，黑熱病理化因素：大面積燒傷微血管病性溶血可見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血DIC溶血性尿毒癥綜合征HUS血栓性血小板減少性紫癜TTP敗血癥除外自身免疫溶血性貧血(Evans綜合征)臨床表現(xiàn):進(jìn)行性貧血，貧血程度與出血量不成比例2.血管外與血管內(nèi)溶血的鑒別

注意:

①海洋性貧血和自免溶貧切脾是有效的(歷年真題)

②異常血紅蛋白病均不需切脾血管外溶血：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥＋溫抗體性自身免疫性溶血性貧血＋α地中海貧血(可切脾治療)無(wú)效性紅細(xì)胞生成（原位溶血)屬于血管外溶血→巨幼貧+MDS+β地中海貧血血管內(nèi)十血管外：G6-P-D缺乏+鐮狀細(xì)胞貧血血管內(nèi)溶血：冷抗體型AIHA+PNHCoombs試驗(yàn)陽(yáng)性可見(jiàn)于自身免疫溶血性貧血淋巴瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.切脾指征:遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥丙酮酸激酶缺乏癥珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型）免疫性血小板減少性紫癜慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病多毛細(xì)胞白血病霍奇金淋巴瘤切脾后的效果遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脾切除術(shù)后貧血可獲得完全持久糾正遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥脾切除對(duì)消除貧血和黃疸有效，但血液中橢圓形紅細(xì)胞依然增多丙酮酸激酶缺乏癥脾切除不能糾正貧血但有助于減少輸血量地中海貧血脾切除減輕溶血或減少輸血量自身免疫性溶血性貧血〈溫抗體型〉50%可獲得較好療效慢粒在一定程度上可緩解病情，但不能延緩其急變發(fā)生和延長(zhǎng)生存

第四章MDS

1.FAB的分型

①第一組（骨髓＜5%)→RA/RAS→若環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%→RAS,否則就是RA

②第二組（骨髓5%~20%)→RAEB/CMML→若外周血單核細(xì)胞＞1×10^9→CMML

③第三組（骨髓＞20%且＜30%或有Auer小體)→RAEB-t

2.WHO分型

MDS-SLD單系病態(tài)造血

MDS-MLD多系病態(tài)造血MDS-SLD，MDS-MLD類(lèi)比RA:骨髓＜5%無(wú)Auer小體MDS-RS類(lèi)比RAS:骨髓＜5%+環(huán)形鐵粒幼≥15%，MDS伴5號(hào)染色體缺失(單獨(dú)記憶)MDS-EB類(lèi)比RAEB記憶MDS-EB-1類(lèi)比RAEB5%＜骨髓＜9%無(wú)Auer小體MDS-EB-2類(lèi)比RAEB-t10%＜骨髓＜19%或伴Auer小體MDS未分類(lèi)

第五章白血病

1.急性白血病的臨床表現(xiàn)

①髓外侵犯最易眼部綠色瘤AML最易DICM3最易牙齦皮膚M4M5最常出血：顱內(nèi)出血最常見(jiàn)感染：口腔感染最易縱膈淋巴結(jié)腫大TLL最容易累及大腦和睪丸ALL②骨髓造血受抑制

「牙」牙齦炎，牙齦出血

「眼」眼底出血，視力障礙

「皮」皮膚瘀斑

③增殖浸潤(rùn)

「牙」牙齦增生

「眼」眼球突出、復(fù)視、失明

「皮」皮膚藍(lán)灰色斑丘疹、局部皮膚隆起、變硬、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

2.白血病完全緩解CRCR:白血病的癥狀和體征消失，外周血無(wú)原始細(xì)胞，無(wú)髓外白血??；骨髓三系造血恢復(fù)，原始細(xì)胞＜5%；外周血中性粒細(xì)胞＞1.0×10?/L，血小板≥100×10?/L3.AML的FAB分型M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)骨髓原始細(xì)胞＞30%M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)骨髓原粒細(xì)胞＞90%M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)30%＜原粒細(xì)胞＜89%M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)早幼粒＞30%M4(急性粒-單核細(xì)胞白血病)原始細(xì)胞＞30%;各階段粒/單細(xì)胞≥20%

M4Eo嗜酸性粒細(xì)胞≥5%M5(急性單核細(xì)胞白血病)原始細(xì)胞＞80%M6(紅白血病)幼紅細(xì)胞≥50%M7(急性巨核細(xì)胞白血病)原始巨核細(xì)胞≥30%4.流式細(xì)胞術(shù)BCD10.19.20.79aPAX5T2.3.4.7.8NK16.56造血干祖細(xì)胞34髓系13.14.15.33.68.117.CyMPOMM:3813879a不表達(dá)CD19/20PNHCD55-59-染色體異位M5→del(11)MYC--IgH;MLL--ENL(51勞動(dòng)節(jié))M4→inv(16)CBFβ--MYH11M3t(1517)PML-RARaM2t(821)AML-ETO融合基因CMLt(9.22)Ph染色體Bcr-abl融合基因MDS87520(白癡我愛(ài)你)5.慢粒白血病

白細(xì)胞淤滯:白細(xì)胞常超過(guò)20×10^9可達(dá)100×10^9以上

①慢性期:骨髓原始細(xì)胞＜10%脾臟腫大，胸骨下段壓痛眼底充血出血紅系造血抑制(外周血無(wú)有核紅細(xì)胞)血小板正常/增多(巨核細(xì)胞正常或增多)②加速期:骨髓膠原纖維顯著增生外周血/骨髓原始細(xì)胞≥10%外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20%血小板進(jìn)行性減少/增加Ph染色體陽(yáng)性細(xì)胞出現(xiàn)其他染色體異常:+8、雙Ph染色體③急變期:髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)外周血/骨髓原始細(xì)胞＞20%血小板減少(巨核細(xì)胞減少)，偶見(jiàn)Gaucher樣細(xì)胞6.慢淋Binet分期

淋巴結(jié)腫大五個(gè)區(qū)域：頸、腋、腹股溝、肝、脾A期→＜3個(gè)區(qū)域淋巴組織腫大B期→＞3個(gè)區(qū)域淋巴組織腫大C期→B期+貧血/血小板減少7.白血病的鑒別診斷Auer小體:急髓、急單，MDS的RAEB-t型(急淋無(wú)Auer小體)POX(MPO)強(qiáng)陽(yáng)性:M3PAS染色成塊狀:ALLNSE:急粒/急單(急單能被NaF抑制)NAP↑：再障類(lèi)白急淋急單細(xì)菌骨髓纖維化NAP↓:PNH,SLE,病毒性感染，急粒，慢粒?M3（急性早幼粒）全部歸納?

早幼粒占NEC≥30%，易發(fā)生DIC，過(guò)氧化物酶（MPO/POX）強(qiáng)陽(yáng)性、典型的Auer小體，CD9/13/33/68/117陽(yáng)性,而HLA-DR/CD34陰性

?HLA-DR見(jiàn)于免疫系統(tǒng)疾病

記憶技巧:4檔風(fēng)速，5赫茲變頻，系統(tǒng)內(nèi)置2種3熱方式，38℃干燥天氣輕松應(yīng)對(duì)，現(xiàn)直降27元強(qiáng)直性脊柱炎:HLA-B27貝赫切特病:HLA-B5系統(tǒng)性紅斑狼瘡:HLA-DR2、HLA-DR3原發(fā)性干燥綜合征:HLA-DR3、B8類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:HLA-DR48.骨髓移植自體骨髓移植自體外周血干細(xì)胞移植異基因骨髓移植都應(yīng)在第一次緩解期進(jìn)行

從完全緩解到自體骨髓移植的時(shí)間以6個(gè)月以上骨髓移植患者的年齡應(yīng)控制在50歲以?xún)?nèi)(再障造血干細(xì)胞移植是40歲以下，無(wú)感染，有合適供體)自體外周血干細(xì)胞移植與自體骨髓移植相比具有植入機(jī)率高，造血、免疫功能重建快的特點(diǎn)

第六章淋巴瘤

1.淋巴瘤根據(jù)來(lái)源分B細(xì)胞淋巴瘤和T細(xì)胞淋巴瘤B細(xì)胞來(lái)源:邊緣帶淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤。T細(xì)胞來(lái)源:間變性大細(xì)胞淋巴瘤、原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤、蕈樣肉芽腫/Sezary綜合征、扭曲性淋巴細(xì)胞淋巴瘤。惰性淋巴瘤：B系：小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤T系：蕈樣肉芽腫/Sezary綜合征侵襲性淋巴瘤B系：原始B淋巴細(xì)胞淋巴瘤、原始免疫細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤T系：原始T淋巴細(xì)胞淋巴瘤、血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤和周?chē)訲細(xì)胞淋巴瘤2.免疫分型

①邊緣區(qū):（11.18）

②彌漫大B:（14.18）

CD19+CD20+CD79a+不表達(dá)TdT

③濾泡性淋巴瘤(老年+腹股溝淋巴結(jié))(14.18）

CD10?CD19+CD20+CD79a+bcl-6?bcl-2?

濾泡性淋巴瘤轉(zhuǎn)化為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤常伴P53基因突變

④Burkitt淋巴瘤(8.14)

兒童EBV感染有關(guān)，一般不累及外周淋巴結(jié)和脾

CD10?CD19+CD20+CD79a+Bcl-6?

滿天星圖像：瘤細(xì)胞之間散在分布胞質(zhì)豐富而透亮的反應(yīng)性巨噬細(xì)胞(胞質(zhì)內(nèi)有被吞噬的核碎片)

⑤套細(xì)胞淋巴瘤CD5+CD20+(11.14)

小淋巴細(xì)胞淋巴瘤CD5+

⑥間變性大淋巴瘤CD30?，ALK基因陽(yáng)性(2.5）

⑦蕈樣肉芽腫CD3?CD4?CD8-

3.霍奇金淋巴瘤分類(lèi)

HL分為五類(lèi)：

1.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型:LP細(xì)胞(爆米花細(xì)胞)為主

陽(yáng)性:CD20+CD79a+bcl6+陰性:CD15-CD30-

2.經(jīng)典型HL(陽(yáng)性:CD15CD30)混合細(xì)胞型:R-S細(xì)胞多見(jiàn);75%伴EB病毒感染結(jié)節(jié)硬化型:陷窩細(xì)胞;光鏡下膠原纖維素;病變富于淋巴細(xì)胞型:R-S細(xì)胞;40%伴EB病毒感染淋巴細(xì)胞減少型:100%伴EB病毒感染，大量R-S細(xì)胞或多形性瘤細(xì)胞內(nèi)科:國(guó)內(nèi)以混合細(xì)胞型最常見(jiàn)，混合細(xì)胞次之。病理:結(jié)節(jié)硬化型最多見(jiàn)

各型HL并非固定不變，淋巴細(xì)胞為主型的2/3可向其他各型轉(zhuǎn)化，僅結(jié)節(jié)硬化型較為固定

4.霍奇金淋巴瘤的首發(fā)癥狀

60％—80％首發(fā)癥狀是無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大

30％—40％首發(fā)癥狀是不明原因的持續(xù)發(fā)熱（大齡男性，病變彌散，累及腹膜后淋巴結(jié)）

1/6的患者首發(fā)癥狀是周期性發(fā)熱（年輕女性，皮膚瘙癢）

5％—16％發(fā)生帶狀皰疹

飲酒后引起的淋巴結(jié)疼痛是HL病人所特有的。

臨床見(jiàn)到的霍奇金病并不一定以淋巴結(jié)腫大為主訴來(lái)就診，老年男性出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性高熱，要考慮到霍奇金病的可能

5.淋巴瘤的分期

Ⅰ期：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)區(qū)域（Ⅰ)或局灶性單個(gè)結(jié)外器官（IE）受侵犯

Ⅱ期：膈肌同側(cè)的兩組或多組淋巴結(jié)受侵犯（Ⅱ）或局灶性單個(gè)結(jié)外器官及其區(qū)域淋巴結(jié)受侵犯，伴或不伴橫膈同側(cè)其他淋巴結(jié)區(qū)域受侵犯（ⅡE)

Ⅲ期：橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)域同時(shí)受侵犯（Ⅲ)可伴有局灶性相關(guān)結(jié)外器官（ⅢE)

脾受侵犯（ⅢS)或兩者皆有（ⅢE+S）

Ⅳ期：彌漫性（多灶性）單個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受侵犯，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限也屬Ⅳ期。

全身癥狀分組：分為A、B兩組。

凡有以下癥狀之一者為B組：

1.不明原因發(fā)熱大于38℃

2.盜汗

3.半年內(nèi)體重下降10％以上

例題:

男，46歲，右頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大4個(gè)月，伴上腹疼痛，食欲不佳，發(fā)熱盜汗，體重減輕。行剖腹探查見(jiàn)胃與胰頭及腹膜有粘連，周?chē)卸鄠€(gè)腫大的淋巴結(jié)，病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，T細(xì)胞來(lái)源。臨床分期屬

A.ⅡB

B.ⅢA

C.ⅢB

D.ⅣB

患者病理檢查已確診為非霍奇金淋巴瘤，現(xiàn)進(jìn)行臨床分期：右頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，剖腹探查見(jiàn)胃與胰頭及腹膜有粘連，周?chē)卸鄠€(gè)腫大的淋巴結(jié)（多個(gè)結(jié)外器官受侵犯伴有周?chē)馨徒Y(jié)腫大）提示為Ⅳ期，患者同時(shí)伴上腹疼痛，食欲不佳，發(fā)熱、盜汗、體重減輕（1.不明原因發(fā)熱大于38℃；2.盜汗；3.半年內(nèi)體重下降10%以上，伴有其中一項(xiàng)者分為B組）提示為B組，故患者臨床分期為ⅣB期（D對(duì)）。

男，59歲。反復(fù)發(fā)熱半個(gè)月。查體：T38.5℃，雙側(cè)頸部和腹股溝淋巴結(jié)腫大，最大者2cm×2cm，無(wú)壓痛，肝脾不大。CT示右側(cè)胸腔中等量積液，穿刺后胸水細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞。根據(jù)目前資料，該患者的臨床分期是

A.Ⅲ期B

B.Ⅳ期B

C.Ⅳ期A

D.III期A

答案:B

胸水提示有肺轉(zhuǎn)移。

男，36歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱1周。查體：T38.4℃，頸部和右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大3cm×2cm，均活動(dòng)、無(wú)壓痛，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb128g/L，WBC6.0×10?/L，Plt120×10?/L；左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤。根據(jù)AnnArbor臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者臨床分期是

A.ⅡEB

B.ⅢSB

C.ⅢA

D.Ⅱb

E.ⅢEB

患者青年男性，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱1周，淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤，查體：頸部及右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，肝肋下未觸及，脾肋下2cm（Ⅲ期：橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)域同時(shí)受侵犯，可伴有局灶性相關(guān)結(jié)外器官（ⅢE）、脾受侵犯（ⅢS）或兩者皆有（ⅢE+S）），患者淋巴結(jié)腫大累及橫膈上下，同時(shí)伴有脾臟受累，提示為ⅢS期；患者有發(fā)熱，體溫38.4℃（1.不明原因發(fā)熱大于38℃；2.盜汗；3.半年內(nèi)體重下降10%以上，出現(xiàn)其中一項(xiàng)即可分為B組），提示為B組，綜合分析患者臨床分期是ⅢSB期

6.淋巴瘤的良惡性程度：

（1）淋巴細(xì)胞成熟度越高胞體越小

所以大的比小的惡性度高小淋巴型是低惡性。

（2）濾泡性邊緣性由于在邊緣沒(méi)向內(nèi)部浸潤(rùn)所以彌漫性惡性程度更高

（3）隨著淋巴細(xì)胞分裂每分裂一次就越成熟

所以無(wú)裂惡性度高。

（4）轉(zhuǎn)移快慢越快惡性度越高

（5）原始的惡性度高“有母字的”都屬于高度惡性

總結(jié):

1、高度惡性：小無(wú)裂，原始

2、中度惡性：彌漫性，大濾泡

3、低度惡性：小濾泡

第七章出凝血疾病

一、ITP的診斷

1.新診斷的ITP指確診后3個(gè)月以?xún)?nèi)的ITP病人

2.持續(xù)性ITP指確診后3~12個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP病人

3.慢性ITP指血小板減少持續(xù)超過(guò)12月的ITP病人

4.重癥ITP指血小板<10x10'/L,且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生癥狀,需要采用其他升高血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療的藥物劑量

5.難治性ITP指滿足以下3個(gè)條件的病人:①脾切除后無(wú)效或者復(fù)發(fā);②仍需要治療以降危險(xiǎn):③除外其他原因引起的血小板減少癥，確診為I