呋塞米激發(fā)試驗(yàn)對(duì)急性腎損傷的評(píng)估

2021/5/91呋塞米激發(fā)試驗(yàn)（FST）：研究者借助呋塞米的特殊藥理機(jī)制，通過(guò)觀察使用呋塞米后患者尿量是否增加來(lái)評(píng)估患者的腎小管功能，以便臨床能早期、快速評(píng)估AKI患者的預(yù)后。2021/5/92經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估少尿型AKI2021/5/93Chawla研究得出FST的方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)77例早期AKI患者2021/5/94試驗(yàn)方法：給與標(biāo)準(zhǔn)劑量呋塞米（實(shí)驗(yàn)前7天內(nèi)未接受過(guò)袢利尿劑的給與呋塞米1mg/Kg，實(shí)驗(yàn)前7天內(nèi)接受過(guò)袢利尿劑的給與呋塞米1.5mg/Kg），觀察給藥6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)尿量觀察終點(diǎn)：1、主要終點(diǎn)：進(jìn)展到AKI3期2、次要終點(diǎn)：需要CRRT或者死亡隨訪14天2021/5/95實(shí)驗(yàn)結(jié)果：未進(jìn)展到AKI3期的患者基礎(chǔ)尿量均較進(jìn)展組的患者多(AUROC0.71-0.76)無(wú)論FST前是否接受過(guò)利尿劑治療，使用FST后未進(jìn)展組每小時(shí)尿量均較進(jìn)展組多FST后最初2小時(shí)尿量＜200ml，預(yù)測(cè)早期AKI患者進(jìn)展AKI3期的AUROC最大為0.812021/5/96優(yōu)點(diǎn)無(wú)發(fā)生低血壓幾其他與呋塞米相關(guān)的并發(fā)癥簡(jiǎn)單易行，價(jià)格便宜便于各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展2021/5/97腎損傷生物標(biāo)志物Koyner在上述研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將多種生物標(biāo)志物，與FST預(yù)測(cè)AKI進(jìn)展的價(jià)值進(jìn)行了比較血和尿中粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白尿白蛋白/肌酐比值尿IL-8尿腎損傷分子尿組織金屬蛋白酶抑制因子-2尿胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-72021/5/98比較結(jié)果FST2小時(shí)尿量＜200ml預(yù)測(cè)AKI3期的AUROC為0.87，優(yōu)于所有所有生物標(biāo)志生物標(biāo)志物+FST的預(yù)測(cè)能力與單獨(dú)FST的預(yù)測(cè)能力相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義然而，Koyner的研究中并沒(méi)有完全否認(rèn)生物標(biāo)志物的臨床意義當(dāng)FST應(yīng)用于生物標(biāo)志物升高的患者時(shí)，預(yù)測(cè)AKI進(jìn)展到3期的AUROC提高到0.9，預(yù)測(cè)需要RRT的AUROC提高到0.91.可見(jiàn)腎功能評(píng)估時(shí)，亦可以考慮使用生物標(biāo)志物對(duì)AKI進(jìn)行早期分層，然后再采用FST分層、篩選2021/5/99FST對(duì)CRRT患者腎功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)價(jià)值成功停止CRRT治療的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)為尿量尿量＞400ml/日的AUROC為0.81，可以正確識(shí)別79%的患者。VanderVoort等人的研究證實(shí)這一觀點(diǎn)2021/5/910研究對(duì)象：71例停止CRRT患者觀察：4小時(shí)尿量、肌酐清除率結(jié)果：4小時(shí)內(nèi)腎功能恢復(fù)的患者與腎功能未恢復(fù)的患者相比，停CRRT后4小時(shí)尿量明顯增加隨機(jī)選取25例腎功能未恢復(fù)患者，呋塞米0.5mg/kg.h持續(xù)泵注24小時(shí)后，再次觀察尿量結(jié)果：腎功能恢復(fù)與未恢復(fù)的尿量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2021/5/911提示：停止CRRT后腎功能未及時(shí)恢復(fù)的患者，可以加用FST來(lái)預(yù)測(cè)最終腎功能是否恢復(fù)Chawla分析數(shù)據(jù)仍未持續(xù)泵注呋塞米24小時(shí)后4小時(shí)尿量＜300ml作為診斷閾值但呋塞米的利尿效應(yīng)具有量效關(guān)系，停止CRRT后采用單次還是持續(xù)泵注，給與多大劑量具有最高的預(yù)測(cè)價(jià)值還有待進(jìn)一步的研究。2021/5/912FST是否適用于非ICU患者慎用理由：充分的液體復(fù)蘇（試驗(yàn)過(guò)程中補(bǔ)液）

應(yīng)能夠頻繁監(jiān)測(cè)尿量、心率、血壓等指標(biāo)2021/5/913總結(jié)FST是一種易于