心電圖對健康人群的心臟oc波振幅異常的評(píng)估

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，心電科技日益發(fā)達(dá)，人們對體表心電圖的診斷有了更新的認(rèn)識(shí)。心電圖mrs波振幅異常是心臟異常的早期變化，對于診斷心臟增厚、氣血胸悶、心梗和心臟疾病具有重要意義。通過對心臟疾病患者進(jìn)行的76個(gè)健康診斷組的分析，結(jié)合多個(gè)因素，總結(jié)了結(jié)果。健康評(píng)估的重要性如下。1異常交流心電圖選擇2011-01—2013-01體檢中心41112例健康查體人群,男性22043例,女性19069例;年齡19~82歲,平均38.49歲。每例健康體檢者均接受同步標(biāo)準(zhǔn)12道心電圖自動(dòng)分析儀(日本ECAPS12C),心電圖常規(guī)記錄,受檢者平臥,檢查時(shí)囑受檢者安靜,全身肌肉松弛,準(zhǔn)確放置各導(dǎo)聯(lián)電極,密切觀察心電圖視頻,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的交替排列法(Cabrera)8,額面導(dǎo)聯(lián)從左到右是aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ,胸前導(dǎo)聯(lián)從右到左是V1、V2、V3、V4、V5、V6,實(shí)時(shí)自動(dòng)記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)一個(gè)平均心電圖波形+固定Ⅱ?qū)Рㄐ蚊栌浶碾妶D,采用中國心電學(xué)會(huì),中國心律學(xué)會(huì)推薦的《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國際指南2009》(以下簡稱國標(biāo))為標(biāo)準(zhǔn),專業(yè)心電圖醫(yī)生測量2376例異常QRS波振幅,進(jìn)行自動(dòng)分析和人工分析并計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)。均在專業(yè)心電圖醫(yī)生重新確認(rèn)基礎(chǔ)上,準(zhǔn)確的對心電圖QRS波解讀與分析評(píng)估。2女性心肌r波異常的發(fā)生率本組41112例健康體檢者中,QRS波振幅異常增高檢出2376例(5.78%),男性1574例(3.83%),女性802例(1.95%)。心前區(qū)R波異常增高2155例(90.70%),其中包括左心前R波增高1803例(83.67%)、左心室肥厚242例(11.23%)、肢體R波異常增高61例(2.83%)、右心前R波增高49例(2.27%);心前區(qū)R波遞增與R波遞減不良83例(3.49%);心前區(qū)QRS低電壓或肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓降低138例(5.81%)。3討論3.1根據(jù)《臨床規(guī)范》第5型心前區(qū)R波異常增高是反映心臟物理活動(dòng)的一個(gè)客觀指標(biāo),電壓是用來表示心電波型振幅的,高于正常值時(shí)稱高電壓,國標(biāo)稱為心前區(qū)R波異常增高63,是心電圖診斷左心室肥厚最常用的指標(biāo),本組多數(shù)為心前區(qū)R波異常增高,有2155例(90.70%),一般臨床無左心室肥厚病因,僅在心電圖呈現(xiàn)RV5>2.5,稱左心前區(qū)R波異常輕度增高;或有綜合心前R波異常增高系指RV5+SV1>4.0mV(女3.5mV),稱心前區(qū)R波異常中度增高;若某一肢導(dǎo)聯(lián)R波異常增高或RV5異常增高或綜合心前R波增高或RV5電壓不夠2.5mV,結(jié)合臨床有左心室肥厚病因,則應(yīng)提示左心室肥厚可能或很可能;綜合心前R波異常增高,結(jié)合臨床有左心室肥厚病因應(yīng)提示左心室肥厚,本組有左心室肥厚242例(11.22%);某一肢體導(dǎo)聯(lián)R波異常增高(RⅠ+SⅢ>2.5mV,RaVL>1.2mV,RaVF>2.0mV),是診斷左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)之一,本身不易診斷左心室肥厚,作者建議應(yīng)描述性提示某一導(dǎo)聯(lián)R波異常增高,本組肢體導(dǎo)聯(lián)R波增高為61例(2.83%);右心前R波增高RV1+SV5>1.2mV(小兒1.5mV),臨床缺乏右心室肥厚的可靠病因而稱謂右心前R波增高,RavR>0.5mV或R/Q>1,也應(yīng)提示某一肢體導(dǎo)聯(lián)R波異常增高。3.2保乳手術(shù)操作要點(diǎn)心前區(qū)R波異常增高多見于年輕健康人,消瘦、胸壁薄的人群實(shí)屬正常心電現(xiàn)象;操作心電圖記錄的電極放置是否正確也會(huì)引起R波異常增高,左右偏半個(gè)球位置,上下差一肋間其R波電壓可以有較大差別。專業(yè)人員應(yīng)熟練精確置放電極操作,即V5、V6電極放在V4水平處比放在第5肋間更可取,V5電極放在V4、V6電極中間比放在腋前線處可重復(fù)性更好,所以當(dāng)腋前線不容易定位時(shí)應(yīng)放在V4和V6之間。對于女性來說,目前胸前電極應(yīng)放在乳房之下46;還見于其他疾病,有高血壓、甲亢、貧血等引起心臟負(fù)荷加重的因素,可導(dǎo)致心前區(qū)R波異常,考慮是左心室肥厚的早期表現(xiàn),應(yīng)建議積極有效治療病因;還可見于有冠心病家族史及血脂、血糖增高等冠心病易患者,應(yīng)做好心血管危險(xiǎn)因子的干預(yù)措施;右心前R波增高多無臨床意義,是青年人比較常見一過性的心電現(xiàn)象,但可見于先心病、肺動(dòng)脈疾病等,均要緊密結(jié)合才能正確解讀與評(píng)估。3.3正常情況心前區(qū)心前區(qū)R波遞增不良是一種心電圖常見描述術(shù)語,系指正常R波振幅隨胸導(dǎo)依次增高的特點(diǎn)消失,即是RV2<RV1和RV3<RV2和(或)RV4<RV3,正常情況心前區(qū)R波是從V1到V5逐漸增高,S波逐漸變淺,V4導(dǎo)聯(lián)呈Rs型時(shí),RV3<0.3mV,稱右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足,但需除外順鐘向轉(zhuǎn)位。當(dāng)RV1>RV2>RV3時(shí)稱右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減(逆遞增)或R波丟失。病因不盡相同,可為健康評(píng)估提供診斷信息。3.4左前腦導(dǎo)聯(lián)r波遞增不足,右前矛盾反應(yīng)下表13心前區(qū)R波遞增不良可由多種器質(zhì)性胸心疾病或生理學(xué)改變等原因引起,要密切結(jié)合臨床加以判斷。(1)正常人心前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良的占7%,且RV3>1.5mV,RⅠ>4mV,無ST段抬高和T波倒置;(2)左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓伴胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減或R波丟失意義,當(dāng)左側(cè)胸腔積液或積氣時(shí)常見到此現(xiàn)象。其中左胸V2、V3導(dǎo)聯(lián)顯著低電壓多為左側(cè)胸腔大量積液。左胸或左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓伴胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減多見于左胸液氣胸或單純氣胸。無明顯左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓,僅胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減(RV3>RV4,RV5>RV6)多為懸垂位心;(3)右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足或右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減,應(yīng)考慮有無不典型的局限性陳舊性前間壁心肌梗死,如伴ST段抬高與有癥狀時(shí),可能為急性不典型的局限性前間壁心肌梗死,應(yīng)跟蹤心電圖演變;(4)V4導(dǎo)聯(lián)呈Rs型時(shí),RV3<0.3mV,稱右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足,但需除外順鐘向轉(zhuǎn)位。當(dāng)RV1>RV2>RV3時(shí)稱右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減(逆遞增)或R波丟失;(5)左心室肥厚V1~V3R波電壓變小,過渡區(qū)波左移,少數(shù)情況下V1和V2出現(xiàn)加深的S波,V5、V6波消失呈QS型,但左心室肥厚V5、V6R波振幅增高有助于鑒別。3.5導(dǎo)聯(lián)低電壓及crs波群胸導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)QRS電壓算術(shù)和均<1.0mV(或<0.7mV)稱胸導(dǎo)聯(lián)低電壓;V4~V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓低稱左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓;Ι、aVL、V5~V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓低稱左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓;6個(gè)導(dǎo)聯(lián)中有5個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群<0.5mV則為低電壓傾向;肢導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)QRS電壓算術(shù)和均<0.5mV,即∑QRSI+Ⅱ+Ⅲ<1.5mV(或3個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群電壓總和相加<1.5mV,也可診斷為低電壓)稱肢導(dǎo)聯(lián)低電壓,肢導(dǎo)聯(lián)低電壓同時(shí)有胸導(dǎo)聯(lián)低電壓為真正低電壓。3.6地表結(jié)構(gòu)情況在臨床及健康體檢中并不少見,除去明確的病理因素外,多數(shù)健康人低電壓的確機(jī)制常不明了,本組低電壓138例(5.81%)。臨床表現(xiàn)其可為多種原因引起,多見于正常人,特別肥胖者;其次是四肢及胸壁皮膚水腫、胸腔積液、胸腔積氣、心包積液或肺氣腫時(shí)常見肢導(dǎo)聯(lián)低電壓;在大量胸腔積液或積氣時(shí)可表現(xiàn)出左胸或左側(cè)導(dǎo)聯(lián)顯著低電壓,QRS電壓常<0.5mV,心包炎、心肌炎、心肌梗死、水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等。尤其是急性心肌炎及心肌梗死時(shí)出現(xiàn)明顯低電壓是預(yù)后不良的重要判斷指標(biāo)。綜上所述,心前區(qū)R波異