1正常妊娠超聲診斷一、妊娠解剖及生理卵子受精開始，至胎兒及其附屬物自母體排出為止，全過程平均約38周受精后8周（月經(jīng)齡10周）內(nèi)的孕體稱為胚胎；自受精后9周（月經(jīng)齡11周）起稱為胎兒。2胚胎的發(fā)育過程3正常妊娠早期妊娠:妊娠13周末以前中期妊娠:妊娠第14W-27W末晚期妊娠:妊娠第28周及其后的妊娠4胎兒血液循環(huán)示意圖臍動脈動脈導(dǎo)管臍靜脈靜脈導(dǎo)管卵圓孔5母體子宮卵巢的一系列生理變化子宮體：妊娠12周后盆腔上升腹腔子宮肌層變薄，特別是子宮下段，但最薄處亦≥0.3cm子宮峽部：1cm－－7~8cm宮頸管變短，但一般≥3cm胎盤：4~5月發(fā)育完成、胎盤遷移6妊娠期母體子宮及卵巢的相應(yīng)變化羊水：早孕時母體血清，未角化胎兒皮膚的透出；中、晚孕胎尿臍帶：一根臍靜脈兩根臍動脈子宮動脈阻力降低，舒張早期切跡消失（一般在孕17周后）妊娠期母體卵巢的相應(yīng)變化體積略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止7孕前正常子宮超聲表現(xiàn)1：腹壁2：膀胱3：宮體4：宮頸8中孕期子宮超聲表現(xiàn)1：宮頸2：胎兒3：胎盤4：肌層38mm9二、超聲檢查方法10早孕期超聲檢查方法

經(jīng)腹部超聲檢查檢查前需充盈膀胱對子宮做縱橫斜切面掃查，觀察宮腔內(nèi)妊娠囊、胚胎、卵黃囊等情況詳細掃查兩側(cè)附件，觀察子宮直腸窩內(nèi)有無積液等經(jīng)陰道超聲檢查無需特殊準備主要動作輕柔11早孕期超聲檢查方法頸部透明層（NT）檢查檢查時間：11+0-13+6周檢查切面：正中矢狀切面圖像放大：屏幕上只顯示頭頸上胸NT測量：測量游標的內(nèi)緣置于頸部皮下無回聲外緣的最大距離篩查唐氏和胎兒心臟異常12

NT測量示意圖13中晚孕期超聲檢查方法晚孕期超聲檢查方法注重有順序、按系統(tǒng)、完整的掃查主要對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)檢查通過某些重要切面對胎兒重要器官進行觀察胎兒顱腦、顏面部、心臟、四肢、腹部等部位，均有各自不同的特點，檢查方法亦可各不相同（詳見正常妊娠超聲表現(xiàn)）14

三*、早期妊娠胎兒發(fā)育及超聲所見1、子宮：增大、飽滿2、妊娠囊：宮腔內(nèi)靠近底出現(xiàn)胎囊強回聲光環(huán)，壁厚，均勻，圓形或橢圓形。3、胚芽：孕6周見豆芽狀的光團4、胎心:6周末胎心節(jié)律跳動，151617妊娠囊GS：妊娠囊YS：卵黃囊F：胚芽DP：壁蛻膜DC：包蛻膜DB：底蛻膜1819早孕超聲解剖圖1：膀胱2：宮體3：孕囊4：胚芽5：卵黃囊20胚芽UT：子宮P：胚芽GS：孕囊21三、早期妊娠胎兒發(fā)育及超聲所見5、胎動：7周胚芽蠕動8~9周四肢，12w6、胎盤：孕9周出現(xiàn)7、卵黃囊：7~11周見表示胚胎正常，如未見或11周后出現(xiàn)則警惕胎兒異常8、妊娠黃體:2223卵黃囊AS：羊膜囊GS：妊娠囊YS：卵黃囊箭頭所示：卵黃囊蒂24羊膜囊UT：子宮YS：卵黃囊P：胚芽箭頭所示為羊膜囊25

26頸項透明層測量圖

123451：間腦2：鼻骨3：腭4：頸項透明層5：菱腦箭頭所示為鼻尖27

中晚期妊娠282930切西瓜的故事（球體感）31胎兒顱腦胎兒顱腦的主要篩查切面丘腦水平橫切面*側(cè)腦室水平橫切面小腦橫切面32丘腦水平橫切面PH：側(cè)腦室后角TV：第三腦室AH：側(cè)腦室前角CC：胼胝體CSP：透明隔腔CN：尾狀核T：丘腦LS：外側(cè)裂CP：脈絡(luò)叢33側(cè)腦室水平橫切面

PH：側(cè)腦室后角TV：第三腦室AH：側(cè)腦室前角CC：胼胝體CSP：透明隔腔CN：尾狀核T：丘腦LS：外側(cè)裂CP：脈絡(luò)叢34小腦橫切面

T：丘腦TV：第三腦AH：側(cè)腦室前角CC：胼胝體CSP：透明隔腔LS：大腦外側(cè)裂P：大腦腳CV：小腦蚓部CH：小腦半球CM：顱后窩池

35（二）、胎兒脊柱頸、胸、腰、骶尾椎縱切面：呈兩條平行、整齊、念珠狀光點至尾椎合攏并上翹。橫切面：倒三角的三個強光點，兩個椎弓和一個椎體的骨化中心冠狀切面：兩條或三條平行的強回聲帶，中間為錐體，兩側(cè)為椎弓。3637脊柱矢狀切面VA：椎弓；VB：椎體3839脊柱橫切面VA：椎弓VB：椎體40脊柱冠狀切面41胎兒顏面部胎兒顏面部檢查主要切面：顏面部正中矢狀切面鼻唇冠狀切面雙眼橫切面42顏面部正中矢狀切面NB：鼻骨N：鼻子UL：上唇LL：下唇43鼻唇冠狀切面N：鼻子UL：上唇LL：下唇44雙眼橫切面NB：鼻骨E：眼球45WecanseevariousexpressionofthefetusIntheuteruswithsurfacemode46（三）、胎兒胸部肋骨：如籬笆樣心臟：四腔心胎肺組織：中等均質(zhì)回聲47胸部橫切面RA：右心房LA：左心房RV：右心室LV：左心室L-LU：左肺R-LU：右肺R：右側(cè)L：左側(cè)SP：脊椎L-LUR-LU4849胎兒心臟

檢查胎兒心臟最常用切面四腔心切面左室流出道右室流出道三血管氣管50四腔心切面RA：右心房LA：左心房RV：右心室LV：左心室R：右側(cè)L：左側(cè)SP：脊椎RLSP5152左室流出道切面AAO：升主動脈RA：右心房LA：左心房RV：右心室LV：左心室R：右側(cè)L：左側(cè)SP：脊椎DAO：降主動脈LR53右室流出道切面RV：右心室MPA：主肺動脈SVC：上腔靜脈R：右側(cè)L：左側(cè)SP：脊椎54三血管氣管切面MPA：主肺動脈ARCH：主動脈弓SVC：上腔靜脈T：氣管R：右側(cè)L：左側(cè)SP：脊椎5556胎兒腹部

腹部主要觀察的臟器肝臟、膽囊、胃、腸、雙腎、膀胱主要篩查切面上腹部橫切面雙腎橫切面臍孔切面膀胱切面膈肌冠狀切面57上腹部橫切面ST：胃泡LIVER：肝臟UV：臍靜脈SP：脊柱IVC：下腔靜脈AO：腹主動脈R：右側(cè)L：左側(cè)5859雙腎切面LK：左腎RK：右腎6061胎兒肢體四肢超聲檢查應(yīng)遵循一定的檢查順序?qū)μ好織l肢體從近段逐一追蹤顯示至遠段每條肢體均應(yīng)分別依次顯示肱骨、尺骨、橈骨、手，股骨、脛骨、腓骨、足6263下肢超聲檢查切面箭頭所示為髂骨FL：股骨L-LEG：左側(cè)小腿FI：腓骨T：脛骨L-FOOT：左足6465上肢超聲檢查切面箭頭所示為肩胛骨；HUM：肱骨；FO：前臂；RA：橈骨；UL：尺骨；R-HAND：右手666768（六）、胎盤胎盤厚度胎盤位置:胎盤遷移胎盤成熟度69O級胎盤

絨毛膜板直而清晰，光滑平整胎盤實質(zhì)回聲均勻分布，回聲細微，基底膜分辨不清70I級胎盤絨毛膜板出現(xiàn)輕微波狀起伏，胎盤實質(zhì)出現(xiàn)散在點狀強回聲，基底膜似無回聲71II級胎盤絨毛膜板出現(xiàn)切跡并伸入胎盤實質(zhì)內(nèi)，未達基底膜，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)逗點狀強回聲，基底膜出現(xiàn)線狀排列小點狀強回聲72III級胎盤絨毛膜板深達基底膜，胎盤實質(zhì)出現(xiàn)環(huán)狀回聲和不規(guī)點狀強回聲，后方伴聲影，基底膜出現(xiàn)則點狀和團狀強回聲相連，伴聲影

73正常臍帶橫切面圖UA：臍動脈UV：臍靜脈74臍動脈血流頻譜圖75羊水評估方法羊水指數(shù)法以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下四個象限，聲束平面垂直于水平面，分別測量四個象限內(nèi)羊水池的最大深度，四個測值之和即為羊水指數(shù)（AFI）AFI≥20.0cm時為羊水過多，AFI<5.0cm時為羊水過少76羊水評估方法最大羊水池深度法測量羊膜腔內(nèi)最大羊水池的垂直深度最大羊水池深度<2.0cm，為羊水過少，最大羊水池深度>8.0cm為羊水過多77

?胎兒呼吸樣運動(FBM)

?大的軀體運動(FM)

?胎兒肌張力(FT)

?羊水定量(AFV)

胎兒生理功能的觀察78

79

胎兒生物物理評分30’

2分0分?FBM至少1次30s無?胎動:至少3次無或僅1次

?FT軀干或肢體≧1伸展伸展并回復(fù)屈曲不屈?AFV垂直深度≧20mm<20mm

8