喜炎平治療小兒手足口病51例

手足口疾病是由腸道病毒引起的一種常見的腸道病毒感染引起的。也有口腔、手和腳等部位的斑點和丘疹。一些重癥患者還可能導(dǎo)致腦炎、腦炎、肺水腫和循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。本病流行無明顯的地區(qū)性,一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多發(fā),每年6~8月為發(fā)病高峰期。該病流行期間,可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快,在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行,疫情控制難度大。一般病程為14d。常規(guī)抗病毒治療暫無特效治療方案,本科目前運用喜炎平治療手足口病取得很好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1患兒所受教育及疾病本組病例均為住院患兒,在2008年1月~2009年10月本科收治102例手足口病患兒,均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除風(fēng)疹、水痘等病,所有患兒均來自附近幾所幼兒園,臨床表現(xiàn)均有不同程度的發(fā)熱,手足皮膚散在分布斑疹或水皰疹,小水皰呈圓形或半圓形,咽部紅斑,口腔水泡及潰瘍,部分病例皰疹發(fā)生在肛門周圍。將所有患兒隨機分為兩組,治療組51例,男29例,女22例;對照組51例,男32例,女19例;兩組年齡、性別、病程及血常規(guī)、胸片差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2兩組治療方法對照組靜脈應(yīng)用利巴韋林15mg/(kg·d),每日1次,療程7d,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平5~10mg/(kg·d),1次/d靜點,療程7d,兩組均給予相同的對癥治療,預(yù)防性應(yīng)用抗生素。1.3專業(yè)患者一般在半干上出現(xiàn)厚重的私家車外科。主要有以下觀察對象均符合衛(wèi)生部2008年5月頒布的《手足口病預(yù)防控制指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有流行病學(xué)資料;(2)大部分患者有發(fā)熱;(3)皮膚出現(xiàn)皰疹,以手足掌背及臀部皮膚出現(xiàn)皰疹為特征;口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水皰或潰瘍。根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征以及腦脊液和腦電圖檢查結(jié)果判定有無病毒性腦炎并發(fā)癥。1.4細(xì)菌感染療效顯效:2d內(nèi)體溫下降或正常,能進食,皮疹明顯減少。有效:3d內(nèi)體溫下降或正常,拒食緩解,意識佳,皮疹減少。無效:5d后仍發(fā)熱,拒食流涎,口腔潰爛明顯,合并細(xì)菌感染?？傆行?(顯效+有效)/每組總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計方法運用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù),組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為94.1%,對照組總有效率為82.3%,治療組療效優(yōu)于對照組,兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明喜炎平治療手足口病具有縮短病程、見效快、毒副作用小、減少繼發(fā)感染機會等優(yōu)點。見表1。2.2教育變化后細(xì)胞p對照組有5例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,停藥后白細(xì)胞恢復(fù)正常,治療組無白細(xì)胞減少,有1例出現(xiàn)少許皮疹,1d內(nèi)自行消失。兩組均無肝腎功能損害。3重癥ev71感染的臨床特點及發(fā)病機制手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。中華人民共和國衛(wèi)生部已于2008年5月3日將本病納入《傳染病法》,規(guī)定為丙類傳染病。引起手足口病的主要為RNA病毒科,腸道病毒里的柯薩奇(loxasckievirus)病毒A組16、4、5、7、9、10型,B組2、5、13型,?？刹《竞虴V71等;其中以EV71及柯薩奇A16型最為常見。人是腸道病毒的唯一宿主,患者和隱性感染者均為本病的傳染源。傳播途徑主要經(jīng)糞-口和(或)呼吸道飛沫傳播,亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜泡液而感染。患者糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具及床上用品、內(nèi)衣等均可造成本病傳播。感染者通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強。其臨床表現(xiàn)輕重不一,輕癥患者占絕大多數(shù)。潛伏期2~7d,部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、惡心、嘔吐等。急性起病,多有發(fā)熱,38℃左右,持續(xù)2~4d。口腔黏膜疹出現(xiàn)早,起初為粟粒樣斑丘疹后水泡,周圍有紅暈,主要位于舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生。由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎、拒食。手、足、肛門及臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,斑丘疹在5d左右由紅變暗,然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,如黃豆大小不等,一般無疼痛及癢感,數(shù)日后消退不留痕跡。手足口病皮疹在同一患者不一定全部出現(xiàn),數(shù)目多少不等。極少數(shù)重癥患兒除具有典型手足口病的臨床表現(xiàn)外,可于3~5d內(nèi)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)甚至神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,如無菌性腦膜腦炎、腦炎、肺水腫、肺出血、暴發(fā)性心肌炎、急性軟癱等嚴(yán)重臨床征象,個別重癥患兒病情進展快,易引起死亡。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計報告手足口病死亡患者大部分為腸道病毒71型感染所致。導(dǎo)致重癥EV71感染的發(fā)病機制仍未完全清楚,推測可能與病毒直接侵犯組織細(xì)胞(如腦組織)或病毒膿毒癥所致異常免疫反應(yīng)有關(guān)。有限的研究已報道EV71感染可致細(xì)胞免疫功能紊亂及細(xì)胞因子過度產(chǎn)生。本科所收治的手足口病經(jīng)病原學(xué)檢測均屬普通型,且無重癥及死亡患者。喜炎平注射液是一種中藥制劑的廣譜抗病毒、抗菌藥物,主要成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯,含數(shù)種內(nèi)酯和黃酮,是通過引入親水基因等方法配置的中成藥,改變了穿心蓮內(nèi)酯類化合物本身的結(jié)構(gòu),通過占據(jù)細(xì)菌和病毒復(fù)制時的DNA和蛋白質(zhì)的結(jié)合位,阻止蛋白質(zhì)對DNA片段的包裹,阻斷DNA復(fù)制,從而抑制或殺滅細(xì)菌和病毒。其主要作用有:抗病毒、抗菌,提高中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)胞、病毒的吞噬能力,提高血清中溶菌酶的含量,增加細(xì)胞免疫力,能抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫。本研究表明,喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林注射液治療手足口病,結(jié)果顯示治療組總有效率(94.1%)明顯高于對照組