支原體肺炎的診斷

與治療

支原體抗體各廠家使用的抗原不完全相同酶聯(lián)測定IgM:1-6d,7-25%7-15d,31-69%16d以上,33-87%提示發(fā)病后1-2周高于50%支原體抗體測定抗體滴度增加者,病情嚴(yán)重敏感性低于冷凝集實驗5歲以下感染以咳嗽\喘氣為主肺功能下降開始于年幼兒5歲以下感染IgG測定:7-12月:28%13-24月:55%25-60月:67%流行特點相像于麻疹,敏動人群是年幼兒,各型支原體肺炎難治性或重癥支原體肺炎難治性支原體肺炎臨床表現(xiàn)

（1）病情重：合理大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后仍持續(xù)高熱、強(qiáng)烈咳嗽。

（2）雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實變，合并少-中量胸腔積液（3）易合并肺外表現(xiàn)（4）炎性指標(biāo)升高中性粒細(xì)胞、血沉和CRP升高,血凝指標(biāo)也升高。(5)遺留肺部后遺癥

難治性支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)

（1）雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實變，合并少-中量胸腔積液。（2）影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)肺洋溢性間質(zhì)性浸潤。2005/10/1

難治性支原體肺炎合并癥急性期易合并肝、心肌等損害\其他肺外表現(xiàn)類川崎病樣表現(xiàn)全身炎癥反響綜合征肺損害、ARDS、肺膿腫（壞死性肺炎）肺不張大量胸腔積液血管栓塞滲出性多形紅斑死亡外國兒科文件也報道了重癥MPP病例。表現(xiàn)為肺膿腫（壞死性肺炎），合并大量胸腔積液、呼衰、DIC等。

Septicshock,necrotizingpneumonitis,andmeningoencephalitiscausedbyMycoplasmapneumoniaeinachild:acasereport.

ClinPediatr(Phila).2009;48(3):320-2.Mycoplasmapneumoniaeisanimportantcausativeagentofrespiratoryinfectioninchildhood.AlthoughtheinfectioncausedbyM.pneumoniaeisclassicallydescribedasbenign,severeandlife-threateningpulmonaryandextrapulmonarycomplicationscanoccur.ThisstudydescribesthefirstcaseofsepticshockrelatedtoM.pneumoniaeinachildwithnecrotizingpneumonitis,severeencephalitis,andmultipleorgansinvolvement,withafavorableoutcomeafterlobectomyandsystemiccorticosteroids.

難治性支原體肺炎后遺癥慢性期或后遺癥期：持續(xù)肺不張限制性支氣管擴(kuò)充閉塞性支氣管炎間質(zhì)性肺炎文件報道支原體肺炎合并閉塞性支氣管炎LeongMA,NachajonR,RuchelliE,etal.BronchitisObliteransDuetoMycoplamapneumonia.PediatricPulmonology.1997,23(5):375.重癥支原體肺炎與肺結(jié)核鑒別臨床+影像表現(xiàn)（本身或并發(fā)癥）易與肺結(jié)核相互誤診鑒別診斷癥狀：發(fā)熱、咳嗽影像學(xué)表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、空洞治療反響:PPD反響：結(jié)核病可陰性，而支原體肺炎可陽性。重癥支原體肺炎診斷支原體肺炎+重癥表現(xiàn)支原體診斷抗體檢查，但陽性時間延遲。重癥表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、性指標(biāo)升高量化：持續(xù)高熱超過7-10天以上，有合并癥依據(jù)年齡、咳嗽性質(zhì)、中毒癥狀和進(jìn)展、影像學(xué)指標(biāo)、其他病原學(xué)檢查。支愿體肺炎影像學(xué)相對特點細(xì)支氣管炎、肺間質(zhì)性病變、肺實質(zhì)，常混淆存在。表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤的線狀陰影、網(wǎng)結(jié)節(jié)；樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)、細(xì)支氣管壁增厚、實質(zhì)浸潤。支原體肺炎發(fā)病體制對肺損害有直接細(xì)胞病理效應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)免疫反響細(xì)胞因子增多\淋巴細(xì)胞降低\動物實驗\臨床表現(xiàn),多型性\治療反響治療問題有待根據(jù)對發(fā)病體制的認(rèn)識，探討合理治療。（1）直接損害（2）耐藥？（3）免疫和炎癥體制：炎癥指標(biāo)升高腺體分泌亢進(jìn)治療抗生素：激素：丙種球蛋白：除去粘液：支氣管鏡灌洗等抗生素并不是所有耐藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素選擇？聯(lián)合用藥（1）有細(xì)菌感染指標(biāo)痰液或BALF培養(yǎng)、胸水檢查、病程長，治療后炎性指標(biāo)持續(xù)升高（2）重復(fù)檢查病毒抗體陽性激素和丙種球蛋白激素甲強(qiáng)：2mg/kg.d,一般3天，減量,視病情而定療程。韓國和日本已應(yīng)用丙種球蛋白400mg/kg.d,一般3天，RoleofPrednisoloneTreatmentinSevereMycoplasmapneumoniaePneumoniainChildrenPediatricPulmonology41:263–268(2006)MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildrenJInfect.2008Sep;57(3):223-8.Epub2008Jul25.LinksOBJECTIVES:TodeterminetheefficacyofmethylprednisolonepulsetherapyforchildrenwithMycoplasmapneumoniaepneumonia(MP)thatisrefractorytoantibiotictreatment.METHODS:Refractorypatientsweredefinedascasesshowingclinicalandradiologicaldeteriorationdespiteappropriateantibiotictherapyfor7daysormore.Weidentified6suchchildren(male/female:3/3)aged3-9yearswhoweretreatedbetween1998and2006.Duringthesameperiod,190childrenwithMPwereadmittedtoourinstitution.RESULTS:Commonlaboratoryfindingsofthepatientsincludedcytopenia,elevatedserumlactatedehydrogenaseandferritinlevels,andelevatedurinebeta(2)-microglobulinlevels,suggestingcomplicationofhypercytokinemiccondition.Weinitiatedintravenousmethylprednisoloneatadoseof30mg/kgon10.2+/-2.8clinicaldaysandadministereditoncedailyfor3consecutivedays.Feversubsided4-14hafterinitiationofsteroidpulsetherapyinallpatients.Thisdramaticeffectwasaccompaniedbyrapidimprovementofradiologicalabnormalitiesincludinginfiltratesandpleuraleffusion,followedbyimprovementoflaboratoryabnormalities.Therewerenoadverseeventsofsteroidtherapy.CONCLUSIONS:Thisisthefirstcase-seriesstudyshowinganeffectof3-daymethylprednisolonepulsetherapyonrefractoryMPinchildren.Thistherapyisapparentlyanefficaciousandwell-toleratedtreatmentforrefractoryMP.支氣管鏡灌洗肺高密度實變陰影并肺不張高熱、痰液粘稠減少閉塞，減少肺不張。粘液纖毛系統(tǒng)損害賜予相應(yīng)藥物45粘液纖毛除去防守系統(tǒng)—傳導(dǎo)性氣道共有的組織學(xué)結(jié)構(gòu)纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)胞粘液毯粘液毯:粘液層和漿液層形成粘液毯:杯狀細(xì)胞和分泌腺運輸粘液:纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛抗凝治療D-二聚體升高\纖維蛋白原升高抗凝治療治療耐藥無治療失敗或病情進(jìn)展比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機(jī)研究——研究設(shè)計隨機(jī)、比較研究110名1-14歲的兒童CAP患者入選，106名達(dá)成研究分組典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天阿莫西林組（n=24）：75mg/kg/天，分3次服用，7天非典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=33）：10mg/kg，每天1次，3天紅霉素組（n=26）：50mg/kg/天，分3次服用，14天所有患兒在第3、7、14天接受隨訪，進(jìn)行療效評估PediatrPulmonol.2003;35:91–98.比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機(jī)研究——研究結(jié)果阿奇霉素與阿莫西林療效比較（典型CAP組患者）PediatrPulmonol.2003;35:91–98.NS：無顯著差別比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機(jī)研究——結(jié)論阿奇霉素短療程方案可有效治療兒童社區(qū)獲得性肺炎（典型或非典型），與阿莫西林或紅霉素長療程治療療效相當(dāng)阿奇霉素安全性優(yōu)異，服用方便，對于可能的呼吸道病原菌擁有優(yōu)異的抗菌活性PediatrPulmonol.2003;35:91–98.阿奇霉素治療兒童CAP的療效及安全性

——研究設(shè)計多中心、隨機(jī)、雙盲、平行比較研究456名6個月至16歲的兒童CAP患者入選，其中420進(jìn)行療效解析分組阿奇霉素組（n=33）：第1天阿奇霉素干混懸劑10mg/kg，第2-5天5mg/kg，單劑服用比較組（n=26）：5歲及以下患兒，阿莫西林/克拉維酸40mg/kg/天，分3次服用，10天；5歲以上患兒，紅霉素40mg/kg/天，分3次服用，10天所有患兒在第2-5天、15-19天、治療后4-6周接受隨訪臨床評估PediatrInfectDisJ.1998;17(10):865-71.阿奇霉素治療兒童CAP的療效及安全性

——結(jié)論阿奇霉素每天1次，5天治療兒童社區(qū)獲得性肺炎療效與阿莫西林/克拉維酸、紅霉素每