老百姓常說(shuō)：“吃得好不如睡得好〞1睡眠小知識(shí)

人類正常晝夜周期平均約為24.2小時(shí)，而晝夜周期為24小時(shí)，所以需要適當(dāng)調(diào)整視交叉上核控制人體體溫變化，睡眠覺(jué)醒節(jié)律以及褪黑色素激素的分泌，是人體晝夜節(jié)律起搏器褪黑激素在黑暗中由松果體分泌2淺談ADHD合并睡眠問(wèn)題的特點(diǎn)及處理廈門市精神衛(wèi)生中心·廈門市仙岳醫(yī)院兒童青少年心理科多動(dòng)癥兒童睡眠障礙與成人不同兒童不是縮小的成人兒童睡眠問(wèn)題不是成人睡眠問(wèn)題的減量?jī)和潜粍?dòng)的來(lái)治療者4兒童睡眠障礙的心理治療特點(diǎn)特殊性：兒童與成人具有本質(zhì)區(qū)別開展性：1.兒童處于身心開展過(guò)程中，人格開展尚未完成2.兒童問(wèn)題可能是開展中偏離3.干預(yù)可能是反復(fù)的復(fù)雜性：1.究竟是孩子的問(wèn)題？父母問(wèn)題？還是學(xué)校的問(wèn)題？2.咨詢目標(biāo)既要使兒童獲得成長(zhǎng)，又要滿足家長(zhǎng)的要求。5綱要671ADHD合并睡眠問(wèn)題的發(fā)病情況ADHD患兒的睡眠問(wèn)題高達(dá)50%的ADHD兒童存在睡眠困難。父母報(bào)告的最常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題包括起始睡眠困難〔如睡眠起始延遲或抵觸上床入睡〕、維持睡眠困難〔如頻繁夜醒或不安〕、醒后疲乏和白天思睡。一項(xiàng)239名ADHD患兒的橫斷面調(diào)查顯示，28.5%ADHD兒童有輕度睡眠問(wèn)題，44.8%有中等或嚴(yán)重睡眠問(wèn)題。8WeissMD,

SalpekarJ.Sleep

problems

inthe

child

with

attention-deficit

hyperactivity

disorder:

defining

aetiology

andappropriate

treatments.CNSDrugs.

2021;24(10):811-28.92ADHD合并睡眠問(wèn)題的特點(diǎn)多動(dòng)癥兒童常見(jiàn)不良睡眠習(xí)慣睡覺(jué)前磨蹭或動(dòng)作慢不理會(huì)去睡覺(jué)的指示抱怨并拒絕去睡覺(jué)拒絕在自己床上睡覺(jué)爬下床1011ADHD患兒的

客觀睡眠指標(biāo)異常睡眠潛伏期(多導(dǎo)睡眠)睡眠潛伏期（體動(dòng)圖）睡眠階段轉(zhuǎn)換睡眠階段轉(zhuǎn)換/小時(shí)第1階段睡眠%第2階段睡眠%慢波睡眠%真實(shí)睡眠（體動(dòng)圖）16項(xiàng)研究的薈萃分析，ADHD兒童n=722，對(duì)照組n=638。CorteseS,etal.Sleep

in

children

with

attention-deficit/hyperactivity

disorder:

meta-analysis

of

subjective

and

objectivestudies.JAmAcad

Child

AdolescPsychiatry.

2021;48(9):894-908.ADHD患兒睡眠困難的客觀原因總結(jié)由上圖總結(jié)的觀點(diǎn)：睡眠潛伏期：入睡困難睡眠階段轉(zhuǎn)換：睡得不連續(xù)，時(shí)睡時(shí)醒。第1階段、第2階段睡眠：淺睡眠多，深睡眠少。12133ADHD合并睡眠問(wèn)題的危害國(guó)外研究睡眠對(duì)兒童青少年發(fā)育的重要性睡眠有助于機(jī)體重要的認(rèn)知和心理功能，包括學(xué)習(xí)和記憶整理、注意力和計(jì)算能力、執(zhí)行和沖動(dòng)控制、情感調(diào)節(jié)和處理(DiekelmannandBorn2021;Killgore2021;Walker2021;Kirovetal.2021)。這些認(rèn)知和心理功能正是ADHD患兒所欠缺的(Sergeant2000;Sagvoldenetal.2005;Sobanskietal.2021;Uekermannetal.2021)。許多研究證實(shí)，充足和恢復(fù)性睡眠可支持認(rèn)知-學(xué)習(xí)表現(xiàn)(Curcioetal.2006;Stickgold2021)、情感和行為表現(xiàn)(Yooetal.2007;Talbotetal.2021;GregoryandSadeh2021)以及沖動(dòng)控制(PeachandGaultney2021)。而且，上述神經(jīng)行為功能和睡眠模式從兒童早期到青少年時(shí)期不斷發(fā)育完善(Kurthetal.2021,2021;BrandandKirov2021;ColrainandBaker2021)。即使發(fā)育過(guò)程中微小的睡眠變化也對(duì)認(rèn)知和心理發(fā)育有明顯不良影響，并干擾從兒童青少年時(shí)期到成年期的ADHD進(jìn)展(BrandandKirov2021)。14睡眠問(wèn)題對(duì)ADHD病癥的不良影響確保良好的睡眠質(zhì)量對(duì)提高兒童的注意力十分重要，特別是ADHD患兒。睡眠較差顯著提示ADHD患兒的注意力評(píng)分較差15ADHD患兒與正常發(fā)育兒童的比較研究〔6-12歲，各25名〕的多層回歸分析。*p<.05.**p<.01.***p<.001。WaldonJ,etal.SleepandAttentioninChildrenWithADHDandTypicallyDevelopingPeers.JAttenDisord.

2021Mar11.睡眠問(wèn)題影響ADHD患兒及家長(zhǎng)生活質(zhì)量/功能研究發(fā)現(xiàn)，有中等或嚴(yán)重睡眠問(wèn)題的ADHD患兒相比無(wú)睡眠問(wèn)題患兒的總體生活質(zhì)量和心理社會(huì)功能顯著較差。例如ADHD合并睡眠問(wèn)題患兒更有可能缺勤或上學(xué)遲到1。兒童睡眠問(wèn)題還可影響患兒父母的睡眠，導(dǎo)致看護(hù)者上班遲到等社會(huì)功能受損。16174ADHD合并睡眠問(wèn)題的潛在原因1、ADHD病癥相關(guān)的睡眠結(jié)構(gòu)異常ADHD患兒的行為問(wèn)題〔如自控力差、合并對(duì)立違抗障礙〕可能導(dǎo)致患兒對(duì)父母要求入睡有抵觸，不愿意就寢和睡眠起始延遲。國(guó)外有研究證據(jù)說(shuō)明，睡眠起始失眠的ADHD患兒的內(nèi)源性睡眠節(jié)律延遲的特征〔表現(xiàn)為睡眠起始延遲、褪黑素分泌延遲和覺(jué)醒時(shí)間延遲〕。國(guó)外研究：與正常學(xué)齡男孩相比，ADHD男孩的睡眠起始、睡眠持續(xù)時(shí)間和實(shí)際睡眠相對(duì)較不穩(wěn)定。18195ADHD合并睡眠問(wèn)題的評(píng)估我院的睡眠日記可供參考2021睡眠日記的要素入睡所需的時(shí)間從認(rèn)為入睡到實(shí)際入睡的時(shí)間夜間醒來(lái)的次數(shù)、時(shí)間點(diǎn)和時(shí)間長(zhǎng)度預(yù)計(jì)醒來(lái)的時(shí)間實(shí)際醒來(lái)的時(shí)間下床的時(shí)間醒來(lái)是自發(fā)的？鬧鐘？或什么方式叫醒？簡(jiǎn)述全天的感覺(jué)(心情、瞌睡等)〔通常以1-5的量表描述〕任何白天小睡的起始和結(jié)束時(shí)間使用任何藥物(包括咖啡因和酒)的名稱、劑量和時(shí)間晚餐的時(shí)間、餐量大或小臨睡前的緊張程度臨睡前1小時(shí)的活動(dòng)ADHD伴有睡眠障礙患兒的家長(zhǎng)該向醫(yī)生說(shuō)什么病史有無(wú)睡眠障礙家族史？（如OSAS、RLS）患兒睡覺(jué)時(shí)是否出現(xiàn)：遺尿激越不安的睡眠（如睡衣明顯凌亂或落在地上）奇怪的睡姿睡眠時(shí)憋喘/呼吸停止打鼾流涎患兒是否有：過(guò)敏，特別是過(guò)敏性鼻炎失眠RLS癥狀日間思睡患兒早上醒來(lái)是否困難？患兒醒后是否覺(jué)得不清醒？22236ADHD合并睡眠問(wèn)題的管理24ADHD患兒睡眠衛(wèi)生的行為訓(xùn)練睡眠環(huán)境臥室應(yīng)空氣清新溫度適宜睡衣應(yīng)該舒適及吸汗可在我是開小盞燈，睡后應(yīng)熄燈防止在臥室放置電視、、電腦、游戲機(jī)等設(shè)備25睡眠姿勢(shì)及作息規(guī)律不推薦俯臥位睡眠建議固定時(shí)間就寢，一般不晚于21點(diǎn)-22點(diǎn)不提倡過(guò)早上床假期保持固定、規(guī)律的睡眠作息26睡前活動(dòng)和入睡方式安排3—4項(xiàng)睡前活動(dòng)活動(dòng)內(nèi)容每天根本保持一致，固定有序，溫馨適度活動(dòng)時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)活動(dòng)結(jié)束時(shí)，盡量保持兒童處于較安靜狀態(tài)。從覺(jué)醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)1.自我平靜-學(xué)會(huì)入睡的根本前提2.撫慰物