2023/11/24宣城市人民醫(yī)院1淺談呼吸機使用及護理要點2023/11/242認識呼吸機1呼吸機工作原理2呼吸機的模式參數(shù)選擇3呼吸機護理要點及并發(fā)癥護理4附件：邁瑞E5呼吸機使用攻略5目錄Contents2023/11/243認識呼吸機2023/11/244一、認識呼吸機“人工肺”輔助、控制吸氣機械裝置氣體交換呼氣2023/11/245主機——呼吸機核心，起控制呼吸機的作用連接管道——連接呼吸機和病人動力和起源——提高壓縮空氣和氧氣的混合氣源呼吸機基本結(jié)構(gòu)2023/11/246呼吸機工作原理2023/11/247呼吸機工作原理Watertrap呼氣閥Inspfilter濕化器(MR730)氣管插管病人呼吸機吸氣管道呼氣管道2023/11/2481、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:機械通氣最基本的治療作用如CPR術(shù)后患者

如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積如重癥肌無力2023/11/24912適應(yīng)癥1、中樞性呼衰：腦部炎癥

2、肺部疾病：ARDS3、嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力4、胸部外傷或胸部手術(shù)后5、心臟疾病，心肺復蘇禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未補充血容量者4、嚴重肺出血5、急性心肌梗死在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥！2023/11/2410呼吸機的模式參數(shù)選擇2023/11/2411呼吸機模式控制模式（IPPV）

支持模式（SIMV）

自主呼吸

(CPAP)

混合模式2023/11/2412間隙正壓通氣（IPPV）不論患者自主呼吸如何，呼吸機均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無自主呼吸的患者及氣管插管（氣管切開）全身麻醉者2023/11/2413輔助/控制通氣（A/C）輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機預(yù)置頻率，呼吸機即以預(yù)置頻率送氣。2023/11/2414同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸．患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機的影響。應(yīng)用此模式時，呼吸機供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當與自主通氣+控制通氣。主要應(yīng)用于脫機前的訓練和過渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。2023/11/2415壓力支持通氣（PSV）

持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動較好協(xié)調(diào)，病人感覺舒適,病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時間、吸氣流速,減少呼吸功,對循環(huán)影響小,可更順利脫機呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣,在脫機前使用2023/11/2416呼氣末正壓通氣（PEEP）吸氣時由患者觸發(fā)或呼吸機發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓．呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。2023/11/2417呼吸機護理要點及并發(fā)癥護理2023/11/2418選擇性能完好的呼吸機連接管道接好電源打開壓縮機、主機開關(guān)打開濕化器調(diào)節(jié)溫度選擇模式設(shè)置參數(shù)調(diào)節(jié)報警上機2023/11/2419病情觀察

1.呼吸功能觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有無呼吸困難、人機對抗等。

2、循環(huán)功能機械通氣可使胸腔內(nèi)壓升高回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、尿量減少等。

3、意識若意識障礙程度加重應(yīng)考慮呼吸機支持是否得當或患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

。4、血氣分析根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測，若治療無效血氣分析結(jié)果顯示無改善或繼續(xù)惡化。5、體溫觀察氣道分泌物量、色、性狀，評估肺部感染變化情況，若體溫異常改變，應(yīng)及時報告醫(yī)生。6、其他機械通氣患者上消化道出血發(fā)生率為6%-30%2023/11/2420護理要點:①人工氣道固定氣管插管：氣管插管患者應(yīng)嚴密觀察導管固定情況，每班記錄導管深度，妥善固定，防止導管移位。使用膠布固定導管的患者應(yīng)注意保護面部皮膚。氣管切開：

氣管切開患者應(yīng)妥善固定，松緊度以通過一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無炎性紅、腫和分泌物。觀察導管固定帶與頸項皮膚的接觸處有無皮膚損傷。2023/11/2421氣道的護理（重點）氣管導管的管理保持導管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管（22±2）CM，經(jīng)鼻插管（27±2）CM

1、導管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺壓增高，肺部兩側(cè)呼吸音和呼吸運動度不對稱

2、脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無呼吸運動、潮氣量下降、腹部可聽到粗大的氣流聲、腹部膨隆。2023/11/2422護理要點:②氣管內(nèi)吸痰目的：保持氣道通暢，減少感染發(fā)生吸痰指征：1.氣管導管內(nèi)看見明顯分泌物2.頻繁或持續(xù)嗆咳3.聽診肺部有痰鳴音4.突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降注意事項：吸痰前、后高濃度吸氧，每次吸痰時間<15s，吸痰管直徑不應(yīng)超過導管內(nèi)徑的1／22023/11/2423護理要點:③

人工氣道濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發(fā)生注意事項：1、濕化瓶內(nèi)需加入無菌蒸餾水，不能加入生理鹽水或其他藥液2.理想的氣道濕化狀態(tài)是吸入氣體溫度達35-37℃，相對濕度達100%2023/11/2424護理要點:

④鎮(zhèn)靜對象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點：咳嗽反射減弱鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚醒為度。目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機對抗，減少患者氧耗2023/11/24251防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險因素。病病情許可應(yīng)給予抬高床頭，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30～45°以避免誤吸。口咽部寄生菌誤吸是機械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。加強口腔護理注意口腔清潔，口腔護理2～3次/天，使用口腔清洗液。有報道，應(yīng)用通氣機24ｈ內(nèi)88%的吸氣管路被來自病人咽部的細菌寄殖，并隨某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。3嚴格無菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準備兩個，分別供氣管內(nèi)和口咽部使用，避免交叉感染，以減少呼吸機相關(guān)肺炎的危險。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內(nèi)的無菌蒸餾水、要每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的積水杯所收集的冷凝水應(yīng)及時清除，防止進入濕化器或呼吸道中。呼吸機管道、接頭應(yīng)每周更換、消毒1次。用紫外線進行空氣消毒2次/天，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會。護理要點:⑤控制呼吸道染2023/11/2426常見并發(fā)癥及處理

機械通氣使用得當可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機疲勞。使用不當會帶來一些并發(fā)癥，危及患者生命。常見并發(fā)癥包括：人工氣道相關(guān)并發(fā)癥機械通氣本身引起的并發(fā)癥2023/11/24271.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（一）機械通氣使用得當可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機疲勞。使用不當會帶來一些并發(fā)癥，危及患者生命。1.脫管與導管固定不佳和牽拉等有關(guān)，出現(xiàn)脫管應(yīng)緊急處理，保持呼吸道通暢，應(yīng)用簡易呼吸器通氣和供氧，必要時重新插管。2.氣管堵塞由痰栓、異物、導管扭曲、氣囊脫出嵌頓導管口、導管遠端開口嵌頓于氣管隆嵴、脫管等引起，表現(xiàn)為呼吸困難甚至窒息。出現(xiàn)氣管堵塞應(yīng)針對原因及時處理，如調(diào)整人工氣道位置，抽出氣囊氣體、實驗性插入吸痰管等。如氣道梗阻仍不緩解，應(yīng)立即拔出氣管導管，重新建立人工氣道。見并發(fā)癥包括：人工氣道相關(guān)并發(fā)癥和機械通氣本身引起的并發(fā)癥2023/11/24281.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（一）3.氣道損傷與插管時機械性損傷、氣道內(nèi)吸痰、氣道腐蝕、導管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關(guān)，表現(xiàn)為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。為避免氣道損傷，插管前應(yīng)選擇合適的導管，插管時動作輕柔，帶管過程保持導管中立位，合理吸痰，做好氣囊護理。2023/11/24292.機械通氣本身引起的并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（二）1.呼吸機相關(guān)肺損傷指機械通氣對正常肺組織造成的損傷或使已損傷的肺組織進一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎縮傷和生物傷，臨床表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸和肺水腫。處理：機械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30-35cmh2o，以避免氣壓傷和容積傷，同時設(shè)定合適的PEEP，以防止萎縮傷。出現(xiàn)張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流2023/11/24302.機械通氣本身引起的并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（二）2.呼吸機相關(guān)性肺炎指機械通氣48小時后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。與口咽部分泌物和胃腸道內(nèi)容物反流誤吸密切相關(guān)，高危因素包括高齡、急慢性肺部疾病、格拉斯哥評分<9分、長時間機械通氣、過度鎮(zhèn)靜、平臥位等。預(yù)防措施：(1)半臥位，床頭抬高30°-45°。(2)避免鎮(zhèn)靜時間過長或程度過深。(3)避免口咽部和胃內(nèi)容物反流入口腔誤吸。(4)規(guī)范使用呼吸機管路，不同患者間必須更換管路，長期待機患者定時更換。(5)做好口腔護理。(6)盡早撤機2023/11/2431呼吸機的撤離2、氧和指標：氧合指數(shù)PaO2/FiO2>150-200，PEEP≤5-8cmH2O，F(xiàn)iO2≤40%-50%,PH≥7.253、血流動力學穩(wěn)定，沒有心肌缺血動態(tài)變化臨床上沒有顯著的低血壓1、導致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除撤機指征：4、有自主呼吸和較強的咳嗽能力2023/11/2432撤機方法在脫機間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長脫機時間，宜在白天進行適用于原心肺功能較差，支持時間較長的患者，通過改變呼吸支持模式和參數(shù)逐步過渡撤機適用于原心肺功能好，支持時間短的患者。選擇充分休息后的上午進行。撤機后嚴密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)不耐受撤機指征并進行相應(yīng)處理。直接撤機★間接撤機呼吸模式過渡2023/11/2433呼吸機使用后消毒1、主機消毒：內(nèi)部精密電子元件由專業(yè)工程師進行專業(yè)消毒，外部可用酒精擦拭消毒2.呼吸回路消毒：包括呼吸機管道、接頭、濕化器等，根據(jù)所用材質(zhì)可選用浸泡消毒、環(huán)氧乙烷滅菌法、等離子消毒（清洗、烘干、滅菌）等方法進行滅菌。2023/11/24宣城市人民醫(yī)院34附件：邁瑞E5呼吸機介紹2023/11/2449高壓報警

原因處理方法①呼吸機管道打折，受壓，管道積水過多。解除管道打折，受壓原因并清除管道內(nèi)積水。②分泌物堵塞氣道，咳嗽充分濕化，及時正確吸痰，加強翻身叩背，霧化，應(yīng)用祛痰劑。③患者的呼吸與呼吸機不同步或者呼吸機送氣時，患者屏住呼吸，患者煩躁不安。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用肌松劑，調(diào)整參數(shù)。④氣管套管的位置不當。及時調(diào)整套管于正確位置。⑤報警限設(shè)置不合理。合理設(shè)置報警上限。2023/11/2450低壓報警原因處理方法①氣道漏氣：氣囊充氣不足，氣囊破裂。重新充氣，更換氣管導管②呼吸機管道破裂，接頭連接不緊，呼氣活瓣漏氣。更換管道，呼吸活瓣，將各接頭接緊。③脫機。接回呼吸機或簡易呼吸氣囊通氣。2023/11/2451

呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)

1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開始，<15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次