品管圈活動降低住院患者口服藥的漏服率

摘要：目的通過品管圈活動降低住院患者口服藥的漏服率。方法對進行品管圈活動前后的住院患者口服藥漏服率進行比較。結(jié)果開展品管圈之后，住院患者口服藥的漏服率(5.49%)與開展品管圈活動前口服藥漏服率（12.91%）相比，明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論開展品管圈活動，制定了口服藥發(fā)放流程，能有效降低住院患者口服藥漏服率。關(guān)鍵詞：品管圈；口服藥；漏服率口服藥是住院患者治療的重要途徑之一，只有保證住院患者正確服藥，才能更好的達到治療目的，促進患者康復(fù)。中醫(yī)科室老年病人居多，記憶力減弱，常集多種疾病于一身，藥品品種多，有時忘記服藥，或因檢查不能按時服藥，導致發(fā)生口服藥漏服。為了解決這個問題，科室成立了品管圈，開展主題為“降低住院患者口服藥的漏服率”的品管圈活動。品管圈是指由相同，相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組織的一個工作團隊，通過全體合作，集思廣益，運用科學統(tǒng)計工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場管理等方面的問題［1］。科室通過品管圈活動，降低了住院患者口服藥的漏服率，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法1.1一般資料將2017年3月20日到2017年4月14日在我科住院患者需進行口服藥的服藥總次數(shù)3360次設(shè)為對照組（活動前），將2017年6月5日至2017年6月30日在我科住院患者需進行口服藥的服藥總次數(shù)2475次設(shè)為觀察組（活動后），對開展品管圈活動前后2組患者口服藥漏服率的調(diào)查，2組患者的年齡及服藥種類差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈小組我們于2017年2月初成立了品管圈，圈名確定為“源粒圈”,共有10名成員組成，其中圈長1名，輔導員1名，圈員8名（均為護師）。1.2.2主題選定和擬定活動計劃品管圈成員通過頭腦風暴法進行激烈討論，根據(jù)主題的重要性、迫切性、時效性及圈員能力以評價法對主題進行評價，5分為最高分，3分普通，1分最低，最終“降低住院患者口服藥的漏服率”獲得了最高分，從而確定為本次活動的主題。主題選定后，我們繪制了活動計劃表，確定活動時間為5個月，每個階段由專人負責，以確?；顒影从媱潟r間實施完成。1.2.3現(xiàn)狀把握及目標設(shè)定我們按照發(fā)藥流程（活動前）進行發(fā)藥，利用查檢表，統(tǒng)計2017年3月20日到2017年4月14日在我科住院患者需進行口服藥的服藥總次數(shù)、漏服次數(shù)及漏服的原因；統(tǒng)計結(jié)果：共發(fā)藥次數(shù)3360次，正確服藥2926次（87.08%），漏服次數(shù)434次（12.91%）。通過收集的資料顯示：改善前的口服藥漏服次數(shù)為434次，其中因患者外出檢查錯過服藥112次（25.81%），患者自行外出錯過服藥95次（21.89%），護士忘記發(fā)藥78次（17.97%），患者服藥品種多導致漏服56次（12.9%），患者忘記服藥41次（9.45%），護士健康教育不到位34次（7.83%），其他原因18次（4.15%），根據(jù)這些資料，我們繪制了柏拉圖，根據(jù)80/20原則得出改善的重點為：①患者外出檢查錯過服藥，②患者自行外出錯過服藥，③護士忘記發(fā)藥，④患者服藥品種多導致漏服。品管圈小組及時召開會議，我們根據(jù)圈員能力、現(xiàn)況值及改善重點利用計算公式得出我們的目標值為6.01%，改善幅度為53.45%。1.2.4解析首先我們采用魚骨圖進行原因分析，確認原因從患者、護士、方法、其他四個方面出發(fā)，圈員們分析得出許多因素：①患者方面：年齡大，記憶力下降，沒有陪護，忘記服藥；依從性差，自行外出錯過服藥；對藥物作用和疾病不了解，自行減藥；有特殊服藥，服藥品種多（中藥、中成藥、西藥）；檢查需空腹，排隊時間長，外出檢查錯過服藥時間。②護士方面：護士責任心不強，工作量大，忘記發(fā)藥；缺乏藥物相關(guān)知識；健康教育不足。③方法方面：發(fā)藥流程不完善；藥袋包裝不合理。④其他方面：服藥時無溫開水；藥物難吞咽、口感差，患者拒絕服藥。我們通過經(jīng)驗法對各個因素進行評價打分，得出我們的要因為：①患者外出檢查錯過服藥，②患者自行外出錯過服藥，③護士忘記發(fā)藥，④患者服藥品種多導致漏服。為了驗證這些因素是否就是真因，我們又用5天時間利用查檢表和柏拉圖對5天內(nèi)的住院患者進行口服藥服用情況的收集和統(tǒng)計，確認了我們的真因就是：①患者外出檢查錯過服藥，②患者自行外出錯過服藥，③護士忘記發(fā)藥，④患者服藥品種多導致漏服。1.2.5對策擬定及實施與檢討圈員們召開會議，針對確認的真因進行對策擬定，我們針對提出的諸多對策根據(jù)對策的可行性、重要性及圈員能力進行打分，優(yōu)5分，可3分，差1分，10人參加評分，總分為150分，根據(jù)80/20法則，140分以上為實行對策，共選定4個對策：①為檢查患者登記檢查時間并交班，外出檢查前先把藥發(fā)給患者，并告知服藥的方法及注意事項；必要時告知患者檢查前可先服藥。②加強入院宣教，告知患者按時服藥的重要性；在患者床頭柜擺放溫馨提示卡；必要時電話聯(lián)系患者，提醒患者返回病房后及時找護士取藥。③加強護士責任心及安全意識教育，加強護士培訓，制定相關(guān)獎懲制度；加強護士行為規(guī)范，責任護士對未發(fā)藥品進行交接班。④對每種口服藥進行藥袋分裝，在藥袋上寫清藥名及服用時間和方法；發(fā)放口服藥執(zhí)行單，讓患者知道自己口服的藥物種類和服藥時間。2.結(jié)果2.1有形成果經(jīng)過我們的對策落實之后，我們用同樣的核查方法統(tǒng)計了2017年6月5日至2017年6月30日在我科住院患者需進行口服藥的服藥總次數(shù)、漏服次數(shù)，統(tǒng)計結(jié)果：共發(fā)藥次數(shù)2475次，正確服藥2339次（94.5%），漏服136次（5.49%），我們的目標值為6.01%，結(jié)果為5.49%，根據(jù)計算公式得出，我們的目標達標率為107.54%，說明我們采用的對策是有效的。2.2無形成果無形成果包括解決問題的能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度八方面。由10名成員進行打分，優(yōu)5分，可3分，差1分，每項最高分50分，最低分0分。通過本次品管圈活動，與活動前相比，以上這些方面從評分分值上都有不同程度的正向增長［2］，特別是我們的品管手法、圈員的積極性、和諧度都有大幅度的提高。2.3標準化修訂了改善前的口服藥發(fā)藥流程，將改善后的發(fā)藥流程納入工作日?；?。通過本次品管圈活動的開展，我科形成兩個標準化作業(yè)書，分別為：（1）口服藥發(fā)放的管理制度；（2）口服藥發(fā)放的交接班制度。3.討論保障患者安全是臨床醫(yī)療護理的核心目標，其中提高用藥安全是保障患者安全的重點目標之一［3］。我科通過開展品管圈活動，大大降低了住院患者口服藥的漏服率，改善了醫(yī)療護理質(zhì)量，提升了護理工作品質(zhì)和效率，保證了住院患者的用藥安全；提高了醫(yī)生、患者和家屬的滿意度，提升了病區(qū)的整體形象。參考文獻：[1]劉庭芳，劉