臨床助理醫(yī)師-實(shí)踐技能-體格檢查-6.一般檢查[問(wèn)答題]1.請(qǐng)演示體溫測(cè)量方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】（1）方法正確（1分）①取消毒后體溫計(jì)，（江南博哥）觀察并確認(rèn)水銀柱是否處于低溫位置（35℃以下），如果不在，則甩至35℃以下（0.5分）。②考生先用手觸摸被檢查者腋窩（查影響體溫因素：汗液或有無(wú)致熱或降溫物品），將體溫計(jì)頭端置于被檢查者腋窩深處，囑其用上臂將體溫計(jì)夾緊10min（0.5分）。（2）讀數(shù)正確（1分）考官取出已準(zhǔn)備好的體溫計(jì)，讓考生讀數(shù)（讀數(shù)正確得分，不正確不能得分）。[問(wèn)答題]2.請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的檢查方法。（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】（1）告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢者前面（或右側(cè)面），囑其頭部稍向前屈。（2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（4分）考生用左手觸摸被檢者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（1分），右手觸摸被檢者左側(cè)（1分），由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（2分）。（3）檢查到位（1分）檢查每一區(qū)域，必須重復(fù)觸摸，注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度，有無(wú)粘連等。[問(wèn)答題]3.體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)呼吸頻率。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)檢查方法正確告知被檢者取舒適體位，暴露其胸部以便觀察。(2)檢查時(shí)間及結(jié)果至少觀察30秒，向考官報(bào)告被檢者呼吸頻率。2.提問(wèn)①什么是三凹征？答：三凹征又稱吸氣性呼吸困難。上呼吸道部分阻塞，患者吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。②浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)是什么？答：按壓髕骨時(shí)有浮動(dòng)感。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]4.體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)量血壓（間接測(cè)量法，報(bào)告測(cè)量結(jié)果）。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)測(cè)量方法正確①檢查血壓計(jì)水銀柱是否在0點(diǎn)，被檢者取坐位時(shí)肘部、血壓計(jì)0點(diǎn)與第四肋軟骨水平。②氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，氣袖的中央位于肱動(dòng)脈表面，其松緊度適宜。③考生觸診肘部確定肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置后，將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處聽(tīng)診動(dòng)脈搏動(dòng)音，不能將體件塞于氣袖下。④向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，水銀柱再升高30mmHg，然后緩慢放氣（使水銀柱下降速度約為2～3mmHg/秒），雙眼平視觀察水銀柱。根據(jù)聽(tīng)診動(dòng)脈搏動(dòng)音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數(shù)值。(2)結(jié)果正確報(bào)告測(cè)得實(shí)際血壓，讀數(shù)正確，先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓。2.提問(wèn)①請(qǐng)說(shuō)出成人（上肢）血壓的正常值是多少？低血壓、高血壓的界限值是多少？答：成人血壓正常值范圍為90～139/60～89mmHg。血壓低于90/60mmHg稱為低血壓。高血壓是指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。②正常成人肺下界移動(dòng)度范圍是多少？答：正常成人肺下界移動(dòng)度6～8厘米。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]5.體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)體重。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)測(cè)定方法正確囑被檢者脫鞋，單衣站立于體重測(cè)量?jī)x底座上，站立位置正確，身體站直，觀察體重測(cè)量?jī)x上指針讀數(shù)。(2)讀數(shù)正確2.提問(wèn)①測(cè)量血壓時(shí)，為什么聽(tīng)診器胸件不能塞入袖下？答：聽(tīng)診器胸件放于袖帶下，相當(dāng)于給血管額外附加了一個(gè)壓力，將導(dǎo)致血壓測(cè)值偏高。②女性，56歲。患風(fēng)濕性心臟病15年，心臟超聲檢查提示二尖瓣狹窄。在體檢聽(tīng)診心尖區(qū)時(shí)可能有什么雜音？答：心尖區(qū)可聽(tīng)到舒張中晚期、隆隆樣雜音。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。[問(wèn)答題]6.請(qǐng)演示脈搏的測(cè)量方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】（1）手法正確、部位正確（1分）考生將示、中、環(huán)指并攏，其指腹置于被檢查者腕部橈動(dòng)脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)。雙手同時(shí)觸診被檢查者雙側(cè)橈動(dòng)脈，進(jìn)行對(duì)比。（2）檢查時(shí)間到位（0.5分）觸診時(shí)間至少30s。（3）結(jié)果正確（0.5分）數(shù)其脈搏，以每分鐘多少次表示，并向考官報(bào)告檢查結(jié)果（脈率、脈律）。[問(wèn)答題]7.測(cè)脈搏正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.將示指、中指、環(huán)指并攏，其指腹置于被檢查者腕部橈動(dòng)脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)。雙手同時(shí)觸診被檢查者雙側(cè)橈動(dòng)脈，進(jìn)行對(duì)比。2.至少觸診30秒鐘。3.口述觸診的內(nèi)容脈率（每分鐘次數(shù)）及脈律。解析：脈搏1.動(dòng)脈的搏動(dòng)心臟搏動(dòng)所引起的壓力變化使主動(dòng)脈管壁發(fā)生振動(dòng)，沿著動(dòng)脈管壁向外周傳遞，即成脈搏。通常所稱的脈搏系指在手腕橈側(cè)捫到的脈搏。脈搏亦可用脈搏儀描記。2.脈搏反映血液循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，故按脈為診查疾病的方法之一(圖3-1-1)。3.脈率脈搏跳動(dòng)的頻率。正常成年人的脈率為60～100次/分，與心跳頻率一致。脈率過(guò)快、過(guò)慢或節(jié)律改變均為不正常。[問(wèn)答題]8.蜘蛛痣的檢查正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：常規(guī)選擇部位為面、頸、前胸、手背等處。當(dāng)疑為蜘蛛痣時(shí)，檢查者可用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。解析：蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂和肩部等處，其大小不等。一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅、加壓后褪色，稱為肝掌，發(fā)生機(jī)制與蜘蛛痣相同。[問(wèn)答題]9.頸淋巴結(jié)的檢查正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者取坐位，檢查者站于被檢者前面或背后，囑被檢者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉。2.檢查者示、中、環(huán)指并攏，緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查順序?yàn)槎?、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。3.檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。[問(wèn)答題]10.滑車上淋巴結(jié)的檢查正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.檢查左側(cè)檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3～4cm上下滑動(dòng)觸摸滑車上淋巴結(jié)。2.檢查右側(cè)右手握住被檢查者右腕，用左手觸摸。3.匯報(bào)檢查結(jié)果是否觸及淋巴結(jié)。解析：滑車上淋巴結(jié)（圖3-1-11）位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌的間溝內(nèi)。[問(wèn)答題]11.體格檢查考試項(xiàng)目：鎖骨上淋巴結(jié)檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位（或仰臥位），考生面對(duì)被檢者，囑其頭部稍向前屈。(2)檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范考生三指（示、中、環(huán)指）并攏，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，左手觸摸被檢者右鎖骨上淋巴結(jié)，右手觸摸被檢者左鎖骨上淋巴結(jié)。2.提問(wèn)①請(qǐng)說(shuō)出腹壁靜脈水母頭樣改變的體征特點(diǎn)及臨床意義。答：腹壁靜脈水母頭樣改變是指臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變，常見(jiàn)于顯著門(mén)脈高壓。②消化性潰瘍患者嘔吐隔夜食物，腹部觸診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的重要陽(yáng)性體征可能是什么？答：腹部振水音陽(yáng)性。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]12.請(qǐng)演示如何檢查呼吸運(yùn)動(dòng)。（呼吸運(yùn)動(dòng)類型和頻率、呼吸節(jié)律，須報(bào)告檢查結(jié)果）正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】（1）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）考生站在被檢者右側(cè)，請(qǐng)被檢者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸部。（2）視診檢查正確并必須口述檢查內(nèi)容（3分）①呼吸運(yùn)動(dòng)類型（1分）正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。②呼吸頻率（1分）考生測(cè)量并向考官報(bào)告被檢者呼吸頻率（正常呼吸頻率12～20次/分）。③呼吸節(jié)律（1分）。[問(wèn)答題]13.請(qǐng)演示皮膚彈性和皮膚水腫的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】（1）常規(guī)選擇部位正確（1分）①皮膚彈性手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。（0.5分）②皮膚水腫眼瞼、下肢等。（0.5分）（2）檢查方法正確（1分）①檢查皮膚彈性以拇指和示指將被檢查者皮膚提起，松手后迅速平復(fù)。檢查時(shí)注意兩側(cè)對(duì)比。（0.5分）②檢查皮膚水腫視診和觸診相結(jié)合，用手指按壓下肢脛骨前、足背、踝部等部位，注意雙側(cè)對(duì)比。（0.5分）[問(wèn)答題]14.皮膚彈性的檢查正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，用拇指和示指將被檢者皮膚提起，松手后迅速平復(fù)。注意兩側(cè)對(duì)比。解析：彈性操作手法見(jiàn)圖3-1-7。[問(wèn)答題]15.皮膚水腫的檢查正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合，觀察兩側(cè)眼瞼是否水腫，用手指按壓下肢脛骨前、足背、踝部等部位，注意雙側(cè)對(duì)比。解析：水腫（圖3-1-8）根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下組織、脛骨前、踝部皮下組織，用拇指指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。[問(wèn)答題]16.體格檢查考試項(xiàng)目：腹股溝淋巴結(jié)檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位，下肢自然伸直，考生站在被檢者右側(cè)。(2)部位正確主要檢查上、下兩群：上群位于腹股溝韌帶下，與韌帶平行排列；下群位于大隱靜脈的上段，沿靜脈走向排列（考生必須找準(zhǔn)部位）。(3)檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范考生以示、中、環(huán)指三指并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。左右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)均應(yīng)進(jìn)行檢查。2.提問(wèn)①腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸痛首先考慮什么？答：首先考慮下肢、會(huì)陰部炎癥的可能。②左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么?。看穑撼Ｒ?jiàn)于胃癌轉(zhuǎn)移，胰腺癌轉(zhuǎn)移。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。常考問(wèn)題①體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意什么？答：應(yīng)注意淺表淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。②腹股溝淋巴結(jié)分群及分群依據(jù)是什么？答：腹股溝淋巴結(jié)分上、下兩群。上群位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故稱腹股溝淋巴結(jié)水平組或橫組。下群位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故稱垂直組或腹股溝淋巴結(jié)縱組。[問(wèn)答題]17.腹股溝淋巴結(jié)的檢查正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者取仰臥位，下肢自然伸直，檢查者在其右側(cè)。2.檢查者以示指、中指、環(huán)指（或四肢并攏）緊貼被檢查部位、由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，左右腹股溝淋巴結(jié)均應(yīng)進(jìn)行檢查。3.腹股溝淋巴結(jié)，主要檢查上、下兩群。反復(fù)觸診每組淋巴結(jié)群。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連等。解析：(1)腹股溝淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)，它又分為上、下兩群。上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又稱為腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組。(2)腘窩淋巴結(jié)：位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。[問(wèn)答題]18.請(qǐng)演示頸淋巴結(jié)的檢查方法。（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】（1）告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（1分）考生站在被檢查者前面或右側(cè)，邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢(shì)（如囑被檢者頭稍低，或偏向被檢查側(cè)）。（2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（2分）考生手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3）檢查順序正確（2分）順序依次為耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。（4）檢查到位（1分）檢查每一區(qū)域，必須重復(fù)觸摸。主要淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度，有無(wú)粘連等。[問(wèn)答題]19.請(qǐng)演示腋窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)的檢查方法。（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】1.腋窩淋巴結(jié)檢查（1）告知被檢者體位，姿勢(shì)正確（1分）被檢查者坐位，考生面對(duì)被檢查者；被檢查者仰臥位，考生站在其右側(cè)。（2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（3分）考生左手握住被檢查者左前臂，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)（1.5分）；另一側(cè)腋窩則相反（1.5分）。（3）檢查到位（2分）腋窩的5組淋巴結(jié)群（應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群的順序進(jìn)行）檢查動(dòng)作到位（1分）。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度，有無(wú)粘連等（1分）。2.腹股溝淋巴結(jié)檢查（1）被檢查者體位正確（1分）被檢查者取仰臥位，下肢自然伸直，考生在其右側(cè)。（2）檢查部位正確（2分）腹股溝淋巴結(jié)，主要檢查上、下兩群：上群位于腹股溝韌帶下，與韌帶平行排列；下群位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列（考生必須找準(zhǔn)部位）。（3）檢查手法、方法正確（2分）考生以示指、中指、環(huán)指（或四指并攏）緊貼被檢查部位、由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，左右腹股溝均應(yīng)進(jìn)行檢查。（4）檢查到位（1分）每檢查一組淋巴結(jié)群時(shí)，反復(fù)觸診。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連等。[問(wèn)答題]20.請(qǐng)演示頭圍的測(cè)量方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】（1）方法正確（1分）囑被檢查者坐位或立位，用皮尺經(jīng)被檢者頭枕骨粗隆部、經(jīng)耳顳部至前額圍成一個(gè)水平圈（測(cè)量頭圍最大徑）。（2）讀數(shù)正確（1分）向考官報(bào)告測(cè)得頭圍值，以厘米表示。[問(wèn)答題]21.測(cè)體溫正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.測(cè)量(1)取出消毒后的體溫計(jì)，觀察并確認(rèn)體溫計(jì)水銀柱是否處于低溫位置，如果沒(méi)有，甩至35℃以下。(2)檢查被檢者腋窩（若潮濕，擦干；若周圍有致熱或降溫物品，移去），之后將體溫計(jì)頭端置于被檢查者腋窩深處，夾緊。2.讀數(shù)夾緊體溫計(jì)10分鐘后取出讀數(shù)。解析：體溫1.體溫測(cè)量的方法通常有三種(1)口測(cè)法：將消毒過(guò)的體溫計(jì)擦干，甩至35℃以下后置于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，以免冷空氣進(jìn)入口腔影響口腔內(nèi)的溫度，放置5分鐘后取出讀數(shù)。正常值為36.3℃～37.2℃?？跍y(cè)法溫度雖較可靠，但對(duì)嬰幼兒及神志不清者，不能使用。(2)肛測(cè)法：讓患者取側(cè)臥位，將肛門(mén)體溫計(jì)頭涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門(mén)，深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半為止，放置5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.5℃～37.7℃。肛測(cè)法一般較口測(cè)法高0.3℃～0.5℃。多用于小兒及神志不清的患者。(3)腋測(cè)法：將腋窩擦干（有汗會(huì)使體溫降低），把體溫計(jì)放在腋窩深處，用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置10分鐘后讀數(shù)，正常值為36℃～37℃。腋測(cè)法較安全、方便，不易發(fā)生交叉感染，廣為采用。2.體溫的變化(1)正常人在24小時(shí)內(nèi)體溫略有波動(dòng)，一般相差不超過(guò)1℃，生理狀態(tài)下，早晨略低，下午略高；運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫稍高；老年人體溫略低，婦女在月經(jīng)期前或妊娠中略高。(2)發(fā)熱的臨床分度：體溫高于正常稱為發(fā)熱，低熱為37.3℃～38℃；中度發(fā)熱為38.1℃～39℃；高熱為39.1℃～41℃；超高熱為41℃以上。(3)常見(jiàn)熱型見(jiàn)表3-1-1。[問(wèn)答題]22.皮下出血的檢查正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：常規(guī)選擇的部位為：頸、胸部皮膚皺褶摩擦處如手臂內(nèi)側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)等。檢查者用手指指腹壓迫疑為皮下出血處，當(dāng)該處皮膚受到壓迫時(shí)，如不褪色，則為皮下出血。解析：皮下出血皮下出血根據(jù)其直徑大小及伴隨情況可分為以下幾種：小于2mm稱為瘀點(diǎn)，3～5mm稱為紫癜，大于5mm的稱為瘀斑。較小的瘀點(diǎn)與紅色的皮疹的鑒別見(jiàn)表3-1-2。[問(wèn)答題]23.體格檢查考試項(xiàng)目：腋窩淋巴結(jié)檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展，以右手示、中、環(huán)指三指并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。(3)口述檢查內(nèi)容、部位正確腋窩的5組淋巴結(jié)群均應(yīng)檢查：腋尖群--位于腋窩頂部。中央群--位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。胸肌群--位于胸大肌下緣深部。肩胛下群--位于腋窩后皺襞深部。外側(cè)群--位于腋窩外側(cè)壁。(4)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。2.提問(wèn)肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？答：肺癌常向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以向右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。胃癌多見(jiàn)于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌多轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]24.腋窩淋巴結(jié)的檢查正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.告知被檢者的體位或臥位，被檢者站在其前面右側(cè)。充分暴露腋窩。2.腋窩淋巴結(jié)觸診檢查左側(cè)時(shí)，檢查者左手握住被檢查者左手，將其前臂外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。3.檢查內(nèi)容、部位腋窩5組淋巴結(jié)群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）均需觸診。(1)腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。(2)中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。(3)胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。(4)肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。(5)外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁。4.匯報(bào)檢查結(jié)果是否觸及淋巴結(jié)。[問(wèn)答題]25.體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)體溫（腋測(cè)法，口述測(cè)量時(shí)間，報(bào)告體溫度數(shù)）。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)檢查方法正確①取消毒后體溫計(jì)，觀察并確認(rèn)體溫計(jì)水銀柱是否處于低溫位置，如高于35℃，則甩到35℃以下。②考生先用手觸摸被檢者腋窩（查影響體溫的因素：汗液、有無(wú)致熱或降溫物品），將體溫計(jì)頭端置于被檢者腋窩深處夾緊。2.提問(wèn)①何謂稽留熱？常見(jiàn)于哪些疾??？答：稽留熱是指患者體溫維持在39～40℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。②Murphy征陽(yáng)性常見(jiàn)于什么疾?。看穑撼Ｒ?jiàn)于急性膽囊炎。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]26.體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)脈搏（腕部）。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)檢查手法、部位正確考生示、中、環(huán)指三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動(dòng)脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)。(2)檢查方法規(guī)范觸診時(shí)間至少15～30秒鐘，數(shù)其脈率，以每分鐘多少次表示，并向考官報(bào)告檢查結(jié)果。雙側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比檢查。2.提問(wèn)①脈搏檢查哪些內(nèi)容？答：脈搏檢查其脈率、節(jié)律、緊張度和強(qiáng)弱情況。②男性，25歲。1天來(lái)嘔吐咖啡樣液體約100毫升，黑便2次。既往十二指腸潰瘍，病史5年。最可能提示該患者持續(xù)消化道出血的腹部體征是什么？答：腸鳴音活躍3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]27.測(cè)頭圍正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢查者頭枕骨粗隆部，經(jīng)耳顳部，至前額以水平圍成一個(gè)圈（測(cè)量頭圍最大徑）。告知被檢者數(shù)值，以厘米(cm)表示。解析：頭圍頭圍：眉間到枕骨后粗隆一周（圖3-1-3）。正常值54～58cm。[問(wèn)答題]28.體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)身高。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)測(cè)定方法正確囑被檢者脫鞋，站立于身高測(cè)量?jī)x上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點(diǎn)靠于身高測(cè)量?jī)x，頭頂最高點(diǎn)與身高測(cè)量?jī)x立柱垂直線的交叉點(diǎn)讀數(shù)即身高讀數(shù)。(2)讀數(shù)正確向考官報(bào)告測(cè)得被檢者身高，以厘米表示。2.提問(wèn)①有一病人，多次測(cè)得兩上肢血壓（收縮壓）差超過(guò)10mmHg？問(wèn)多見(jiàn)于何種疾?。浚ㄅe兩個(gè)疾?。┐穑憾嘁?jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形。②男性，17歲。打籃球時(shí)突發(fā)左側(cè)胸痛伴憋氣2小時(shí)來(lái)急診，體檢時(shí)應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？答：氣管位置，胸部視診、觸診、叩診、聽(tīng)診。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]29.體格檢查考試項(xiàng)目：測(cè)頭圍。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)測(cè)定方法正確囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳顳部，至前額以水平圍成一圈（頭圍最大經(jīng)）。(2)讀數(shù)正確向考官報(bào)告測(cè)得頭圍值，以厘米表示。2.提問(wèn)①測(cè)量血壓時(shí)，肘窩的正確位置在哪？（坐、臥位時(shí)）答：肱動(dòng)脈應(yīng)與右心房同高。相當(dāng)于坐位時(shí)在第4肋軟骨水平，臥位時(shí)在腋中線水平。②男性，46歲。慢性乙型肝炎病史多年，腹脹、尿少1個(gè)月，腹部視診時(shí)可能有哪些發(fā)現(xiàn)？答：可能有腹部膨隆、腹壁靜脈曲張。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]30.體格檢查考試項(xiàng)目：頸淺表淋巴結(jié)檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢者前面或后面（或站在其右側(cè)），邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢(shì)（如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)）。(2)檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范考生三指（示、中、環(huán)指）并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。(3)部位準(zhǔn)確檢查雙側(cè)頸前區(qū)和頸后區(qū)。2.提問(wèn)①什么原因?qū)е氯榉科つw橘皮樣變？答：多見(jiàn)于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細(xì)胞浸潤(rùn)阻塞皮膚淋巴管所致，因?yàn)槊液兔酌黠@下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。②正常成人脊柱有哪幾個(gè)生理彎曲？其凸起方向如何？答：正常成人脊柱有頸曲（頸段輕度前凸）、胸曲（胸段輕度后凸）、腰曲（腰段明顯前凸）、骶曲（骶椎后凸）。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]31.