清心醒脾法中藥治療腹瀉型腸易激綜合征20例

腸壓綜合征（ibs）是一種以腹痛和腹部不適為特征的功能性腸疾病，具有改變排便習(xí)慣的特點(diǎn)。由于這種疾病，可以解釋癥狀的形態(tài)變化和生物化學(xué)異常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病缺乏特異的治療方法,目前還主要限于經(jīng)驗(yàn)性的對(duì)癥處理。2005-07-2006-07,筆者以清心醒脾法中藥治療腹瀉型腸易激綜合征20例,療效滿意,總結(jié)報(bào)道如下。1入選病例的基本特征20例患者門診17例,住院3例;男14例,女6例;年齡19～64歲。入選病例均符合以下條件:①按羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)確定為IBS者;②除外全身器質(zhì)性疾病引起的腹痛及大便規(guī)律的改變;③鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查排除大腸器質(zhì)性病變。2吳兩種常用的草地病毒屬給予清心醒脾法中藥治療,藥物組成:白蒺藜10g,川黃連10g,吳茱萸3g,佩蘭15g,茯苓30g,干姜6g,等。水煎300mL,每日1劑,早晚分服,2w為1個(gè)療程。3繼續(xù)服用可能影響呼吸道功能的藥物將硫酸鋇制成長(zhǎng)度為10mm,直徑為1mm的鋇條(由中國(guó)航天員科研訓(xùn)練中心提供),于檢查前2d起停用一切可能影響消化道功能的藥物,保持正常飲食、生活和工作習(xí)慣,早餐后上午8時(shí)一次性吞服20根鋇條(分置于2個(gè)膠囊內(nèi)),令受試者服標(biāo)志物后24h攝腹部平片1張,計(jì)算鋇條排出率。4便腺也易形成選取臨床治愈:大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常,伴隨癥狀及體征消失。顯效:大便次數(shù)每日2～3次,近似成形,或便溏而每日僅1次,伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上。有效:大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn),伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上。無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。5例患者治療前的濃度經(jīng)口排出率,其一般可臨床治愈8例,顯效7例,有效4例,無(wú)效1例。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果。治療前:根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院研究總結(jié),正常人24小時(shí)鋇條排出率(%)為51.3±1.9,換言之,鋇條排出10根為正常。以此為標(biāo)準(zhǔn),20例患者治療前鋇條排出率有2例接近正常,其中1例排出11根(排出率為55%),另一例排出9根(排出率為45%),鋇條排出率高于正常者8例,排出率在70%～100%間,平均為83.1%;鋇條排出率低于正常者10例,排出率在0～25%間,平均7%。治療后:鋇條排出率低于正常者有3例(3例均為臨床治愈者),鋇條排出率變化分別為0,35%;0,95%;25%,100%。鋇條排出率高于正常者2例(1例為臨床治愈,1例為顯效),鋇條排出率變化分別為85%,60%,70%,35%。6以肝郁乘脾為主,兼見(jiàn)組織治療腹瀉型IBS屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇。中醫(yī)的泄瀉是指排便次數(shù)增多,糞便稀薄,甚至瀉出如水樣。大便溏薄而勢(shì)緩者為泄,大便清稀如水直下者為瀉。在《內(nèi)經(jīng)》中有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”之稱?！捌⒁松齽t健”、“清氣在下則生飧泄”,脾的運(yùn)化功能正常,脾氣健運(yùn),中焦暢達(dá),則清升濁降。如脾失健運(yùn),升降失調(diào),則生泄瀉。脾失健運(yùn)的原因有多種:感受外邪、飲食所傷、七情不和、臟腑虛弱等等,在多種因素中以七情失調(diào)最為常見(jiàn)。西醫(yī)認(rèn)為該病與精神因素密切相關(guān),與此是一致的。一方面脾本不虛,肝氣郁結(jié),橫逆乘脾,運(yùn)化失常而成泄瀉;另一方面脾土本虛,土虛木乘,亦可致病,故肝郁脾虛往往互見(jiàn)。泄瀉的發(fā)生可有肝氣郁結(jié)、脾氣虛弱、脾虛濕盛、脾腎陽(yáng)虛這一演變過(guò)程,在不同的病變階段,其主要臨床表現(xiàn)亦不盡相同。其基本病機(jī)總不離乎肝郁脾虛,他貫穿于疾病發(fā)展的始終,是泄瀉發(fā)生的始動(dòng)因素,也是關(guān)鍵所在。國(guó)內(nèi)學(xué)者治療IBS多從肝脾論治,亦有溫補(bǔ)脾腎、理氣活血之法。我們根據(jù)五行相克規(guī)律,提出清心醒脾法,清心即佐金、佐金即平肝、平肝即醒脾。岳妍,等在左金丸基礎(chǔ)上加減化裁治療IBS肝郁乘脾證,取得滿意療效。本方改原方6∶1配伍比例為3∶1,再配與疏肝祛風(fēng)之白蒺藜、芳香化濕之佩蘭、淡滲利濕之茯苓等,作用平和,只要存在肝郁乘脾的表現(xiàn),即可使用。多年來(lái)IBS一直被認(rèn)為是一種腸動(dòng)力異常的疾病,但腸動(dòng)力異常不能解釋本征的所有臨床表現(xiàn),也不能說(shuō)明病因。據(jù)目前的研究,腸道具有“自己”的神經(jīng)系統(tǒng),又有機(jī)體最大的免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),腸道的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控的整體(近來(lái)有人提出IBS“可塑性”發(fā)病機(jī)制的概念,而網(wǎng)絡(luò)調(diào)控即可能是“可塑性”調(diào)控的物質(zhì)基礎(chǔ)),IBS很可能是這個(gè)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控失常所引起,而胃腸激素、一氧化氮、免疫細(xì)胞因子、細(xì)胞受體、離子通道等可能作為這個(gè)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控的中間介質(zhì)或不同環(huán)節(jié),在IBS的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮一定的作用,并且認(rèn)為這些生物活性物質(zhì)或受體可能是IBS的分子生物學(xué)的基礎(chǔ)。IBS發(fā)病機(jī)理研究越來(lái)越深入、復(fù)雜,但上述機(jī)理的許多環(huán)節(jié)均直接或間接影響腸動(dòng)力,通過(guò)改變腸動(dòng)力而發(fā)揮作用。本項(xiàng)研究治療前20例中腸動(dòng)力接近正常者2例,動(dòng)力增快者8例,動(dòng)力減慢者10例,提示腹瀉型IBS確實(shí)大多存在腸動(dòng)力紊亂。這種動(dòng)力紊亂表現(xiàn)形式較為多樣,對(duì)于腹瀉型IBS來(lái)講,腸動(dòng)力并不是一致性增快,也有一部分動(dòng)力正常甚至減慢,這可能是近年來(lái)腸動(dòng)力在IBS研究中不受重視的原因所在。但該項(xiàng)研究提示,服用中藥治療后隨著臨床癥狀的改善,腸動(dòng)力亦相應(yīng)有所變化。治療前動(dòng)力偏快者,治療后減慢;與此相反,動(dòng)力偏慢者,治療后有所增強(qiáng)。因此,筆者認(rèn)為腸動(dòng)力只是一種客觀現(xiàn)象,與其把他作為發(fā)病機(jī)理進(jìn)行探討,不如作為客觀的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)更具有臨床意義。當(dāng)然,由于本研究病例數(shù)所限,僅反應(yīng)一種態(tài)勢(shì),腸動(dòng)力究竟與哪些因素有關(guān),中醫(yī)藥是否對(duì)腸動(dòng)力存在雙向調(diào)節(jié)作用,都需要大宗病例的積累和進(jìn)一