敦煌秉元湯治療肝郁脾虛型腸易激綜合征30例

敦煌寶元湯是胡蘿卜。它是在敦煌醫(yī)學經(jīng)典《輔助腸道藥物法》中添加的“固元補腎湯”。筆者近年來采用敦煌葆元湯治療30例肝郁脾虛型腸易激綜合征患者,取得了比較滿意的療效,現(xiàn)報道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.2診斷標準1.2.1西醫(yī)的診斷標準1.2.2中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定中醫(yī)診斷標準制定:①大便次數(shù)增多,每日3次以上,便質稀溏或呈水樣便,大便量增加;②癥狀持續(xù)1天以上。1.2.3情緒不暢,則發(fā)或加重肝郁脾虛證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。主癥:①大便泄瀉,每因情志不暢而發(fā)或加重;②腹痛;③胸脅脹悶或脹痛。次癥:①脘腹痞滿;②情緒抑郁或急躁易怒;③食欲不振;④倦怠乏力;⑤腸鳴;(6)噯氣;⑦舌苔薄白,白或白膩;⑧脈弦,弦細或弦滑。凡具備主癥3項(①為必備)和次癥2項,即可診斷為泄瀉之肝郁脾虛證。1.3新臨床研究指導原則中醫(yī)癥狀輕重分級標準參照文獻《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂。按輕(+),中(++),重(+++)分級并分別記為1,2,3分,無癥狀者記0分。1.4癥狀分類基準1.4.1大便大便不成形,每日3~4次,記為輕(+);大便稀溏,每日5~6次,記為中(++);大便如水樣,每日6次以上,記為重(+++)。1.4.2腹痛偶有輕微腹脹腹痛,記為輕(+);腹痛較重但能忍受記為中(++);腹痛劇烈難忍,有時需服藥控制記為重(+++)。1.4.3胸中小型脹數(shù),及時發(fā)生偶爾感胸脅脹悶,半小時內自行緩解記為輕(+);每天發(fā)生胸脅脹悶,2小時內自行緩解記為中(++);呈持續(xù)性胸脅脹悶或脹痛,即有緩解也不明顯記為重(+++)。1.4.4腹部嘔吐食后有,半小時內自行緩解記為輕(+);食后有,2小時內自行緩解記為中(++);整日脘腹痞滿記為重(+++)。1.4.5欲望食欲較差,食量減少低于1/3記為輕(+);食量減少1/3以上記為中(++);食量減少1/2以上記為重(+++)。1.4.6優(yōu)化1.4.7腸鳴聲1.4.8抑郁或易怒偶有記為輕(+);易發(fā)抑郁或煩躁記為中(++);經(jīng)常情緒抑郁或煩躁易怒難以控制記為重(+++)。1.4.9累，累肢體稍倦,可堅持輕體力工作記為輕(+);四肢乏力,勉強堅持日?；顒佑洖橹?++);全身無力,終日不愿活動記為重(+++)。1.4.10.專注于傾聽精神不振,不喜多言,不問不答記為輕(+);精神疲乏,思睡懶言,多問少答記為中(++);精神萎靡,偶語記為重(+++)。1.5中醫(yī)診斷標準納入:①符合腸易激綜合征(腹瀉型)西醫(yī)診斷標準者;②符合中醫(yī)泄瀉診斷標準者;③符合中醫(yī)肝郁脾虛證診斷標準者;④病程1年以上者;⑤年齡18~65歲者。1.6嚴重市場疾病排除:①妊娠或哺乳期婦女;②合并有心血管、腦血管、糖尿病、甲亢、結締組織病及造血系統(tǒng)疾病等嚴重原發(fā)性疾病;③精神病患者;④應用可能影響胃腸道功能的藥物(鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥物、前列腺素、抗酸劑、促動力劑、抗抑郁劑、鎮(zhèn)靜劑等)的患者。1.7暫停和終止臨床試驗標準(1)不能堅持治療者;②出現(xiàn)嚴重不良反應者;③試驗過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。1.8材料1:茯苓,制備山藥治療組給予敦煌葆元湯,藥物組成:炒白芍24g,炒白術15g,陳皮9g,防風6g,茯苓30g,炒山藥30g,熟地黃24g,干姜9g,砂仁10g,醋柴胡15g,炙甘草9g。水煎分服,1劑/d。對照組給痛瀉要方:炒白芍24g,炒白術15g,陳皮9g,防風6g。水煎分服,1劑/d。2組療程均為30天。治療期間停用其他一切治療腸易激綜合征的中西藥物。1.9尼莫地平法參照文獻《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂療效標準。治愈:癥狀,體征消失或基本消失,證候積分(尼莫地平法)減少≥95%。顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。有效:癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%。無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。證候積分百分率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。2結果2.1主訴愈合效果大便泄瀉、腹痛、胸脅脹滿3個主要癥狀的消失率,治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1—3。2.2癥狀療效分析治療組在消除或改善脘腹痞滿、食欲不振、噯氣、抑郁煩躁等癥狀上的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。在腸鳴,倦怠乏力,神疲懶言等癥狀上的療效二者相當(P>0.05)。見表4。2.3虛型患者一般資料特征2組痊愈率+顯效率有顯著性差異(P<0.01),總有效率有顯著性差異(P<0.05)。見表5。將2007年8月至2009年8月在甘肅省中醫(yī)院白銀分院就診的60例肝郁脾虛型患者,隨機分為2組。治療組30例,其中男11例,女19例;年齡25~62歲,平均42歲;病程1~8年,平均2.84年。對照組30例,其中男13例,女17例;年齡23~63歲,平均41.5歲;病程2~7.5年,平均2.76年。2組性別、年齡、病程、癥狀等臨床資料相比,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。依據(jù)羅馬Ⅱ標準(1999年修訂)制定。每日少于4次記為輕(+);每日4~10次記為中(++);每日多于10次記為重(+++)。偶有記為輕(+);時有記為中(++);持續(xù)不已記為重(+++)。3疏肝健脾,溫中營養(yǎng)腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是以腸道功能紊亂為主的功能性疾病,有報道北京地區(qū)發(fā)病率約為7%,患者以青壯年居多,其中女性多于男性,發(fā)病年齡主要集中在20~40歲之間。國內占消化門診患者的25%~50%,且多呈慢性。其發(fā)病機制尚未明確,目前認為與精神心理因素、胃腸動力學障礙、腸道感染與菌群失調、結腸分泌及吸收功能改變、精神內分泌因素、遺傳因素等有關[8,9,10,11,12,13,14]。祖國醫(yī)學中雖并無與其完全對等的病名,但確有許多與之相類似的描述,如“泄瀉”“大瘕泄”“下利”“滯下”“腸風”等。中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征的治療方法很多,如調和肝脾法、溫腎暖脾法、澀腸固脫法、升陽止瀉法,寒溫并用法等,但大多數(shù)學者認為本病臨證辨證多為肝郁脾虛型,故疏肝健脾法是治療腸易激綜合征最常用的方法之一。我們在臨床實踐中常采用疏肝健脾法治療該病也取得一定的療效,但并不十分滿意。脾氣虛日久往往易導致脾陽不足,進而影響及腎,可能是本病反復發(fā)作,治療效果不夠理想的原因之一。敦煌葆元湯是我們在學習敦煌醫(yī)方《輔行訣臟腑用藥法要》之“固元補腎湯”的基礎上,結合當前中醫(yī)學對本病的認識及筆者的醫(yī)療實踐經(jīng)驗而成。原方由地黃、薯蕷、苦酒、炙甘草、薤白、干姜組成,治腎虛、精極、遺精、失溺、氣乏無力、不可動轉、唾血、咯血,減去苦酒、薤白兩味,因其不宜治泄,又將方中生地黃易為熟地黃,起滋水涵木,柔肝緩急之用,配入柴胡辛散肝郁,砂仁化濕行氣,溫中止瀉,合入痛