屈光不正REFRACTIVEERROR目的要求1、掌握屈光不正的分類2、掌握正視眼、近視眼、遠(yuǎn)視眼和散光眼的概念3、熟悉屈光不正的流行病學(xué)，各種屈光不正的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。不同年齡的屈光狀態(tài)變化。一、基本概念正視眼在調(diào)節(jié)放松的前提下，平行光經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后，聚焦在視網(wǎng)膜上。遠(yuǎn)視力近視力正視正視

屈光不正

在調(diào)節(jié)放松的前提下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。包括：近視、遠(yuǎn)視、散光。屈光不正分類球面屈光不正遠(yuǎn)視近視散光規(guī)則散光：單純散光、復(fù)合散光和混合散光不規(guī)則散光、二、屈光不正分類近視遠(yuǎn)視散光近視眼

在調(diào)節(jié)放松時，平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前。Pointobjecttopointimagemyopia遠(yuǎn)視在調(diào)節(jié)放松時，平行光線聚焦在視網(wǎng)膜后。遠(yuǎn)視平行入射光聚焦在視網(wǎng)膜后1-D381-P39Pointobjecttopointimagehyperopia遠(yuǎn)視:屈光性vs

軸性屈光性遠(yuǎn)視(眼球的屈光太弱)軸性遠(yuǎn)視(眼球太短)1-D401-D41遠(yuǎn)視:調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)是使平行光聚焦在視網(wǎng)膜上調(diào)節(jié)松弛調(diào)節(jié)時1-D441-D45散光散光:眼的屈光系統(tǒng)不能將一點物形成一點像在一個軸向上的屈光能力與另一個軸向不同散光眼的兩條子午線上度數(shù)不相等所導(dǎo)致的。GOOD30-10090-100120-100180-1001-P501-P511-P521-P531-P54Pointobjectnottoformpointimageastigmatism散光焦線以及最小彌散環(huán)的位置Sturm間隙第二條焦線最小彌散環(huán)第一條焦線1-D56散光軸子午線水平焦線垂直焦線最小彌散環(huán)

度數(shù)子午線物體ABDCSturm間隙1-D57三、認(rèn)知歷程歷史區(qū)分老視與近視區(qū)分老視與遠(yuǎn)視認(rèn)識和矯正散光老視與近視Aristotle（1500年）認(rèn)為：當(dāng)老年人不能看清物體時，他會將物體移遠(yuǎn)到兩眼視線的會聚點；而近視患者，他們能看到但不能進(jìn)一步分辨物體細(xì)節(jié)……如果將物體移近，投射的光線就容易被感知了。遠(yuǎn)視WilliamWells(1757—1817)第一個報道遠(yuǎn)視，采用凸透鏡矯正他自己的遠(yuǎn)視。JamesWare(1756—1815)在Wells的基礎(chǔ)上這樣報道遠(yuǎn)視：某年輕人，其角膜/或晶狀體的凸度和這些部位與視網(wǎng)膜之間距離不成比例，需要配戴相應(yīng)的凸透鏡才能同時看清近處和遠(yuǎn)處物體。值得注意的是，同樣的眼鏡能使年輕人既能看近，又能看遠(yuǎn)。散光1800年ThomasYoung

公開報道他自己的眼睛存在散光。25年后，英國宇航員SirGeorgeAiry為矯正自己左眼散光，設(shè)計了第一片散光矯正鏡片。驗光學(xué)的發(fā)展Donders描述了臨床上測量遠(yuǎn)視、老視、近視、隱斜視（heterophoria）和斜視(strabismus)的方法，但是當(dāng)時把散光看作是相當(dāng)少的一種異常現(xiàn)象，40~50例患者中只有1例有≥1.00D的散光。四、人群屈光不正的患病率人群患病率小學(xué)：20%初中:38%高中:50%大學(xué):80%配鏡的人口比例研究地點：美國矯正方法：框架眼鏡或角膜接觸鏡時間：1971~1972年研究對象：10126人數(shù)據(jù)來源：美國教育部和衛(wèi)生部圖2.1：美國1971~1972年配戴矯正鏡片人口比例。說明圖2.110~20歲：戴鏡人口比例快速增長越來越多少年開始出現(xiàn)近視20~40歲時屈光狀態(tài)相對穩(wěn)定，戴鏡人口比例曲線相對平坦40~50歲時曲線又快速上升，與老視開始出現(xiàn)有關(guān)圖2.2：配戴正、負(fù)鏡片的相對人口百分比。配戴正、負(fù)鏡片的相對人口比例

地點：美國矯正方法：正、負(fù)等效球鏡時間：1971~1972年研究對象：10126人數(shù)據(jù)：美國教育部和衛(wèi)生部說明圖2.26~11歲與45~54歲時戴正、負(fù)鏡片的比例相近12~17歲時有90%人配戴負(fù)鏡片65~74歲人群有90%配戴正鏡片Scheerer和Betsch的研究目的：屈光狀態(tài)分布研究者：1928和1929年Scheerer和Betsch對象來源：視光學(xué)診所的病人對象年齡和樣本大?。?2000名(25歲以上)方法：小瞳驗光圖2.3：Scheerer和Betsch的屈光狀態(tài)分布曲線說明圖2.3分布曲線高峰要比正常分布曲線高得多，表明實際近視人數(shù)比正態(tài)分布所預(yù)計要多。曲線高峰位于+0.25D，+0.75~-0.25D約占60%。結(jié)果分析Stenstrom(1948)分析Scheerer、Betsch以及其他研究者的屈光狀態(tài)分布數(shù)據(jù)后，認(rèn)為成年人屈光狀態(tài)位于曲線高峰，并有近視趨勢圖2.4：放大Scheerer和Betsch的屈光狀態(tài)分布曲線下降部分結(jié)果分析圖2.4中曲線的下降部分明顯，Duke-Elder(1949)指出如不考慮曲線下降基底部的近視病例，所得曲線會更接近正態(tài)分布曲線。散光分布曲線時間：1971年研究者：Lyle研究對象：年齡患者共1208只眼研究內(nèi)容：角膜散光圖2.5：角膜散光分布曲線說明圖2.5散光分布曲線與球性屈光不正很相似，曲線高峰位于0.75D順規(guī)散光36眼是球性角膜正視化機制VanAlphen(1961)根據(jù)Stebstrom的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出以下三個要素：（1）大小因素（sizefactor）：由角膜曲率和眼軸長度組成；（2）伸展因素（stretchfactor）：由眼軸長度、前房深度和晶狀體屈光力組成；（3）出軌因素（derailmentfactor）：包含所有因素的變化，以伸展太小、剛好、太大來衡量。老鼠和大象都可以是正視眼四、年齡相關(guān)的屈光狀態(tài)屈光狀態(tài)分布與年齡關(guān)系出生時屈光狀態(tài)呈正態(tài)分布嬰兒時期，大部分嬰兒有不同程度遠(yuǎn)視學(xué)齡期，更多的兒童出現(xiàn)近視20歲時，近視患病率20%以上青壯年期屈光狀態(tài)變化不明顯屈光狀態(tài)分布與年齡關(guān)系45歲時多數(shù)人開始出現(xiàn)老視，一些隱性遠(yuǎn)視者開始出現(xiàn)相關(guān)癥狀55或60歲后，屈光狀態(tài)分布曲線較寬，有些人遠(yuǎn)視開始加深，有的保持不變，有的因為晶狀體的變化出現(xiàn)近視散光的年齡變化研究發(fā)現(xiàn)散光隨年齡的變化很少。大部分兒童和年輕人有低度數(shù)的順規(guī)散光（with-the-ruleA）中年期后順規(guī)散光趨向下降，逆規(guī)散光開始增加。屈光矯正近視----凹透鏡遠(yuǎn)視----凸透鏡散光----球柱鏡屈光矯正方法框架眼鏡隱型眼鏡屈光手術(shù)矯正方