懷柔區(qū)肺結(jié)核病人控制成效分析

肺結(jié)核病的診斷和治療的關(guān)鍵是提高發(fā)現(xiàn)率，消除感染，實(shí)施出院策略。這是控制核電站流行和傳播結(jié)節(jié)的有力措施。懷柔區(qū)建立實(shí)施三級防癆網(wǎng)及把結(jié)核病控制工作納入初級衛(wèi)生保健近30年,現(xiàn)將近10年全區(qū)涂陽肺結(jié)核病人控制成效進(jìn)行分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源懷柔區(qū)2000—2009結(jié)防所登記的所有肺結(jié)核病人病案及肺結(jié)核病人登記管理卡。1.2病例綜合評價(jià)對懷柔區(qū)結(jié)防所2000—2009年登記的全部肺結(jié)核病人進(jìn)行匯總分析評價(jià),分析指標(biāo)按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008版)》上的相關(guān)定義進(jìn)行。1.3以及社區(qū)中心管理專人負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人的登記,每例肺結(jié)核病人包括1份病歷,一式2份的肺結(jié)核病人登記管理卡,其中1份報(bào)市結(jié)控所。向社區(qū)發(fā)放肺結(jié)核治療管理卡,轄區(qū)內(nèi)社區(qū)中心進(jìn)行登記并管理;病人在治療期間,第2、3、5、6月按要求免費(fèi)查痰;采取市結(jié)控所統(tǒng)一的化療方案(2RHZE/4-6RHE)免費(fèi)治療,如確診MDR-TB,則由市結(jié)控所討論定制治療方案。1.4強(qiáng)化病人服藥責(zé)任涂陽病人實(shí)施全程督導(dǎo)管理,督導(dǎo)方式采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo)、家庭成員督導(dǎo)的方式對病人進(jìn)行監(jiān)化,家庭成員提前進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)合格后承擔(dān)督導(dǎo)病人服藥責(zé)任。社區(qū)防癆醫(yī)生每周訪視1次,了解病人服藥及復(fù)診情況。1.5心培訓(xùn),督導(dǎo)檢查加強(qiáng)三級防癆網(wǎng)絡(luò)管理,定期對社區(qū)中心培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查;簽訂督導(dǎo)協(xié)議書,責(zé)任落實(shí)到各級;結(jié)防所定期到病人家中訪視,了解病人服藥及不良反應(yīng)情況。2結(jié)果2.1涂陽、復(fù)治、基因陰分布2000—2009年懷柔區(qū)結(jié)防所共登記病人725例,其中涂陽395例,占54.5%(初治涂陽370例,占51.0%;復(fù)治涂陽25例,占3.4%),菌陰330例,占45.5%;全程監(jiān)督化療并系統(tǒng)管理725例,系統(tǒng)管理率100%。新涂陽登記率2000—2005年平均為11.7/10萬,到2006—2007年達(dá)到24.7/10萬,以后遞減并穩(wěn)定在13.0/10萬。2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)2000—2009懷柔區(qū)結(jié)防所登記初治和復(fù)治涂陽共395例,治愈376例,治愈率95.2%。完成療程2例。失敗7例,占1.9%,死亡7例,占1.8%。遷出1例,轉(zhuǎn)MDR-TB1例(表1)。2.3結(jié)防所查痰不合格情況全部登記病人全程查痰合格702例(96.8%),其中包括一部分病人因未及時(shí)復(fù)診,由結(jié)防所醫(yī)生追蹤至結(jié)防所進(jìn)行復(fù)診查痰。療程結(jié)束后查痰不合格的23例(3.2%),其中包括死亡、診斷變更及丟失等情況。大多數(shù)病人在宣傳教育及防癆醫(yī)生訪視追蹤下,都能積極配合治療(表2)。3臨床效果和技術(shù)的應(yīng)用可提升肺結(jié)核病人的就業(yè)崗位和固DOTS策略,是結(jié)核病控制最有效的措施。有統(tǒng)計(jì)表明,北京市農(nóng)村地區(qū),DOTS策略取得了良好的近遠(yuǎn)期效果,證明DOTS是控制傳染源的非常有效的措施。懷柔區(qū)結(jié)防所一直采取這一措施,加強(qiáng)對病人的督導(dǎo)管理,使得結(jié)核病防治工作質(zhì)量逐步提高,10年來懷柔區(qū)初治涂陽肺結(jié)核病人平均治愈率為96.2%(失敗率1.9%),復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人平均治愈率為88.0%(失敗率4.0%)。充分說明DOTS策略是提高肺結(jié)核治愈的有效保障,從而又達(dá)到了控制傳染源的目的。結(jié)核病防治所+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+鄉(xiāng)村醫(yī)生(社區(qū)服務(wù)站)+家庭服藥督導(dǎo)員的管理模式,使肺結(jié)核病人能夠按時(shí)復(fù)查、按時(shí)服藥、規(guī)律服藥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),為病人的治愈提供了有效的保障,懷柔區(qū)是1個(gè)山區(qū)面積約占89%的城市,交通不便,居住相對分散,部分病人不能堅(jiān)持治療。所以,懷柔區(qū)結(jié)防所在加強(qiáng)三級防癆網(wǎng)絡(luò)的同時(shí),積極培訓(xùn)肺結(jié)核病人家庭督導(dǎo)員,督促病人按時(shí)服藥及復(fù)查,提高了病人的依從性,使失敗、丟失的病例最大限度地減少,取得了一定的成效,近10年隊(duì)列分析中新涂陽肺結(jié)核病人治愈率達(dá)到96.2%,較上一個(gè)10年(91.8%)提高了約5個(gè)百分點(diǎn),充分說明了懷柔區(qū)結(jié)防所對于山區(qū)肺結(jié)核病人治療管理模式的可操作性,也使農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病控制工作得以保證。政府對結(jié)核病控制規(guī)劃的承諾是防癆工作取得成功的根本保障,尤其近些年,政府加強(qiáng)了對結(jié)核防治的投入,增加了免費(fèi)項(xiàng)目(在2006年對初診及隨診免費(fèi)查痰及拍片,使病人得到了實(shí)惠,加之流動(dòng)人口逐年增加,使就診量增加,同時(shí)病人的發(fā)現(xiàn)和登記增加),加強(qiáng)了歸口管理,使得結(jié)核病防治工作得到了良好的發(fā)展。但是在有些地方還存在人員不足,工作負(fù)擔(dān)重,技術(shù)力量薄弱,缺乏