胃腔構(gòu)筑下超聲聯(lián)合諧波超聲造影技術(shù)觀察胃良性病變

口服胃腔建筑工的廣泛應(yīng)用提高了超聲對胃疾病的診斷率。在本研究中，利用胃窗口聲音技術(shù)填充胃腔，并利用微波超聲成像技術(shù)（ceus）對胃良性病進(jìn)行了觀察，并對胃腔內(nèi)的結(jié)果進(jìn)行了比較。并對胃腔內(nèi)超聲和微波超聲片對胃良性病的診斷和診斷價值進(jìn)行了探討。一、數(shù)據(jù)和方法1.患者基本資料及臨床表現(xiàn)2008年10月至2010年2月因胃部不適行超聲檢查的患者共303例,包括良性病變74例,惡性病變42例,超聲未見異常187例。良性病變中男31例,女43例,年齡26～67歲,平均(58.27±11.62)歲。主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便,病史1周至6年,平均為7個月。研究開始前獲患者本人知情同意?；颊呔谐暭拔哥R檢查,病變類型:胃炎37例,其中急性胃炎11例,慢性胃炎26例,胃間質(zhì)瘤12例,胃及十二指腸潰瘍24例,胃絨毛管狀腺瘤1例。其中6例胃間質(zhì)瘤、1例胃絨毛管狀腺瘤、5例胃潰瘍經(jīng)術(shù)后病理證實;其余通過胃鏡檢查、活檢病理確診。2.諧波超聲造影劑注射組超聲造影儀器采用iU22超聲診斷儀,C5-1凸陣探頭,脈沖反向諧波造影技術(shù)(PIH)。機(jī)械指數(shù)(MI)設(shè)置為0.06～0.10,儀器其他設(shè)置(包括聚焦位置、增益、掃描深度、TCG、動態(tài)范圍等)保持不變。選用心璋牌胃窗聲學(xué)造影劑,溫開水500ml沖調(diào)成均勻糊狀待用,必要時選用純凈水充盈胃腔。諧波超聲造影劑為SonoVue,每次經(jīng)肘部淺靜脈以團(tuán)注方式注射1.5～2.4ml微泡混懸液?；颊邫z查前常規(guī)禁食水8～12h,先空腹進(jìn)行超聲檢查,確定胃病變區(qū)的大致范圍,而后坐位飲入胃窗聲學(xué)造影劑,邊服邊動態(tài)觀察食道下段、賁門以及造影劑通過情況,喝完后以不同體位觀察胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門及十二指腸球部,觀察病變處胃壁厚度、層次、病變范圍、表面有無凹陷,周圍有無腫大淋巴結(jié)等征象,對二維超聲難以定性的病變行諧波超聲造影,切換入PIH顯像方式,注射造影劑同時啟動超聲儀內(nèi)置計時器,實時不間斷地觀察病灶的動態(tài)灌注過程及回聲強(qiáng)度變化。動態(tài)造影數(shù)據(jù)采集保存于設(shè)備硬盤。造影完成后,回放分析圖像,觀察造影增強(qiáng)的時間和造影劑填充的特征。患者于超聲檢查前后一周內(nèi)行胃鏡檢查。3.統(tǒng)計評估應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理所獲得的資料,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。二、結(jié)果1.胃間質(zhì)瘤-胃壁質(zhì)瘤本組病例口服胃窗聲學(xué)造影劑充盈胃腔后,急性胃炎病變部位胃壁彌漫均勻增厚,厚度0.8～1.4cm,胃壁層次可見(圖1);慢性淺表性胃炎胃壁輕度增厚小于0.8cm,層次清晰,黏膜面可見強(qiáng)回聲斑附著。萎縮性胃炎胃壁彌漫變薄,厚度小于0.5cm,主要為黏膜層和黏膜肌層變薄,胃蠕動正常或略減弱(圖2)。胃及十二指腸潰瘍病變處胃壁局限性凹陷,凹陷直徑0.5～3.0cm,周邊胃壁增厚隆起回聲減低,層次結(jié)構(gòu)可見。胃間質(zhì)瘤可見起自胃壁的低回聲腫物凸向胃腔內(nèi)或胃腔外,外生性間質(zhì)瘤可壓迫局部胃壁。胃絨毛管狀腺瘤可見胃腔內(nèi)蘑菇形低回聲腫物,蒂較長,與胃角后壁胃壁相延續(xù),粗大樹枝狀血管由蒂部伸入腫物內(nèi),超聲提示為胃壁息肉樣病變。2.胃腔內(nèi)出現(xiàn)型ceus3例急性胃炎、2例慢性胃炎胃壁增厚層次欠清,不能與胃癌鑒別而行CEUS,造影后胃炎性病變增厚胃壁與周圍正常胃壁同步增強(qiáng)及退出,增厚黏膜層增強(qiáng)程度略高于周圍黏膜層,提示胃炎性病變可能。臨床進(jìn)行抗酸抗感染治療5～10d后復(fù)查,2例急性胃炎病變范圍明顯縮小,1例急性胃炎增厚胃壁恢復(fù)正常,2例慢性胃炎隨后經(jīng)胃鏡活檢病理證實。潰瘍病例中2例潰瘍較大(凹陷直徑2.5～3.0cm)周邊胃壁明顯增厚隆起,不能除外惡性而行CEUS,CEUS早期可見潰瘍底部及周邊增厚胃壁內(nèi)呈縱行梳齒狀的微血管顯示,造影劑增強(qiáng)方向由漿膜層至黏膜層,提示胃壁內(nèi)正常血管走行存在而考慮良性病變,后經(jīng)胃鏡活檢病理證實為良性潰瘍(圖3)。另3例小潰瘍(凹陷直徑0.5～1.0cm)充盈胃腔后二維超聲觀察邊界不清而行CEUS,造影后可見病變部位向內(nèi)凹陷的造影劑增強(qiáng)缺損,潰瘍邊界顯示清晰。胃間質(zhì)瘤病例中2例內(nèi)生性、4例外生性腫物因不能明確腫物與胃壁關(guān)系而行CEUS,CEUS可見腫物表面的黏膜層及漿膜層與周圍胃壁同步增強(qiáng),清晰顯示腫物起自于胃壁(圖4)。胃絨毛管狀腺瘤CEUS可見腫物整體快速增強(qiáng),而后緩慢退出(圖5)。3.見表1。胃腔飽滿超聲超聲通道超聲橋接觸超聲對胃良性病變的診斷和結(jié)果的比較：見表1三、診斷結(jié)果及分析胃炎是由多種原因引起的胃黏膜急慢性炎癥,急性胃炎黏膜充血水腫,導(dǎo)致胃壁彌漫均勻增厚,慢性淺表性胃炎僅累及黏膜層,慢性萎縮性胃炎黏膜固有腺體萎縮,黏膜層變薄,胃壁呈區(qū)域性或彌漫性變薄,胃腔充盈后超聲檢查發(fā)現(xiàn)胃炎時胃壁增厚層次可見,對胃壁輕度增厚或輕度萎縮的慢性胃炎診斷率低于胃鏡。胃炎的主要病理變化是黏膜層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,而血管走行、結(jié)構(gòu)無明顯異常,CEUS表現(xiàn)為造影劑增強(qiáng)退出過程與正常胃壁無明顯差異,黏膜層明顯增厚時造影劑在黏膜層灌注強(qiáng)度略強(qiáng)。超聲與胃鏡均能敏感發(fā)現(xiàn)胃壁增厚,本組1例急性胃炎超聲檢查胃壁層次可見提示胃壁炎性增厚,胃鏡結(jié)果考慮胃壁黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤,臨床進(jìn)行抗酸抗感染治療10d后復(fù)查超聲,病變范圍明顯縮小,3個月后復(fù)查胃鏡,活檢病理結(jié)果為慢性淺表萎縮性胃炎。胃潰瘍病變胃壁黏膜、黏膜下層,甚至漿膜層破壞出現(xiàn)凹陷,邊緣胃壁有不同程度的慢性炎癥而增厚,增厚胃壁保持正常層次及血管走行。正常胃壁血管為經(jīng)漿膜層縱行穿過肌層,在黏膜下層形成動脈叢,再由這些叢發(fā)出許多小支進(jìn)入黏膜固有層內(nèi),并在該層或腺體之間形成毛細(xì)血管網(wǎng)。CEUS后潰瘍底部及周邊增厚胃壁造影劑增強(qiáng)方向沿血管走行分布,可顯示自漿膜面向黏膜方向出現(xiàn)間距相等的縱行小血管快速增強(qiáng),繼而黏膜增強(qiáng),肌層內(nèi)增強(qiáng)的小血管呈間距相等的梳齒樣分布。本組病例中,超聲檢查漏診的兩例均為胃底部的小潰瘍。胃間質(zhì)瘤是來源于胃壁的間葉性腫瘤,病變可以位于黏膜下層、肌壁內(nèi)或漿膜下層,腫物向胃腔內(nèi)或胃腔外生長,典型胃間質(zhì)瘤胃腔充盈后二維超聲容易診斷,對于難以確定與胃壁關(guān)系的腫物,行諧波超聲造影可清晰顯示腫物起自胃壁,對二維超聲不能確定來源于胃壁還是外壓性病變能夠進(jìn)行良好的分辨。胃鏡對于胃黏膜病變診斷率較高,而對于胃壁黏膜下腫物及外生性腫物的診斷率明顯低于超聲檢查。胃絨毛管狀腺瘤是息肉中的一種組織學(xué)類型,腫物可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則狀,表面光滑或分葉狀,可有蒂或呈廣基型。腺瘤的蒂是正常黏膜的延伸,內(nèi)含纖維、血管,并無腺瘤結(jié)構(gòu),故當(dāng)腺瘤發(fā)生癌變,成為原位癌、局灶癌或黏膜內(nèi)癌時,極少侵及其蒂或基底。本組1例絨毛管狀腺瘤患者并無自覺癥狀,進(jìn)行常規(guī)體檢時由超聲首先發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)腫物,根據(jù)腫物二維超聲及CEUS表現(xiàn)考慮為胃壁息肉樣病變,經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果一致,手術(shù)證實為胃絨毛管狀腺瘤。胃窗聲學(xué)造影劑充盈胃腔后,使超聲對胃部疾病的診斷能力大大提高,能清晰顯示胃壁全層、胃黏膜下及胃外生性病變,加之諧波超聲