口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-第三站-病史采集-12.牙齦肥大[問答題]1.牙齦肥大正確答案：詳見解析參考解析：牙齦肥大是由于牙齦組織的實質(zhì)性增生，導致牙齦體積的增加。病變發(fā)生在（江南博哥）牙齦組織，一般不侵犯深層牙周組織。牙齦肥大可由多種疾病所引起，主要包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)，常見的疾病有增生性齦炎、青春期牙齦炎、妊娠期齦炎、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤、白血病的牙齦病損、卡波西（Kaposi）肉瘤等。牙齦肥大的病史詢問，尤其要圍繞主訴詳細詢問病變的可能誘因、疾病的發(fā)生發(fā)展過程等，結(jié)合臨床檢查，可作出比較明確的初步診斷。需要注意的是，牙齦肥大與全身疾病的關(guān)系比較密切，患者的全身情況和口腔其他部位的問診和檢查不能遺漏?？谇粰z查應細致全面，根據(jù)病史，從口腔衛(wèi)生狀況，牙齦色、形、質(zhì)的改變，牙周探診，牙齒松動度等方面來觀察和描述牙齦肥大的臨床表現(xiàn)，通過對牙齦的顏色、牙齦肥大的范圍、牙齦的質(zhì)地、病損表面細致檢查，從而對牙齦肥大作出正確的診斷。1.起病時間及發(fā)病情況詳細詢問牙齦肥大的發(fā)生時間和從發(fā)病到就診時的病情的發(fā)展演變過程，尤其現(xiàn)階段的病情；要注意詢問發(fā)病的急緩、發(fā)病有無規(guī)律性、病損加重或減輕的因素；其他相關(guān)自覺癥狀也應詳細詢問。2.病因及誘因牙齦肥大大多能找到病因或誘發(fā)因素，應詳細詢問發(fā)病的有關(guān)因素，同時應了解患者所采取的口腔衛(wèi)生措施以及該措施對病變的影響。牙齦肥大多數(shù)為菌斑感染所引起，為始動因素，其他則為促進因素。少數(shù)病變?yōu)椴《镜纫鸹蛳到y(tǒng)疾病的牙齦表現(xiàn)。牙齦肥大的有關(guān)病因如下。（1）牙菌斑聚集在齦緣附近牙面或牙結(jié)石等表面的牙菌斑是牙齦肥大的始動因素。細菌種類繁多而復雜，革蘭陰性菌起主要作用，產(chǎn)黑色素類桿菌、梭形桿菌、螺旋體比例較高。（2）牙石牙石本身或其中未礦化的菌斑刺激牙齦，同時，牙石的存在妨礙了口腔衛(wèi)生措施的實施，是牙齦肥大的促進因素。（3）食物嵌塞在咀嚼過程中，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰牙的間隙內(nèi)，導致牙齦的損傷及炎癥或菌斑易于形成，為促進因素。（4）牙錯位擁擠導致菌斑易于積聚、食物嵌塞等。（5）不良修復體致菌斑積聚或損傷牙周組織。（6）口呼吸牙齦易干燥、牙面菌斑容易形成導致牙齦炎和牙齦肥大。（7）性激素水平改變?yōu)槿硪蛩?。性激素水平的改變，使牙齦對菌斑等刺激物的反應性增強，使原有的炎癥加重。（8）某些藥物長期服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大。如苯妥英鈉、環(huán)孢素、硝苯地平可使原有炎癥的牙齦結(jié)締組織增生腫大。（9）遺傳因素有家族史，可能為常染色體顯性遺傳或隱性遺傳。（10）血液病白血病患者末梢血中的大量不成熟、無功能的幼稚白細胞在牙齦中大量浸潤積聚，使牙齦腫大。（11）病毒感染艾滋病患者的Kaposi肉瘤與皰疹病毒8的感染有關(guān)。3.主要癥狀特點牙齦肥大是牙齦病的特征性表現(xiàn)，但肥大常是其所代表的疾病癥候群的一部分，臨床診斷時應對主要癥狀進行詳細描述，抓住其特征，有條理地記載和分析各種表現(xiàn)。通過對主要癥狀的特征、自覺癥狀的嚴重性、病變的部位及范圍、腫大牙齦的質(zhì)地及表面情況等進行綜合分析，可以對病變有一初步印象。如肥大牙齦的顏色應仔細詢問和檢查，深紅色、淺紅色和蒼白色可以反映不同的疾病。對于育齡期女性患者，還應詢問病變發(fā)生與年齡、妊娠及口服避孕藥的關(guān)系。對于中老年患者，應重點詢問高血壓病史及服藥史。診斷牙齦肥大要有整體的概念，問診和檢查都要全面。牙齦肥大常見疾病的臨床特點簡介如下。（1）增生性齦炎兒童和青少年多見，前牙區(qū)為主，牙齦腫脹肥大，牙齦乳頭充滿牙間隙，有時呈球狀突起。呈深紅或暗紅色，表面光滑發(fā)亮，點彩消失，組織松軟。齦溝加深形成齦袋，探診易出血，可有齦溝溢膿。若身體抵抗力降低時，可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性的齦膿腫，特別以齦乳頭區(qū)較多見?？捎写碳ば匝例l出血、口臭等。（2）青春期齦炎發(fā)生于青春期青少年，前牙唇側(cè)齦乳頭和齦緣好發(fā)，齦乳頭球狀突起，齦緣炎癥，牙齦松散，發(fā)亮，易出血，可形成齦袋。（3）妊娠期齦炎發(fā)生于孕期，懷孕第2個月就可以出現(xiàn)牙齦的炎癥改變，8個月時達高峰。牙齦呈深紅或鮮紅色，腫脹，易出血，牙齦表面光滑，齦乳頭圓鈍，部分患者單個齦乳頭呈瘤樣肥大，形成質(zhì)松軟、扁圓形瘤體，有蒂或無蒂，一般不超過2mm，分娩后可自行退縮。（4）藥物性牙齦增生兒童和青少年易發(fā)生，男性居多，有服藥史，一般原有牙齦炎。齦乳頭呈球狀、結(jié)節(jié)狀、桑葚狀，質(zhì)硬不易出血，無痛。增生的牙齦增大而相連，嚴重者可波及附著齦，可蓋住部分牙面，甚至增生至（牙合）緣。（5）牙齦纖維瘤病有家族史，為常染色體顯性或隱性遺傳，可單獨發(fā)生，也可作為綜合征的癥狀之一。一般開始于恒牙萌出后，牙齦增生范圍廣，可累及附著齦，以上頜磨牙腭側(cè)最重，增生的牙齦可覆蓋部分或全部牙冠。增生的牙齦顏色正常、堅韌、光滑，點彩明顯，不易出血，無痛。（6）白血病的牙齦病損牙齦肥大常出現(xiàn)在白血病早期，呈進行性，波及牙齦乳頭、邊緣齦和附著齦，可覆蓋部分牙冠。牙齦表現(xiàn)為腫脹、點彩消失、蒼白色或深紫色。牙齦自動出血且不易止住，可伴有黏膜出血點、牙齦潰瘍壞死、牙痛等癥狀。（7）牙齦瘤為發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎癥反應性瘤樣增生物。中青年女性多見，唇頰側(cè)齦乳頭多發(fā)，腫塊呈圓形，可有蒂，生長緩慢。X線片可見骨質(zhì)吸收，牙周膜間隙增寬。（8）Kaposi肉瘤與皰疹病毒8的感染有關(guān)，艾滋病患者中發(fā)生率為20%～34%。44%～50%的Kaposi肉瘤位于口腔，并可能是艾滋病患者首發(fā)和唯一的癥狀。腭部、牙齦和舌部較常見，也可發(fā)生于無牙處牙槽嵴黏膜。牙齦表現(xiàn)為紅色或紫紅色肥大，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地松軟，邊界清楚?？刹翱谇火つせ蛳祹?，伴發(fā)潰瘍時可出現(xiàn)疼痛。常伴有皮膚病損。4.病情發(fā)展與演變病變的性質(zhì)或程度有無改變；是否有新發(fā)癥狀出現(xiàn)；癥狀逐漸減輕還是加重；減輕或加重的有關(guān)因素。5.伴隨癥狀牙齦疾病常有多種癥狀，牙齦出血較為常見，對于鑒別診斷具有重要意義，應對其詳細詢問，包括出血時間、出血量、誘發(fā)因素、自發(fā)性還是刺激性等。系統(tǒng)性疾病的伴隨癥狀較多，應細致地詢問和檢查。6.診治經(jīng)過就診前的治療過程、治療方法及藥物，療程及療效如何，治療對病變的影響。7.全身狀況包括精神、體力狀態(tài)、食欲、大小便、發(fā)熱及睡眠情況。如白血病患者可有消瘦、貧血、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。艾滋病患者除此之外還可伴有壞死性牙齦炎、毛狀白斑、白色念珠菌感染等口腔表現(xiàn)。通過詢問和觀察全身狀況，有助于系統(tǒng)疾病的診斷。8.其他情況對既往史、藥物史、個人史、家族史的詢問應特別重視，因為有些牙齦肥大是全身性疾病、遺傳性疾病的牙齦表現(xiàn)，有些與長期服用某些藥物有關(guān)等。[問答題]2.牙齦肥大原因及表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：1.慢性增生性齦炎長期的局部刺激所致，常見的如：口腔衛(wèi)生不良，牙列不齊，廢用，牙頸部齲洞，不良充填體，不良修復體，食物嵌塞，部分活動義齒的卡環(huán)和鞍橋的刺激，口呼吸，錯（牙合）畸形，鼻道阻塞等等。慢性炎癥性牙齦肥大開始于齦乳頭和邊緣齦或兩者的共同膨大。早期呈救生圈一樣圍繞牙頸部，以后逐漸增大到覆蓋部分牙冠。一般只是齦乳頭或齦緣的肥大，可為局部性的或全部性的。進展緩慢，無痛，除非伴有急性炎癥或創(chuàng)傷?？诤粑鸬难例l改變：常見上前牙區(qū)牙齦炎和牙齦肥大，牙齦可發(fā)紅、水腫。外露部分與不顯露的正常牙齦分界明顯。2.急性炎癥性肥大(1)牙齦膿腫：急性炎性牙齦肥大是對異物刺激如牙刷毛、果核、蝦蚌皮殼刺入牙齦的一種反應。牙齦膿腫是一種局限性、痛性而迅速發(fā)展的病變，通常為突然發(fā)病。一般都局限于邊緣齦或乳頭齦。早期呈紅腫，表面發(fā)光，24～48小時即可自行破潰，有膿點，溢出膿性分泌物。鄰牙常有叩痛。(2)牙周膿腫：見于牙周病，同時伴有深牙周袋。3.藥物性牙齦增生藥物性牙齦增生是指服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大。長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉(大侖丁)，可使原來已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。牙齦增生的程度與口腔衛(wèi)生狀況和原有的炎癥程度有明顯關(guān)系。近年來有不少報告指出其他藥物如環(huán)孢素和硝苯地平(心痛定)等也可引起藥物性牙齦增生。環(huán)孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫病患者。局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發(fā)因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的齦炎能加速病情的發(fā)展。苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后1～6個月時，增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦，呈小球狀突起于牙齦表面。繼之，增生的乳頭繼續(xù)增大而互相靠近或相連，蓋住部分牙面，嚴重時波及附著齦，使牙齦的外觀有明顯的變化。齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀，有時增生如桑椹狀，嚴重者可增生到切緣或（牙合）面，甚至全部覆蓋牙冠，妨礙咀嚼功能，影響美觀和口腔衛(wèi)生。增生的牙齦組織質(zhì)地堅韌，略有彈性，呈淡粉紅色，一般不易出血。局部無自覺癥狀、無疼痛。由于牙齦腫大使齦溝加深，加之牙齦失去生理外形，缺乏自潔作用。增生過劇的牙齦可影響口唇閉合而致口呼吸，菌斑易于堆積。因此，多數(shù)患者合并有不同程度的牙齦炎癥，此時牙齦呈深紅或紫紅色，齦邊緣部分易出血。增生的牙齦常將牙齒擠壓移位，多見于上前牙區(qū)。藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以上、下前牙區(qū)較重。它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。4.牙齦纖維瘤病遺傳性牙齦纖維瘤病又名家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病。為牙齦組織的彌漫性纖維增生?；颊呖捎屑易迨贰１静】稍谟變簳r就發(fā)病，最早可發(fā)生于乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后，牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至直達膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴重。增生的牙齦可蓋住部分或整個牙冠，以致妨礙咀嚼，牙也常發(fā)生移位。增生牙齦的顏色正常，組織堅韌，表而光滑，有時也呈結(jié)節(jié)狀，點彩明顯，不易出血。由于牙齦的增厚，有時出現(xiàn)萌牙困難。5.妊娠期齦炎妊娠期齦炎指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。妊娠期齦炎的發(fā)生率與口腔衛(wèi)生有關(guān)，良好口腔衛(wèi)生發(fā)生率較低?；颊咭话阍谌焉锴凹从胁煌潭鹊凝l緣炎，從妊娠2～3個月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個月時達到高峰，且與血中孕酮水平相一致。分娩后約2個月時，齦炎可恢復至妊娠前水平。妊娠期齦炎可發(fā)生于少數(shù)牙或全口牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或發(fā)紺，松軟而光亮。顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕探之即易出血，患者吮吸或進食時即易出血，常為就診時的主訴癥狀。一般無疼痛，嚴重時齦緣可有潰瘍和假膜形成，有輕度疼痛。妊娠期齦瘤發(fā)生于單個牙的牙間乳頭，以前牙尤其是下前牙唇側(cè)乳頭較多見，常發(fā)生于個別牙列不齊或有創(chuàng)傷性（牙合）的牙間乳頭區(qū)。一般發(fā)生于妊娠第4～6個月，迅速增大，色鮮紅光亮或呈暗紫色，質(zhì)地松軟，表面光滑極易出血，瘤體常呈扁圓形向近遠中擴延，有的病例呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，僅嚴重的病例可因瘤體較大而妨礙進食或被咬破而感染。患者常因出血和妨礙進食而就診。分娩后，妊娠齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激物才能消失，有的患者還需手術(shù)切除。6.青春期齦炎青春期齦炎是指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，但女性稍多。由于青春期內(nèi)分泌特別是性激素的變化比較明顯，牙齦是性激素的靶組織，當內(nèi)分泌改變時使牙齦組織對微量局部刺激物產(chǎn)生明顯的炎癥反應。青春期齦炎好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，舌側(cè)較少發(fā)生，唇側(cè)齦緣及牙間乳頭明顯腫脹，乳頭常呈球狀突起，齦色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無變化，探診易出血?；颊咭话銦o明顯自覺癥狀，或有刷牙、咬硬物時出血以及口臭等。7.白血病的牙齦病損白血病是一種惡性血液病，在白血病中發(fā)生牙齦腫大者，最常見的是急性單核細胞白血病和急性粒細胞白血病，也可見于急性淋巴細胞白血病，患者常因牙齦腫脹出血而首先就診于口腔科。不少白血病患者是在尚未出現(xiàn)其他明顯的自覺癥狀時，首先由口腔科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，這就需要口腔醫(yī)師能正確鑒別，早期診斷，避免誤診。白血病時的牙齦腫大可波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦。牙齦顏色蒼白或暗紅發(fā)紺，組織松軟而脆弱，表面光滑。牙齦腫脹常為全口性，且可蓋住部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，加之大量不成熟白細胞浸潤積聚，末梢血管栓塞，使齦緣處組織壞死潰瘍和假膜覆蓋，狀如壞死性齦炎，嚴重者壞死范圍廣泛。有口臭，牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點或淤斑。患者常因牙齦腫脹出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助于診斷！嚴重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。8.牙齦瘤牙齦瘤是發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎癥反應性瘤樣增生物。它來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無腫瘤的生物學特征和結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤，但切除后易復發(fā)。臨床表現(xiàn)為女性患者較多，青年及中年為常見。多發(fā)生于唇、頰側(cè)的牙齦乳頭處，舌腭側(cè)較少見，為單個牙。腫塊呈圓球或橢圓形，大小不一、一般直徑由幾毫米至1～2cm，有時呈分葉狀。腫塊可有蒂如息肉狀，也可無蒂，基底寬。一般生長較慢。較大的腫塊可能咬破而發(fā)生潰瘍或伴發(fā)感染。大的腫塊還可以發(fā)生牙槽骨壁的破壞，X線片可見骨質(zhì)吸收、牙周膜間隙增寬現(xiàn)象。牙齒可能松動、移位。[問答題]3.某女，65歲，牙齦腫大2年?；颊咴l(fā)性高血壓史8年，一直口服硝苯地平。檢查示：牙齦及齦乳頭充血紅腫，部分增生組織淡粉色，質(zhì)略韌，牙齦增生覆蓋至牙冠中1/2，PD:5～6mm，BOP(+)，下前牙松動Ⅰ度?；颊咦羁赡苁撬幬镄匝例l增生。正確答案：詳見解析參考解析：現(xiàn)病史：口腔衛(wèi)生維護情況；是否伴有牙齦出血；牙齦腫大的范圍、持續(xù)的時間，是否伴有全身其他癥狀；自發(fā)病以來是否治療，行何種治療及療效如何。既往史：藥物使用史、全身病史，腎移植手術(shù)史、家族史等。[問答題]4.牙齦肥大概述正確答案：詳見解析參考解析：牙齦肥大是指牙齦的體積增大，是一種牙齦病常見的癥狀。其病理改變可分為炎癥性和纖維性：①炎癥性主要以組織水腫、血管增生、擴張為主，臨床可見牙齦深紅，極易出血，松軟光亮，齦緣變厚，齦乳頭球狀增大，嚴重者蓋過部分牙冠，但沒有附著喪失發(fā)生；②纖維性主要以結(jié)締組織增生為生。臨床可見牙齦肥大呈實質(zhì)性，較韌，顏色可接近正常。牙齦肥大根據(jù)其致病因素和病理過程而有很多不同的類型。[問答題]5.引起牙齦肥大的常見疾病分類正確答案：詳見解析參考解析：根據(jù)病因和病理牙齦肥大可分類如下：1.炎癥性肥大(1)慢性：局部性或全部性、散在的炎癥。(2)急性：牙齦膿腫、牙周膿腫。2.非炎癥性增生性肥大(1)伴發(fā)于苯妥英鈉等治療的藥物性牙齦增生。(2)家族性、遺傳性或特發(fā)性增生性牙齦肥大。3.聯(lián)合性肥大。4.條件性肥大(1)內(nèi)分泌性：妊娠期齦炎、青春期齦炎。(2)白血病性牙周病損。(3)維生素C缺乏性。(4)非特異性肥大(化膿性肉芽腫)。5.腫瘤性肥大。6.發(fā)育性肥大。牙齦肥大按其發(fā)生部位和分布狀況還可分為：①局部性的：病變限于一個或一組牙齒的牙齦；②全部性的：全口牙齦均受累；③邊緣齦的；④牙間乳頭的；⑤彌漫性的；邊緣齦，附著齦和牙間乳頭均受累；⑥散在性的：為孤立分散的有蒂或無蒂的腫瘤樣牙齦肥大。[問答題]6.簡要病史：患者男性，20歲。全口牙齦腫大兩三年就診。因癲癇病史服用苯妥英鈉類藥物5年。唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦，呈小球狀突起于牙齦表面。增生的乳頭互相靠近或相連，蓋住部分牙面，使牙齦的外觀有明顯的變化。齦乳頭可呈球狀，增生的牙齦覆蓋牙冠約1/2。增生的牙齦組織質(zhì)地堅韌，略有彈性，呈淡粉紅色，探診不易出血。牙齦增生以上、下前牙區(qū)較重。局部無自覺癥狀、無疼痛。正確答案：詳見解析參考解析：本例患者最可能的診斷是藥物性牙齦增生，因此病史采集內(nèi)容如下：1.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問：①長期服藥時間；②牙齦腫大的時間、范圍；③牙齦出血情況；④口腔衛(wèi)生日常維護狀況；⑤全身疾病及治療情況。(2)患病以來曾做過的診治情況，及療效。2.相關(guān)病史服藥史、全身病史、家族史。[問答題]7.女性，15歲。主訴：前牙唇側(cè)牙齦較韌的增生肥大1年。正確答案：詳見解析參考解析：1.初步診斷增生性牙齦炎。2.問診內(nèi)容（1）現(xiàn)病史①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問a.牙齦腫大有無誘因，發(fā)病是否緩慢，齦乳頭和齦緣是否都肥大。b.肥大牙齦有無疼痛，質(zhì)地是否硬而富有彈性。c.伴隨癥狀：有無刺激性出血及是否能自止，有無口臭。d.全身情況：食欲、睡眠、體重變化等一般情況。②診療經(jīng)過a.是否到醫(yī)院就診，有否做過相應檢查和治療等。b.治療用藥及效果如何。（2）相關(guān)病史①是否有藥物過敏史。②與該疾病有關(guān)的其他病史：有無其他部位出血史等。3.問診技巧（1）條理性強、能抓住重點。（2）能夠圍繞病情詢問。4.需要鑒別的疾病（1）藥物性牙齦增生有長期服藥史，齦乳頭呈球狀、結(jié)節(jié)狀等，牙齦增大而相連，嚴重者可蓋住部分牙面甚至增生至緣。質(zhì)硬不易出血，無痛。（2）白血病性牙齦肥大牙齦肥大呈進行性，可波及附著齦及覆蓋部分牙冠。牙齦腫脹、點彩消失、蒼白色或深紫色。牙齦有明顯出血傾向，且不易止住。（3）牙齦纖維瘤病有家族史，牙齦增生范圍廣，可累及附著齦，以上頜磨牙腭側(cè)最重，增生的牙齦可覆蓋部分或全部牙冠。增生之牙齦顏色正常、堅韌、光滑，點彩明顯，不易出血，無痛。（4）漿細胞性肉芽腫少見，病因不明。發(fā)生于多個牙或全口牙，頰、舌側(cè)均可受累。牙齦鮮紅，腫大，松軟脆弱，半透明狀，極易出血?？捎醒浪蓜?、移位，合并感染時有溢膿和口臭。[問答題]8.牙齦肥大病史采集要點正確答案：詳見解析參考解析：1.口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生差是引起炎癥性腫大的主要原因。2.有無牙齦出血幫助判斷牙齦的炎癥狀況。3.牙齦腫大的范圍、時間口呼吸引起牙齦肥大主要表現(xiàn)在上前牙；牙齦瘤、牙齦膿腫主要在單個牙或幾個牙；青春期齦炎、妊娠期齦炎、白血病的牙齦病損、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病為多個牙或全口牙。4.服藥史確定藥物性牙齦肥大。5.全身狀況及手術(shù)史青春期、妊娠期齦炎的診斷；移植術(shù)后的藥物性齦增生。6.家族史遺傳性牙齦纖維瘤病等可有家族史。[問答題]9.牙齦肥大診斷及鑒別診斷正確答案：詳見解析參考解析：臨床常見可能的診斷：慢性增生性齦炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、白血病的牙齦病損、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤等。診斷及鑒別診斷要點：1.慢性增生性齦炎是牙齦疾病中最常見的。患者無其他全身病史及服藥史，有刷牙出血等牙齦炎病史，檢查有口腔衛(wèi)生差，大量牙石、菌斑、不