中醫(yī)助理醫(yī)師-實(shí)踐技能--臨床答辯-4.中醫(yī)問診答辯[問答題]1.【題干】主訴：患者，女，65歲。右膝關(guān)節(jié)痛3個(gè)月。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史（江南博哥）應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問了解從發(fā)病到就診前，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及相關(guān)的鑒別診斷情況。(1)詢問疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重和緩解因素。(2)詢問疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，有無關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限及受限程度。(3)詢問有無關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)時(shí)是否伴有響聲或摩擦聲。(4)詢問是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，詢問飲食、睡眠、大小便情況。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治。是否做過血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子、X線片或CT等相關(guān)檢查。結(jié)果如何。(2)曾用何種方法及藥物治療，效果如何。（二）相關(guān)病史(1)了解有無膝關(guān)節(jié)外傷史、風(fēng)濕或類風(fēng)濕等病史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]2.【題干】主訴：女性，63歲，膿血便伴里急后重3天。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)發(fā)病誘因：如飲食、旅行等情況。(2)腹瀉特點(diǎn)：起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。(3)腹瀉引起脫水癥狀：口渴、頭暈、乏力、心悸等。(4)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質(zhì)及與排便關(guān)系，有無皮疹。(5)發(fā)病以來意識(shí)狀況，尿量、飲食、睡眠、體重變化。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。(2)治療情況如何。（二）相關(guān)病史(1)與該疾病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無流行病接觸史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]3.【題干】主訴：女性，69歲，昏迷4小時(shí)，高血壓病史15年。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)發(fā)病誘因：激動(dòng)、勞累、外傷、中毒。(2)昏迷起病方式（突然發(fā)生）及病程演變情況，昏迷前癥狀（如頭痛）昏迷伴隨癥狀（如嘔吐及嘔吐的形式等）。(3)昏迷程度。(4)有無大小便失禁和舌咬傷，有無抽搐、四肢肌張力改變。(5)伴隨癥狀：皮膚黏膜情況、發(fā)熱、呼吸情況。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(2)治療情況如何。（二）相關(guān)病史(1)與該疾病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，高血壓病、動(dòng)脈硬化，肝、腎疾病，糖尿病史，精神神經(jīng)疾病史，全身出血性疾病，煙酒嗜好。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]4.患者，男，48歲。心悸，胸悶伴下肢浮腫1月余。正確答案：詳見解析參考解析：(1)現(xiàn)病史1)主訴及相關(guān)的鑒別診斷①發(fā)病的病因和誘因。②根據(jù)主訴詢問（性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重與緩解因素，以前有無類似發(fā)作）。③伴隨癥狀詢問（根據(jù)本系統(tǒng)相關(guān)病史詢問如惡心、嘔吐、心煩、喘促、頭暈等）。④發(fā)病以來飲食、睡眠、二便、體重有無變化。2)診療經(jīng)過①是否做過診治，做過哪些檢查，如血、尿、糞常規(guī)，胸部X線，超聲心動(dòng)圖等。②治療和用藥情況，如是否應(yīng)用過抗生素治療，如用過，是哪一種，效果如何。(2)相關(guān)病史1)藥物、食物過敏史。2)與該病有關(guān)的其他病史，既往類似發(fā)作，手術(shù)外傷史，有無糖尿病、結(jié)核病或服用免疫抑制劑病史，有無煙酒嗜好，有無腫瘤病家族史，婚育史及不潔性交史。[問答題]5.【題干】主訴：患者，女，61歲。陣發(fā)性左胸痛伴左肩背放射痛10年，加重2天。答案要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問了解從發(fā)病到就診前，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及相關(guān)的鑒別診斷情況。(1)詢問病程及發(fā)作時(shí)間，胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)。(2)詢問放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素。(3)詢問胸痛與呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系，有無發(fā)熱、咳嗽，咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈。(4)結(jié)合中醫(yī)十問，了解與疾病有關(guān)的其他情況。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治。是否做過血常規(guī)、血沉、血清心肌酶及肌鈣蛋白測(cè)定、血脂、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、胸部X線片、上消化道鋇餐透視等相關(guān)檢查。結(jié)果如何。(2)曾用何種方法及藥物治療。效果如何。（二）相關(guān)病史(1)了解有無高血壓、高血脂、冠心病等病史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]6.【題干】主訴：患者，男，60歲。便血1天。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問了解從發(fā)病到就診前，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及相關(guān)的鑒別診斷情況。(1)發(fā)病的誘因、與飲酒、刺激性飲食、異物和藥物的關(guān)系。(2)大便的性狀和便血色澤，便血的特點(diǎn)，是血便相混，還是血裹便外，或便血、滴血；便血的量。(3)有無腹痛、腹瀉、里急后重、下墜感等伴隨癥狀。發(fā)病以來的飲食、睡眠、小便情況。(4)是否伴隨消瘦、乏力、頭暈、食欲不振、發(fā)熱等。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治。是否做過大便常規(guī)等相關(guān)檢查，結(jié)果如何。(2)曾用何種方法及藥物治療，效果如何。（二）相關(guān)病史(1)了解有無慢性肝病、胃腸疾病、全身出血性疾病等病史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]7.【題干】主訴：女性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦8個(gè)月。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)發(fā)病誘因：居住地，精神緊張，進(jìn)食速度過快。(2)體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進(jìn)食種類，持續(xù)的時(shí)間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。(3)伴隨癥狀：胸憋、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心慌、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。(4)一般情況：發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診。做過哪些檢查。(2)治療用藥情況。（二）相關(guān)病史(1)與該疾病有關(guān)的其他病史：甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]8.患者，女，30歲。胸痛1周。正確答案：詳見解析參考解析：(1)現(xiàn)病史1)主訴及相關(guān)的鑒別診斷①發(fā)病的病因和誘因。②根據(jù)主訴詢問（疼痛性質(zhì)如悶痛、鈍痛等，疼痛程度，加重及緩解因素，以前有無類似發(fā)作）。③伴隨癥狀詢問（根據(jù)本系統(tǒng)相關(guān)病史詢問如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、心悸等）。④發(fā)病以來飲食、睡眠、二便、體重有無變化。2)診療經(jīng)過①是否做過診治，做過哪些檢查，如血、尿、糞常規(guī)，胸部X線，心電圖等。②治療和用藥情況，如是否應(yīng)用過抗生素治療，如用過，是哪一種，效果如何。(2)相關(guān)病史1)藥物、食物過敏史。2)與該病有關(guān)的其他病史，既往類似發(fā)作，手術(shù)外傷史，有無高血壓、糖尿病、結(jié)核病、婦科病或服用免疫抑制劑病史，有無煙酒嗜好，有無腫瘤病家族史，月經(jīng)史、婚育史及不潔性交史。[問答題]9.患者，女，40歲。骨蒸潮熱3天。正確答案：詳見解析參考解析：(1)現(xiàn)病史1)主訴及相關(guān)的鑒別診斷①發(fā)病的病因和誘因。②根據(jù)主訴詢問（性質(zhì)、程度、加重及緩解因素，以前有無類似發(fā)作）。③伴隨癥狀詢問（根據(jù)本系統(tǒng)相關(guān)病史詢問如頭暈、神疲、自汗、盜汗等）。④發(fā)病以來飲食、睡眠、二便、體重有無變化。2)診療經(jīng)過①是否做過診治，做過哪些檢查，如血、尿、糞常規(guī)，X線，CT等。②治療和用藥情況，如是否應(yīng)用過抗生素治療，如用過，是哪一種，效果如何。(2)相關(guān)病史1)藥物、食物過敏史。2)與該病有關(guān)的其他病史，既往類似發(fā)作，手術(shù)外傷史，有無高血壓、糖尿病、結(jié)核病、婦科病或服用免疫抑制劑病史，有無煙酒嗜好，有無腫瘤病家族史，月經(jīng)史、婚育史及不潔性交史。[問答題]10.【題干】主訴：患者，男性，30歲，2天來發(fā)熱伴咽痛。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)測(cè)體溫，體溫多少度。是否持續(xù)發(fā)熱。有無寒戰(zhàn)。(2)咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系，發(fā)病誘因及伴隨癥狀。(3)有無打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶。(4)飲食、睡眠、二便和體重變化情況。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院看過。做過哪些檢查。(2)服用過何種藥物。效果如何。（二）相關(guān)病史(1)與該病有關(guān)的其他病史，既往類似病史，耳鼻喉科疾病史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]11.【題干】主訴：男性，25歲，顏面水腫1周。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)發(fā)病誘因：有無上呼吸道感染史及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。(2)顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否有下肢或全身凹陷性水腫。(3)尿的變化，包括少尿、血尿等。(4)有無頭暈、頭痛。(5)有無乏力、心慌、氣短。(6)睡眠、大便、體重變化情況。2.診療經(jīng)過(1)曾否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。(2)治療情況如何。（二）相關(guān)病史(1)與該疾病有關(guān)的其他病史：既往心、肝、腎和甲狀腺疾病，營養(yǎng)狀況及影響營養(yǎng)的疾病史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]12.【題干】主訴：患者，男，39歲。喘促反復(fù)發(fā)作9年，加重伴喉中哮鳴3天。答案要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問了解從發(fā)病到就診前，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及相關(guān)的鑒別診斷情況。(1)詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因。(2)詢問此次發(fā)作的病情程度，能否平臥，有無胸悶、面色蒼白、唇甲青紫及持續(xù)時(shí)間，既往喘促發(fā)作的誘因、時(shí)間、程度及變化、緩解期的情況、診療情況及與此次發(fā)作的異同。(3)詢問發(fā)病前有無鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，是否伴發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)。詢問咳嗽、咳痰（痰量、質(zhì)、色、味等）情況，有無口干欲飲水、疲乏等伴隨癥狀。(4)結(jié)合中醫(yī)十問，了解與疾病有關(guān)的其他情況。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治。是否做過血常規(guī)、肺功能、胸部X線片等相關(guān)檢查，結(jié)果如何。(2)曾用何種方法及藥物治療，效果如何。（二）相關(guān)病史(1)了解有無高血壓、高血脂、冠心病等病史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]13.【題干】主訴：男性，40歲，腹部外傷后神情淡漠、皮膚蒼白9小時(shí)。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)受傷機(jī)制：致傷物體及腹部受傷部位，有無其他部位受傷。(2)腹部情況：有無腹痛，疼痛部位，有無腹脹，有無嘔吐，嘔吐物性狀。(3)有無意識(shí)喪失，反應(yīng)能力如何，有無四肢發(fā)涼。(4)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿量如何，尿顏色。(5)大便，飲食情況。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(2)治療用藥情況。（二）相關(guān)病史(1)與該疾病有關(guān)的其他病史；有無腦疾患病史，有無肝、脾病史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]14.患者，男，30歲。四肢抽搐1小時(shí)。正確答案：詳見解析參考解析：(1)現(xiàn)病史1)主訴及相關(guān)的鑒別診斷①發(fā)病的病因和誘因。②根據(jù)主訴詢問（性質(zhì)、程度、加重及緩解因素，以前有無類似發(fā)作）。③伴隨癥狀詢問（根據(jù)本系統(tǒng)相關(guān)病史詢問如眩暈、胸悶、乏力、痰多等）。④發(fā)病以來飲食、睡眠、二便、體重有無變化。2)診療經(jīng)過①是否做過診治，做過哪些檢查，如腦電圖、CT等。②治療和用藥情況，如是否應(yīng)用過抗生素治療，如用過，是哪一種，效果如何。(2)相關(guān)病史1)藥物、食物過敏史。2)與該病有關(guān)的其他病史，既往類似發(fā)作，手術(shù)外傷史，有無高血壓、心臟病、結(jié)核病或服用免疫抑制劑病史，有無煙酒嗜好，婚育史及不潔性交史。[問答題]15.【題干】主訴：男性，28歲，間斷性咯血1周。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)發(fā)病誘因及加重因素。(2)咯血情況：咯出還是嘔出，咯出血的性狀、量及顏色，血中混雜物。(3)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰及呼吸困難，有無惡心、嘔吐及腹痛，有無黑便，皮膚有無出血點(diǎn)。(4)二便、睡眠、食欲、體重變化。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診。做過哪些檢查。(2)治療用藥情況。（二）相關(guān)病史(1)有無心臟病、慢性支氣管炎、結(jié)核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史、用藥史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]16.【題干】主訴：男性，45歲，上腹部不適、嘔血1天。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)誘因：食用粗糙食物、大量酗酒或服藥物。(2)嘔血的量及顏色：鮮紅、咖啡樣、暗紅色、有無血塊，是否混有痰液、食物。(3)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：頭暈、大汗、口渴、尿少、心悸、意識(shí)障礙。(4)伴隨癥狀：有無咳嗽、胸痛、規(guī)律性上腹部疼痛，有無黃疸。(5)大便情況：是否有黑便，尿量及尿色。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診。做過哪些檢查。(2)治療用藥情況。（二）相關(guān)病史(1)是否有藥物過敏史、飲酒史、發(fā)病前用藥史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無類似疾病、有無糖尿病、肝病、全身出血性疾病史。[問答題]17.【題干】主訴：女性，62歲，突發(fā)上腹痛72小時(shí)伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染24小時(shí)。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)發(fā)病誘因：飲食（饑餓、飽食、暴飲暴食）、勞累。(2)腹痛性質(zhì)、發(fā)展變化情況。(3)黃疸發(fā)生與變化情況。(4)消化道癥狀、二便顏色及量的變化。(5)體位、神志。(6)發(fā)熱時(shí)間、程度、規(guī)律。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診，是否做過血常規(guī)、肝臟功能（膽紅素）、B超檢查。(2)治療情況，療效如何。（二）相關(guān)病史(1)膽道系統(tǒng)結(jié)石病史、膽道蛔蟲史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]18.【題干】主訴：患者，男，60歲。發(fā)作性頭暈1年。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問了解從發(fā)病到就診前，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及相關(guān)的鑒別診斷情況。(1)詢問發(fā)作時(shí)間、誘因及發(fā)作頻率。(2)詢問有無血壓變化，有無耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐等伴隨癥狀。(3)詢問有無眼花、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等。(4)結(jié)合中醫(yī)十問，了解與疾病有關(guān)的其他情況。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治過。是否做過血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、顱腦CT、頸椎X線片、腦電圖等相關(guān)檢查，結(jié)果如何。(2)曾用何種方法及藥物治療，效果如何。（二）相關(guān)病史(1)了解有無高血壓、低血壓、心律失常、血液病、肝病、頭頸部外傷、美尼爾病、顱內(nèi)疾病、癲癇等病史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]19.患者，男，50歲?；杳?天。正確答案：詳見解析參考解析：(1)現(xiàn)病史1)主訴及相關(guān)的鑒別診斷①發(fā)病的病因和誘因。②根據(jù)主訴詢問（性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重與緩解因素，以前有無類似發(fā)作）。③伴隨癥狀詢問（根據(jù)本系統(tǒng)相關(guān)病史詢問如頭痛、半身不遂、喉間痰鳴、嘔吐等）。④發(fā)病以來飲食、睡眠、二便、體重有無變化。2)診療經(jīng)過①是否做過診治，做過哪些檢查，如B型超聲、顱腦CT等。②治療和用藥情況，如是否應(yīng)用過抗生素治療，如用過，是哪一種，效果如何。(2)相關(guān)病史1)藥物、食物過敏史。2)與該病有關(guān)的其他病史，既往類似發(fā)作，手術(shù)外傷史，有無糖尿病、結(jié)核病或服用免疫抑制劑病史，有無煙酒嗜好，有無腫瘤病家族史，婚育史及不潔性交史。[問答題]20.患者，女，20歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛12小時(shí)。正確答案：詳見解析參考解析：(1)現(xiàn)病史1)主訴及相關(guān)的鑒別診斷①發(fā)病的病因和誘因。②根據(jù)主訴詢問（性質(zhì)、程度、加重及緩解因素，以前有無類似發(fā)作）。③伴隨癥狀詢問（根據(jù)本系統(tǒng)相關(guān)病史詢問如發(fā)熱、惡心、納減、腹瀉等）。④發(fā)病以來飲食、睡眠、二便、體重有無變化。2)診療經(jīng)過①是否做過診治，做過哪些檢查，如血常規(guī)、腹腔穿刺檢查、CT等。②治療和用藥情況，如是否應(yīng)用過抗生素治療，如用過，是哪一種，效果如何。(2)相關(guān)病史1)藥物、食物過敏史。2)與該病有關(guān)的其他病史，既往類似發(fā)作，手術(shù)外傷史，有無高血壓、心臟病、婦科病、結(jié)核病或服用免疫抑制劑病史，有無煙酒嗜好，月經(jīng)史、婚育史及不潔性交史。[問答題]21.患者，男，14歲。排便時(shí)肛門腫物脫出2天。正確答案：詳見解析參考解析：(1)現(xiàn)病史1)主訴及相關(guān)的鑒別診斷①發(fā)病的病因和誘因。②根據(jù)主訴詢問（性質(zhì)、程度、加重及緩解因素，以前有無類似發(fā)作）。③伴隨癥狀詢問（根據(jù)本系統(tǒng)相關(guān)病史詢問如肛周瘙癢、肛門灼熱、便血等）。④發(fā)病以來飲食、睡眠、二便、體重有無變化。2)診療經(jīng)過①是否做過診治，做過哪些檢查，如血、尿、糞常規(guī)，X線等。②治療和用藥情況，如是否應(yīng)用過抗生素治療，如用過，是哪一種，效果如何。(2)相關(guān)病史1)藥物、食物過敏史。2)與該病有關(guān)的其他病史，既往類似發(fā)作，手術(shù)外傷史，有無高血壓、心臟病、結(jié)核病或服用免疫抑制劑病史，有無煙酒嗜好，不潔性交史。[問答題]22.【題干】主訴：女性，65歲，咳粉紅色泡沫樣痰4小時(shí)。既往高血壓病史30年。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)病因：高血壓病的程度及治療情況。(2)誘因：有無情緒激動(dòng)、勞累、感染、輸液過快等。(3)呼吸困難的特點(diǎn)：與呼吸、體位、活動(dòng)的關(guān)系。(4)咯血痰的具體性狀及量。(5)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、煩躁不安、少尿，是否有身體其他部位的出血。(6)大便、飲食、睡眠、體重。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。(2)治療用藥情況。（二）相關(guān)病史(1)與該疾病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無其他心臟病、肺病、出血性疾病史及結(jié)核病接觸史，下肢靜脈血栓，職業(yè)和吸煙史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]23.【題干】主訴：患者，男，65歲?？人?、咳痰反復(fù)發(fā)作10年。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問了解從發(fā)病到就診前，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及相關(guān)的鑒別診斷情況。(1)詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因。(2)詢問咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、加重因素，痰的色、質(zhì)、量、味。(3)詢問有無喘息、發(fā)熱、盜汗、咯血、胸痛等伴隨癥狀。(4)結(jié)合中醫(yī)十問，了解與疾病有關(guān)的其他情況。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治。是否做過血常規(guī)、痰培養(yǎng)、肺功能、胸部X線等相關(guān)檢查，結(jié)果如何。(2)曾用何種方法及藥物治療，效果如何。（二）相關(guān)病史(1)了解有無過敏性鼻炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等病史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]24.【題干】主訴：男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃10日余，伴發(fā)熱2天。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)發(fā)病誘因：不潔飲食，有無上呼吸道感染、飲酒及服藥史。(2)尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻。(3)熱型。(4)伴隨癥狀：有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無腰痛、顏面及下肢水腫。(5)一般情況：發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況。2.診療經(jīng)過(1)曾否到醫(yī)院就診。做過哪些檢查。(2)治療用藥情況。（二）相關(guān)病史(1)與該疾病有關(guān)的其他病史：有無肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)長(zhǎng)期居住史，有無與肝炎患者接觸，輸血史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]25.【題干】主訴：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個(gè)月。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)。能否勝任平時(shí)的工作。有無乏力、頭暈、氣短及吞咽困難。(2)有無慢性失血，如月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、鼻出血；飲食情況，包括納差、偏食、異食癖。(3)心悸是否與活動(dòng)有關(guān)。心悸是否伴隨心血管其他癥狀，如胸痛、呼吸困難等。(4)有無腹痛、大便習(xí)慣改變。(5)有無小便、睡眠、體重變化。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(2)治療情況如何。（二）相關(guān)病史(1)與該病有關(guān)的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病史，月經(jīng)婚育史。(2)了解家族史、過敏史。[問答題]26.【題干】主訴：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。(2)驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時(shí)間（常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時(shí)間（一般10～15分鐘），發(fā)作過后意識(shí)狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（1～2次）。(3)發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。(4)生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)狀況。2.診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診過。到醫(yī)院檢查情況如何。(2)治療情況如何。（二）相關(guān)病史(1)與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病接